Este documento describe la clasificación de las enfermedades periodontales según su etiología, patogénesis y tratamiento. Incluye la clasificación de las gingivitis como la gingivitis asociada a placa bacteriana, y la clasificación de las periodontitis como la periodontitis del adulto, la periodontitis de inicio precoz y la periodontitis asociada a enfermedades sistémicas. También describe las características clínicas de cada una y los factores asociados.

1. *Clasificación de las Enfermedades Periodontales:
-Son útiles para determinar y precisar ;
*diagnósticos
*pronósticos
*planificación terapéutica

2. Clasificación de acuerdo a:
 -Etiología.
 -Patogénesis.
 -Tratamiento

3. Clasificación de las Gingivitis según
Etiología
 1.-Gingivitis associada a placa bacteriana.
 2.-Gingivitis ulcero necrótica aguda (GUNA).
 3.-Gingivitis influída por hormonas esteroidales.
 4.-Agrandamiento gingival influido por medicamentos.
 5.-Gingivitis asociada a → alteraciones sanguíneas,
deficiencias nutricionales,
 tumores, factores genéticos, virales.
 6.-Gingivitis descamativa

4. 1. Gingivitis Asociada a Placa:
Clasificación según su distribución:
 -Marginal → compromete encía libre.
 -Papilar.
 -Márgino-papilar.
 -Difusa → compromete la encía adherida.

5. Clasificación Según
Extensión:
Clasificación de acuerdo al
exudado asociado:
 Localizada → a una pieza o
grupo.
 Generalizada → a una o dos
arcadas.
 -Edematosa.
 -Serosa.
 -Purulenta.
 -Necrótica.

6. Clasificación Según manifestaciones
clínicas:
 -Ulcerativa → ulceración del epitelio de la encía.
 -Hemorrágica → por ruptura de vasos.
 -Descamativa.
 -Hipertrófica.

7. Clasificación Según Estado
Inflamatorio:
 -Gingivitis Aguda → es un estado
doloroso que aparece de improviso
y dura poco tiempo, eliminando
causa se mejora.
 Gingivitis Crónica → aparece
con lentitud, dura mucho tiempo y
no causa dolor a menos que la
compliquen estados agudos o sub-agudos.

8. • Es una lesión de carácter
inflamatorio que compromete
al periodonto de
• protección y que tiene como
factor etiológico a la Placa
Bacteriana
Concepto
• Bacteriana
Etiología

9. Características:
 -Se produce cuando hay déficit de higiene oral
 -Los signos clínicos se desarrollan dentro de una a tres semanas.
 -Hay acumulación de placa bacteriana en el margen gingival con un
incremento
 progresivo de flora Gram (-)
 -Aumento del fluido crevicular
 -Hemorragia por → ulceración o adelgazamiento del epitelio del surco
 Las 2 últimas son cuando la inflamación ya ha progresado.

10.  -Inicial → esta formada por bacilos gram +, cocos gram + y cocos g-.
 -A medida que progresa → la inflamación aparecen bacilos gram- y
formas filamentosas, más tarde espiroquetas y otras forma móviles.
 Es decir →
 -56% de gram + y 44% de gram –.
 -59 % facultativos y 41% anaerobios.
Flora bacteriana asociada:

11. Características Clínicas:
 -Alteraciones de la Encía →
 -Color → rojo vinoso.
 -Consistencia → blanda depresible.
 -Tamaño → aumentado.
 -Margen → redondeado.
 -Posición → coronaria.
 -Textura → lisa brillante.
 -Contorno → irregular.
 -Forma → perdida del filo de cuchillo.
 -Dolor y sangramiento.

12. 2. Gingivitis Ulcero Necrótica
Aguda -Infección de Vincent:
 Es una entidad destructiva de la encía que tiene signos
y síntomas que le son propios, tales como compromiso
ganglionar, fiebre, malestar general, aumento de la
salivación y halitosis fuerte y característica.

13. Puede ser:
Etiología:  -Localizada.
 -Generalizada.
 Microbiana → asociación fuso-espiroquetal,
además se han encontrado
otras bacterias tales como: Treponemas,
Selenomonas, P. Intermedia, Bacteroides

14. Signos: Síntomas:
 -Sangramiento.
 -Necrosis y ulceración papilar y
marginal.
 -Pseudo menbrana de fibrina →
por necrosis de la papila, al
eliminarse queda una superficie
ulcerosa y sangrante.
 -Papilas interdentarias
decapitadas.
 -Halitosis.
 -Hipertermia.
 -Adenopatía regional.
 -Dolor.
 -Mal sabor.
 -Malestar general.

15. Factores predisponentes:
 -Gingivitis pre-existente.
 -Tabaquismo
 -Enfermedades sistémicas debilitantes, mal nutrición, sífilis, cáncer,
leucemias, anemias, síndrome de inmunosuficiencia adquirida.
 -Stress → libera epinefrina que produce vaso constricción capilar → lo
cual produce isquemia → necrosis.

16. 3. Gingivitis Influenciada por
Hormonas:
 *Características Clínicas:
 -Sangra fácilmente.
 -Inflamación intensa de color rojo brillante, de
consistencia blanda con
 superficie lisa brillante.
 -Aumento de volumen puede progresar a granuloma
piogénico.

17. 4. Gingivitis Influenciada por
Medicamentos:
 *Medicamentos:
 1.-Fenitoína → Anticonvulsivante para el tratamiento de la epilepsia.
 2.-Ciclosporina → Inmunosupresor usado para el trasplantes de órganos.
 3.-Nifedipino → Vasodilatador coronario usado en HTA.

18. • Agrandamiento indoloro
que puede cubrir las
coronas.
• -Escaso o nulo
sangramiento.
• -Alta prevalencia → 50%.
• -Aparece en los primeros
meses de tomar la droga.
1. Fenitoína:
• -Alta prevalencia → 30%.
• -Mayor en niños y mujeres.
• -Similar a la provocada por
Fenitoína (masa fibrosa).
• -Su aumento de volumen
puede ser tan grande que
cubra las coronas
2.
Ciclosporina:
• Prevalencia cercana al →
20%.
• -Agrandamiento de
características similares al
de fenitoína.
• -Generalmente en personas
mayores por problemas de
hipotensión.
3.
Nifedipino:

19. 5. Gingivitis Influida por Alteraciones
Sanguíneas:
 *Alteraciones Sistémicas:
 -Hemorragia provocada por trastornos sistémicos, debido a la
insuficiencia de uno o más de los mecanismos hemostáticos.
 -Púrpura trombocitopénica.
 -Déficit plaquetario.
 -Hipoprotrombinemia (déficit de vit K).
 -Hemofilia, leucemia, administración de salicilatos y anticoagulantes,
anemias.

20. 6. Gingivitis Descamativa:
 Es una patología de la mucosa oral que afecta a
la zona gingival.
 Se caracteriza por una descamación o
despellejamiento del epitelio de la encía
dejando una superficie color rojo vivo, dolor.
 -Es una entidad inespecifíca de diversas
patologías.
 -Se asocia a Liquén plano, pénfigo.
 -Puede ser también causada por reacciones
alérgicas.
 -Puede comprometer otras partes de la cavidad
oral.

21. 1.-Periodontitis del adulto.
2.-Periodontitis de inicio precoz.
a)Prepuberal → localizada o generalizada.
b)Juvenil → localizada o generalizada.
c)Periodontitis rápidamente progresiva.
3.-Periodontitis asociada a enfermedad sistémicas.
4.-Periodontitis ulcerosa necrozante.
5.-Periodontitis refractaria.

22. 1. Periodontitis del Adulto:
Etiología:
• Bacteriana
Características:
• -De naturaleza infecciosa.
• -Existe una correlación entre positiva entre la presencia de depósitos
• bacterianos en la superficie del diente
Signo
patognomónico:
• -Es el saco periodontal que se define como “ profundización anormal del surco gingivo-dentario
con características patológicas donde a migrado la inserción epitelial”.

23. Clasificación según ubicación del
fondo:
 -Supraóseos o supra-alveolares → el fondo está
coronario a la cresta ósea
 -Infraóseos o infra-alveolares → el fondo esta apical
a la cresta ósea puede ser de 1, 2, 3, o 4 paredes.

24. Clasificación según la severidad:
 -Incipiente → compromete menos del 30% del área de soporte
periodontal.
 -Moderada → entre un 30 y 50%.
 -Avanzada → más del 50%, donde se ha superado la masa crítica de
soporte óseo.

25. Características:
 -También se le llama periodontitis marginal.
 -Es de avance lento.
 -Edad de inicio 30 a 35 años.
 -Afecta mayoritariamente a molares e incisivos y más tardíamente a
premolares y caninos.
 -No está asociada a enfermedades sistémicas.
 -Destrucción lenta de los tejidos de soporte.
 -Presencia de gran cantidad de placa bacteriana.
 -Puede presentar patrones de destrucción ósea vertical u horizontal.
 -Generalmente no hay inflamación gingival muy aguda.

26. 2. Periodontitis de Inicio Precoz:
 *Características comunes:
 -Baja prevalencia.
 -Progresión rápida de la destrucción de los tejidos de inserción.
 -Anormalidad en la respuesta defensiva del huésped.
 -Posible influencia de factores genéticos en su etiología.

27. a. Periodontitis Prepuberal:
 -Ocurre antes de los once años.
 -Se relaciona con síndromes tales como el
Papillón Lefevre, Down, la hipofosfatasia o
discracias sanguíneas.

28. • Localizada: • Generalizada:
 -Escasa inflamación.
 -Se afectan los primeros molares e
incisivos.
 -La destrucción de tejido óseo es más
lenta que en la generalizada.
 -Puede haber defecto en la quimiotaxis
de los neutrófilos.
 -Se puede controlar con tratamiento
mécanico más antibioterapia.
 -Inflamación aguda de la encía con
proliferación gingival.
 -Destrucción rápida de encía y hueso
alveolar.
 -Defecto en la quimiotaxis de los neutrófilos.
 -Afecta todos los dientes temporales y
permanentes.
 -Refractaria a tratamientos convencionales,
incluida antibioterapia.
 -Pueden presentarse infecciones en otros
órganos, aparato respiratorio.

29. b. Periodontitis Juvenil:
Características:
 -Se caracteriza por una rápida pérdida de
inserción y destrucción de hueso alveolar,
comprometiendo más de un diente permanente
presentando su inicio en la pubertad o alrededor
de ella.
 -Puede ser Localizada o Generalizada cuando
compromete la mayor parte de la dentadura.
 -Prevalencia → 0,1 a 0,3%.

30. Características
 -Inicio entre los 11 y 13 años.
 -Distribución de las lesiones simétricamente
 -Escasa inflamación.
 -Pobre presencia de factores locales que no guardan relación con la
severidad de las lesiones.
 -Escasa presencia de caries
 -Mayor prevalencia en hombres en la raza negra.
 -Posible componente genético.

31. 3. Periodontitis Asociada a Enfermedad
Sistémica:
Diabetes:
• Altera la respuesta de los tejidos con tendencia a
formar abscesos, destrucción ósea avanzada y
aumento de volumen gingival.
• Abscesos → acceleran la pérdida de tejido óseo.
Sindrome de Down
• Sindrome de Papillón Lefevre

32. 4. Periodontitis Ulcerativa
Necrotizante
 -Es similar a la GUNA pero afecta al periodoncio de
inserción con necrosis de tejidos y formación cráteres óseos
profundos.
 -Responde bien al tratamiento.
 -Produce movilidad dentaria y puede producir pérdida de
dientes.
 -Puede estar asociado a cuadros repetidos de GUNA.

33. 5. Periodontitis Refractaria:
 -Es aquella en la cual a pesar de haberse realizado un
correcto tratamientoperiodontal, persisten sitios con
severa y progresiva pérdida de inserción, debido a la
persistencia de infección por patógenos periodontales.
 -Puede deberse a reacción anormal del huésped,
microorganismos resistentes o morfología intratable.
 -A través de los años se pierde el tejido de soporte y las
piezas dentarias.

34. BIBLIOGRAFIA
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/allende_rp/clasificacion.pdf
http://books.google.com.mx/books?id=tMiTxIOhrvsC&pg=PA15&dq=clasificacion+de+
la+enfermedad+periodontal&hl=es&sa=X&ei=GxEzVIrzJajGiwLj7IGQDw&ved=0CBoQ
6AEwAA#v=onepage&q=clasificacion%20de%20la%20enfermedad%20periodontal&f=f
alse
http://es.slideshare.net/carlosgil2/clasificacion-de-las-enfermedades-periodontales

35. Bolsa periodontal
Es la profundización patológica
del surco gingival
Es uno de los rasgos clínicos importantes
de la enfermedad periodontal
CONSTAS DE LAS SIGUIENTES PARTES
PARED
BLANDA Constituida por el
Constituida por un
T. edematoso
formado apartir de
T. gingival
cemento radicular
donde aparecen
calculos, placa
adherida…
PARED
DURA

36. CLASIFICACION DE LAS BOLSAS
PERIODONTALES. TIPOS
BOLSA
GINGIVAL
O
FALSA
O
SUEDOBOLSA
Formada por
el aumento
de tamaño de
la encia, sin
destrucción
de los tejidos
periodontale
s.
BOLSA PERIODONTAL O VERDADERA
Formada por
la
destrucción
de los tejidos
periodontale
s de soporte
B. SUPRAOSEA O
SUPRACRESTAL
Cuando el fondo de
la bolsa es
coronario al hueso
alveolar
subyacente.
B INFRAOSEA O
INFRACESTAL
cuando el fondo de
la bolsa es apical al
nivel del

37. CARACTERISTICAS DISTINTIVAS DE LAS BOLSAS
BOLSA SUPRAOSEA BOLSA INFRAOSEAS
LA BASE DE LA BOLSA
1.- es coronal a nivel del hueso alveolar 1.- es apical a la cresta del hueso alveolar, por lo que el
hueso esta contiguo a la pared del T. blando
EL PATRON DE LA DESTRUCCION DEL HUESO
2.- es horizontal 2.- es vertical o angular.
EN SENTIDO INTERPROXIMAL, LAS FIBRAS TRANSEPTALES
3.- estan dispuestas horizontalmente en el espacio entre
la base de la bolsa y el hueso alveolar.
3.-son oblicualas mas que horizontales. Se extienden
desde el cemento por de bajo de la base de la bolsa a lo
largo del hueso y sobre la cresta hacia el cemento del
diente contiguo.
EN LAS SUPERFICIES VESTIBULARES Y LINGUALES, LAS FIBRAS DEL LP
4.- que se hallan debajo de la bolsa siguen su trayectoria
Horizontal-oblicua normal entre el diente y el hueso
4.- siguen el patron angular del hueso adyacente. Se
extienden desde el cemneto por debajo de la base de la
bolsa a lo largo del hueso y sobre la cresta para unirse al
periostio externo

38. POR EL
NÚMERO DE
CARAS
AFECTADAS EN
UN DIENTE
PUEDEN SER:
BOLSA SIMPLE
Abarca una cara
del diente.
POR LA POSICIÓN DEL FONDO DE
LA BOLSA Y LA CRESTA ÓSEA
PUEDEN SER:
BOLSA
COMPUESTA
Abarca dos o
más caras del
diente.
BOLSA
SUPRAÓSEA:
el fondo de la
bolsa está por
arriba de la
cresta ósea.
BOLSA
INTRAÓSEA:
el fondo de la
bolsa está por
debajo de la
cresta ósea o
dentro del
defecto óseo.
CLASIFICACION DE LAS BOLSAS PERIODONTALES. TIPOS

39. CARACTERISTICAS CLINICAS
CARACTERISTCIAS
HISTOPATOLOGICAS
La pared de la bolsa periodontal presenta varios
grados de tonalidad roja azulada, flacidez,
superficie lisa, y brillante
• Cambio de color por estancamiento
circulatorio
• Flacidez consecuencia de la destruccion de
las fibras gingivales y T. vecinos.
• Superficie lisa y brillante por el edema y
atrofia del epitelio
Hemorragia al sondeo suave de la pared blanda de
la bolsa periodontal.
• Se debe ala mayor irrigacion, el
adelgazamiento y la degenracion del epitelio
Dolor localizado Es efecto de la ulceracion de la pared interna de la
bolsa
Es posible expulsar pus aplicando presion digital.
El pus aparece en las bolsas con inflamacion
supurativa de la pared interna.

40. CONTENIDO DE LA BOLSA
PERIODONTAL
Residuos con con siste en micororganismos y sus productos enzimas ,
endotoxinas…
Liquido gingival
Restos de alimentos
Mucina salival
Celulas epiteliales descamadas
Leucocitos
SI HAY EXUDADO PURULENTO
Leucocitos vivos, degenerados y necroticos.
Bacterias vivas y muertas
Suero
Poca fibrina.

41. Examen clinico de las bolsas
periodontales
En general, existen 3 formas para evaluar el daño de
los tejidos periodontales usados clínicamente:
1. detección visual de signos clínicos de destrucción de
tejidos
2. medición del nivel de inserción clínico con una sonda
periodontal
3. destrucción radiográfica de pérdida óseas

42. LAS SONDAS PERIODONTALES SON
PRINCIPALMENTE UTILIZADAS PARA EVALUAR
A. profundidad de sondaje o distancia del margen gingival a la base de la
bolsa periodontal.
B. pérdida de inserción clínica o distancia desde la unión cemento
esmalte al fondo de la bolsa periodontal
C. evaluar la respuesta hemorrágica a la presión física
D. determinar la presencia de placa bacteriana o cálculos entre otras
funciones.

43. Técnica de Sondaje Periodontal:
deben considerarse los siguientes factores:
SALUD GINGIVAL : cuando la encía está inflamada, la sonda frecuentemente pasa a través del
epitelio de unión y penetra en el tejido conectivo subyacente exagerando de esta manera la
profundidad del saco/bolsa. En tejido sano, el epitelio de unión usualmente resiste esta
penetración.
FUERZA APLICADA: la fuerza del sondaje es una de las principales variables que afectan la
extensión de la penetración de las sondas. Se recomienda una fuerza de sondaje de 20 a 25
gramos.
ANGULACIÓN: excepto para las caras distales de la última pieza dentaria, dientes localizados en
áreas desdentadas, la profundidad de la bolsa interproximal es medida desde la línea del ángulo
vestibular -palatino y vestibular-lingual, de modo que una mayor o menor angulación puede
determinar diferente profundidad de la bolsa/saco periodontal.

44. Tecnicas para eliminar las bolsas
periodontales
CURETAJE O LEGRADO
Es el raspado de la pared de T. balndo de la bolsa periodontal,
para concertir una herida infectada en una herida quirurgica
limpia.
INDICACIONES
Eliminacion de bolsas gingivales con paredes de T. edematoso
GINGIVECTOMÍA
procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza
la escisión y supresión del tejido gingivallesionado.
Su objetivo fundamental es la eliminación de la pared blanda de
la bolsa, para disminuir su profundidad.
INDICACIONES
Eliminancion de bolsas gingivales con paredes de T. fibroso

45. OSTEOPLASTICA
Proceso por el cual se realiza la remodelacion de
la apofisis alveolar para crear unos contornos
fisiologicos sin eliminar el hueso de soporte (
hueso en el que se inserta el ligamento
periodontal.
OSTECTOMIA
Procedimiento por el cual se elimina el hueso de
sosten
INDICACIONES
Eliminacion de las bolsas infraoseas de 1 o 2
paredes

46. BIBLIOGRAFIA
• http://books.google.com.mx/books?id=lDfSL5xhQ1sC&pg=PA43&dq=bol
sa+periodontal&hl=es&sa=X&ei=tOIeVN6XHaPIiwLwj4HQDA&ved=0C
DgQ6AEwAw#v=onepage&q=bolsa%20periodontal&f=false
• http://es.wikipedia.org/wiki/Bolsa_periodontal
• http://www.sdpt.net/PER/cptin1.htm
• http://books.google.com.mx/books?id=CNzIos2loHAC&pg=PA303&dq=b
olsa+periodontal&hl=es&sa=X&ei=ux8fVP-wHen5iwKBuIDICQ&
ved=0CCgQ6AEwAg#v=onepage&q=bolsa%20perio
dontal&f=false

47. Se puedes describir esta perdida en terminos de;
 Patrones
 Distribucion
 Gravedad de la perdida

48. patron
El patron de perdia osea que se observa en la radiografia se
describe como horizontal y vertical.
Es posible utilizar la union cemento-esmalte de los dientes como plano
de referencia para determinar el patron de la perdida.
PERDIDA OSEA HORIZONTAL:
Cuando esta ocurre en un plano paralelo ala union cemento- esmalte de
los dientes
PERDIDA OSEA VERTICAL o ANGULAR
Cuando no se observa en un plano paralelo a la union cemento-esmalte
de los dientes.

49. DISTRIBUCION
Se describe como localizada o generalizada, según las areas afectadas
DISTRIBUCION DE LA PERDIDA OSEA
LOCALIZADA
Se presenta en areas aisladas
DISTRIBUCION DE LA PERDIDA OSEA
GENERALIZADA
se presenta de manera uniforme en todas las arcadas dentales.

50. gravedad
La perdida osea que se observa en una radiografia se clasifica como:
Perdida Osea Ligera  cambios ligeros en la cresta
Perdida Osea Moderada Perdida osea del 10 al 33 %
Perdida Osea Grave Perdida osea de 33 % o mas

51. Clasificacion de las enfermedades
periodontales
Se pueden utilizar las radiografias como base para clasificar las enfermedades
periodontales. Según la cantidad de perdida osea
CLASIFICACION DE LA ASOCIASION DENTAL AMERICANA (ADA)
TIPO I
GINGIVITIS
•No hay perdida
osea
•No se observan
cambios
radiograficos
TIPO II
PERIODONTITIS
TEMPRANA
•La perdida osea
consiste en ligeros
cambios en la cresta
TIPO III
PERIODONTITIS
MODERADA
•La perdida osea es
moderada 10- 33 %
•El patron de
perdida puede ser
horizontal o
vertical
•Distribucion
localizada o
generalizada
•Este tipo afecta la
bifurcacion
TIPO IV
PERIODONTITIS
AVANZADA
•La perdida osea es
muy grande 33 % o
mkas

52. BIBLIOGRAFIA
LIBRO: RADIOLOGIA DENTAL “PRINCIPIOS Y TECNICAS” 2DA EDICION.
AUTOR: HARING JANSEN
EDITORIAL: McGraw- HiLL INTERAMERICANA