Resumen de Periodontologia Clinica 9na. Edicion

1. 1
DIAGNOSTICO
de las Enfermedades Periodontales,
Microbiología e Inmunologia en Estados y
Enfermedades Específicos
Terapia Periodontal I Odo 301- UASD
Resumen realizado por:
Dra. Milagros V. Daly A

2. 2
Periodontitis
 Enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte de los
dientes causada por microorganismos o grupos de
microorganismos especificos que producen la destruccion
progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar
con formacionde bolsa, recesion, o ambas.
 Caracteristica que la distinguen de la gingivitis, presencia
de perdida osea detectable.
 Bolsas y modificaciones en la densidad y altura del hueso
alveolar subyacente.
 En ciertos casos junto con la perdida de insercion ocurre
recesion de la encia marginal, lo que delata la progresion
de la enfermedad si se toma la medida de la profundidad
de bolsa sin la medicion de los niveles de insercion
clinica.

3. 3
Periodontitis
 Signos clinicos de inflamacion, cambios de color,
contorno, consistencia, hemorragia al sondeo, no
siempre son indicadores positivos de la perdida de
insercion.
 Durante los ultimos 20 años se ha clasificado como
a. De Inicio Temprano
b. Aparicion Adulta
c. Necrosante
d. Relacionada con Enfermedades Generales
(Diabetes, HIV)
e. Refractarias al Tratamiento Convencional.

4. 4
Periodontitis
 La de Inicio Temprano se diferencia de la Adulta por la
edad de aparicion, la velocidad de progresion de la
enfermedad y la presencia de alteraciones en las
defensas del huesped.
 Estas fueron mas agresivas, ocurrieron en personas de
menos de 35 años, se vincularon con fallas en las
defensas del huesped.
 Se subclasifico en Prepuberal, Juvenil y Rapidamente
Progresiva, localizadas o generalizadas.
 Las Adultas avanzaban con lentitud, comenzaban en
los 40, y no guardaban relacion con fallas en la
defensa del huesped.

5. 5
Periodontitis
 Se observo que la destruccion Periodontal Cronica, por
acumulacion de factores locales como placa y calculos,
puede aparecer antes de los 35 y la enfermedad
agresiva vista en pacienes jovenes puede ser
independiente de la edad por tener una asociacion
familiar (genetica).
 Con la Refractaria, las causas de la perdida osea que
persiste despues del tratamiento periodontal
generalmente estan mal definidas y se aplican a
muchas entidades patologicas.

6. 6
Periodontitis
 La clasificacion resultante de las diferentes formas
se simplifico para describir tres manifestaciones
clinicas generales de periodontitis:
a. Periodontitis Cronica
b. Periodontitis Agresiva
c. Periodontitis con Manifestaciones Sistemicas

7. 7
Periodontitis Cronica
 Prevalente en adultos pero puede ocurrir en ninos
 Cantidad de destruccion relativa con factores locales
 Vinculada con un patron microbiano variable
 Frecuencia de calculos subgingivales
 Progresion de lenta a moderada con posibles
periodos de avance rapido
 Tal vez modificada o vinculada a :
 Enfermedades Sistemicas (diabetes Mellitus, HIV)
 Factores Locales (Predisponen a la Periodontitits)
 Factores Ambientales (Tabaquismo, Stress
Emicional)

8. 8
Periodontitis Cronica
 Puede subclasificarse en localizada o generalizada,
caracterizarse como leve, moderada o grave, con base
a los rasgos anteriores y las caracteristicas especificas
siguientes:
 Localizada - < 30% de los sitios afectados
 Generalizada -> 30% de los sitios afectados
 Leve - 1 a 2mm de perdida de insercion clinica
 Moderada - 3 a 4mm de perdida de insercion
clinica
 Grave- > 5mm de perdida de insercion clinica.

9. 9
Periodontitis Cronica
 Cuando se encuentra
en un estado
incipiente, hay
relativamente poca
placa bacteriana en las
proximidades del surco
gingival y la encía
presenta eritema
moderado localizado y
poca inflamación

10. 10
Periodontitis Cronica
 Cuando la periodontitis
alcanza el grado de
moderado, la presencia de
placa está generalizada y es
fácilmente observable a
simple vista.
 Se observa eritema y edema
moderado en algunos puntos
de la encía.
 Ocasionalmente, se observan
hemorragias espontáneas.
 La periodontitis del adulto
moderada se observa más
frecuentemente en personas
de 50 o más años

11. 11
Periodontitis Cronica
 En la periodontitis
severa, los síntomas:
eritema,
inflamación,
edema,
hemorragias
espontáneas.

12. 12
Periodontitis Cronica
 La bolsa periodontal
supera los 6 mm de
profundidad en un
gran número de
dientes y existe un
pérdida horizontal de
hueso alveolar
generalizada.
 Los dientes tienen una
movilidad de grado I y
II y también se
observan numerosas
recesiones

13. 13
Periodontitis Cronica
 Los germenes mas cultivados mas a menudo en
concentraciones altas incluyen:
 P.gingivalis,
 B.forsythus,
 P.intermedia,
 C.rectus,
 Eikenella corrodens,
 F.nucleatum,
 A.actinomycetemcomitans,
 P.micros,
 y especies de Treponema y Eubacterium.

14. 14
Periodontitis Agresiva
 Paciente por lo demas
sano
 Perdida de insercion y
destruccion osea
rapida
 Cantidad de depositos
microbianos sin
correlacion con la
gravedad de la
enfermedad
 Varios miembros de la
familia enfermos

15. 15
Periodontitis Agresiva
 Las siguientes caracteristicas son comunes pero no
validas para todos los pacientes:
 Sitios infectados con A. actynomicetemcomitans
 Alteraciones en la funcion fagocitaria
 Macrofagos con hiperreaccion, producen mayor
cantidad de PGE, e IL-B
 En algunos casos, progresion autolimitda de la
enfermedad.
 La periodontitis agresiva puede clasificarse ademas en
las formas localizada y genralizada con base en las
caracteristicas frecuentes ya descritas y los rasgos
especificos:

16. 16
Periodontitis Agresiva
 Forma Localizada
 Inicio circumpuberal de
la enfermedad
 Enfermedad localizada
al primer molar o
incisivo con perdida
de insercion proximal
en por lo menos dos
dientes permanentes,
uno de los cuales es el
primer molar
 Intensa respuesta de
anticuerpos sericos o
agentes infecciosos

17. 17
Periodontitis Agresiva
 La microbiota se integra de modo predominante
con bacilos gramnegativos, capnofilos y anaerobios.
 A.actinomycetemcomitans hasta en un 90% de la
microbiota total cultivable, P.gingivalis,
E.corrodens, C.rectus, F.nucleatum, B. capillus,
Eubacterium brachy, y especies de Capnocytophaga
y espiroquetas.

18. 18
Periodontitis Agresiva
 Forma Generalizada
 Suele afectar a personas menores de 30 años
(Pero pueden ser mayores)
 Perdida de insercion proximal generalizada que
afecta por lo menos tres dientes distintos de los
primeros molares e incisivos.
 Notable destruccion periodontal episodica
 Deficiente respuesta serica de anticuerpos a
agentes infecciosos.

19. 19
Periodontitis como Manifestacion de Enfermedades
Sistemicas
 Puede observarse como manifestacion de las siguentes
enfermedades sitemicas:
Trastornos Hematologicos
 Neutropenia adquirida, Leucemia, Otras
Trastornos Geneticos
 Neutropenia Familiar y ciclica
 Sindromes:
 Down, Deficiencia de Adhesion de Leucocitos,
 Papillon - Lefevre, Chediak - Higashi,
 Histocitosis, de Cohen, Ehlers - Danlos (tipo IV y
VIII AD)
 Enfermedad de Almacenamiento de Glucogeno
 Agranulocitosos Genetica Infantil, Hipofosfatasa
 Otros

20. 20
Periodontitis como Manifestacion de Enfermedades
Sistemicas

21. 21
Enfermedades Periodontales Necrosantes
 Encia marginal y papilar ulcerada y necrosada
cubierta por una seudomembranosa o esfacelo
blanco amarillentoPapilas romas o con crateres
 Hemorragia espontanea o provocada, Dolor y
aliento fetido
 Fiebre, malestar general y linfadenopatia

22. 22
Gingivitis Ulcerativa Necrosante (GUN)
 Anteriormente se clasificaba entre las
enfermedades gingivales porque la perdida de
insercion no era un rasgo regular
 Es de origen bacteriano, lesion necrotica,
factores predisponentes stress psicologico,
tabaquismo, inmunosupresion.
 Desnutricion, factor complementario en paises
en desarrollo.
 Presenta gran cantidad de P.intermedia y
espiroquetas.

23. 23
Gingivitis Ulcerativa Necrosante (GUN)

24. 24
Gingivitis Ulcerativa Necrosante (GUN)

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Periodontitis Ulcerativa Necrosante (PUN)
 Se consideraba dentro de las periodontitis
porque ocurria perdida de insercion.
 Se observa en pacientes con HIV, ulceracion
local, necrosis del tejido gingival con exposicion,
rapida destruccion del hueso subyacente,
hemorragia espontanea, dolor intenso.
 Aunque su rasgo clinico primario es la necrosis,
la PUN se diferencia de la GUN por la perdida de
insercion y osea.

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Periodontitis Ulcerativa Necrosante (PUN)

27. 27
Periodontitis Ulcerativa Necrosante (PUN)

28. 28
Periodontitis Ulcerativa Necrosante (PUN)

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Abscesos del Periodonto
 Infeccion purulenta localizada de los tejidos
periodontales y se clasifica por su tejido de
origen.
 Se hallan bacterias reconocidas como patogenos
periodontales en cantidades considerables como
F.nucleatum, P.intermedia, P.gingivalis,
P.micros, y B.forsythus.

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Periodontitis relacionada con Lesiones Endodonticas
 Lesiones Endodonticas – Periodontales
 La necrosis pulpar predece las alteraciones
periodontales
 Lesiones periodontales originan una infeccion
 Necrosis pulpar puede drenar en la cavidad bucal a
traves del ligamento periodontal y el hueso
adyacente.
 Se presenta como bolsa periodontal profunda,
localizada, que se extiende hasta el apice,
 Infeccion pulpar puede drenar por conductos
accesorios, zona de furcaciones, y generar lesiones
de furcacion por perdida de insercion clinica y hueso
alveolar.

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Periodontitis relacionada con Lesiones Endodonticas
 Lesiones Periodontales – Endodonticas
 La infeccion bacteriana de una bolsa periodontal
relacionada con perdida osea y exposicion
radicular puede difundirse por los conductos
accesorios de la pulpa y causar necrosis pulpar.
 En enfermedad periodontal avanzada, infeccion
llegaria a pulpa por el foramen apical.
 Raspado y alisado quita cemento y dentina
subyacentes., en algunas ocasiones puede originar
pulpitis cronica mediante penetracion bacteriana
por los tubulos dentinarios.

32. 32
Periodontitis relacionada con Lesiones Endodonticas
 Lesiones Combinadas
 Ocurren cuando la necrosis pulpar y una lesion
periapical se presentan en un diente que tambien
tiene lesion periodontal.
 Defecto infraoseo radiograficamente evidente
cuando la infeccion de origen pulpar coincide con
la de origen periodontal.
 En periodontitis relacionada con lesiones
endodonticas, la infeccion endodontica debe
controlarse antes de iniciar el tratamiento
definitivo de la lesion periodontal, en especial
cuando se planea tecnicas regenerativas o injerto
oseo.

33. Bibliografia y Webgrafia
33
• John, M., (2001). Clasificación de las enfermedades y
lesiones que afectan el periodonto: Periodontologia Clínica,
(9na.Edición) México: Mc Graw Hill, Ed. Interamericana
• http://www.iqb.es/odonto/atlas/toc02.htm