Clasificación de las enfermedades periodontales desde la gingivitis y periodontitis en sus tipos y gravedad

2. Clasificación de enfermedades y condiciones
periodontales
•
Enfermedad gingival o gingivitis:
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–
–
!
Inflamación del tejido gingival sin pérdida de
inserción del tejido conectivo.
Varias subcategorías, placa dental factor
etiológico importante.
Gingivitis inducida por placa: la más común.
Enfermedades gingivales inducidas por placa
modificadas por factores sistémicos, medicaciones
o malnutrición:
• Gingivitis asociada al embarazo
• Agrandamiento gingival influenciada por
medicaciones: fenitoina, ciclosporina,
nifedipino, verapamilo, diltiazem.
• Gingivitis asociada a diabetes mellitus.
• Gingivitis modificada por malnutrición: rara en
países desarrollados.
Enfermedades gingivales no inducidas por placa:
causadas por bacterias específicas, virus,
infecciones fúngicas, desórdenes genéticos,
trastornos mucocutáneos y reacciones alérgicas.
–

3. Clasificación de enfermedades y condiciones
periodontales
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Periodontitis crónica:
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Infección periodontal inducida por placa dental:
la más común.
Patrón localizado o generalizado.
Respuesta del huésped al acúmulo de placa:
responsable de la destrucción tisular.
Factores que aumentan extensión y severidad:
enfermedades sistémicas, tabaquismo, estrés.
Necesarios repetidos exámenes para valorar
progreso de la enfermedad.
Riesgo de progresión aumenta si no se trata.
Más frecuente en adultos.
Cantidad de destrucción consecuente con
factores locales presentes.
Cálculo subgingival frecuente.
Progresión lenta-moderada.

4. Clasificación de enfermedades y condiciones
periodontales
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Periodontitis agresiva:
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–
–
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Menos común que periodontitis crónica.
Común en pacientes jóvenes, pero edad no
criterio para su Dx.
Patrón localizado:
•
•
–
•
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–
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Comienzo en la pubertad.
Zona de 1º M e Incisivos con pérdida de soporte
interproximal y afectación de 2 dientes
permamentes de otra localización.
Patrón generalizado:
•
–
Normalmente en pacientes < 30 años aunque se
puede encontrar en > 30 años.
Pérdida de soporte generalizada: afecta a 1º M,
incisivos y 3 o más dientes de otra localización.
Pérdida rápida de inserción y destrucción ósea,
gran respuesta del huésped.
Agregación familiar.
Cantidad de placa y cálculo puede ser
incongruente con la severidad de la destrucción
tisular.
La progresión de la enfermedad puede ser
autolimitante.

5. Clasificación de enfermedades y condiciones
periodontales
•
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas:
!
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–
Desórdenes hematológicos: neutropenia adquirida, leucemia! resistencia del huésped
disminuida determinante en el desarrollo del EP.
Enfermedades genéticas: neutropenia familiar/cíclica, síndrome de Down, síndrome de
deficiencia de adhesión leucocitaria, síndrome de Papillon-Lefèvre, hipofosfatemia,
síndrome de Ehlers-Danlos, histiocitosis idiopática.
Periodontitis
asociada
a
leucemia
linfocítica
crónica

6. Clasificación de enfermedades y condiciones
periodontales
•
Enfermedades periodontales
necrotizantes:
!
–
Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN):
•
•
•
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Afecta al tej gingival sin PI
Necrosis y ulceración interproximal: depresiones
con forma de cráter de 1 o más papilas.
Hª de progresión rápida de dolor.
Factores predisponentes: estrés, tabaco,
malnutrición, inmunosupresión.
!
!
!
–
Periodontitis ulcerativa necrosante
(PUN):
•
•
•
Pérdida de inserción periodontal y de hueso
alveolar.
Puede haber exposición y secuestro del hueso
alveolar.
Asociada a: VIH, quimioterapia, déficit
proteínico severo.

7. Clasificación de enfermedades y condiciones
periodontales
•
Abscesos del periodonto:
!
–
–
–
–
–
Acúmulo circunscrito de pus.
Cuando se bloquea el drenaje! acúmulo del exudado en la pared de tej blando!
absceso.
Características: inflamación gingival, fístula drenante, dolor a la percusión, movilidad
aumentada.
A veces asintomáticos.
Clasificación:
•
•
•
Abscesos gingivales: en encía marginal y papila.
Abscesos periodontales: en el interior de tejs adyacentes a la bolsa periodontal. Son los más frecuentes.
Abscesos pericoronales: dentro del tej que rodea a la corona de dientes parcialmente erupcionados.
Absceso
gingival
Absceso
periodontal
Pericoronaritis

8. Clasificación de enfermedades y condiciones
periodontales
•
Periodontitis asociadas con lesiones endodónticas:
!
–
Infecciones de los tejs periapicales junto a infecciones de bolsas periodontales!
lesiones endo-perio combinadas.
•
•
Infecciones periapicales que se extienden hacia la bolsa periodontal! lesión endo-perio.
Infección de la bolsa periodontal que se extiende hasta el ápice del diente y se une a la infección periapical!
lesión perio-endo.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Lesión
endodóntica
Lesión
endodóntica
Lesión
endo
1ª
con
afectación
periodontal
2ª
Lesión
periodontal.
Lesión
periodontal
1ª
con
afectación
endodóntica
2ª
Lesión
combinada
endo-­‐periodontal.

9. Clasificación de enfermedades y condiciones
periodontales
•
Deformidades y condiciones
adquiridas o desarrolladas de los
tejidos periodontales:
–
Factores localizados del diente que modifican
o predisponen a gingivitis inducida por placa
o periodontitis:
•
–
Condiciones y deformidades mucogingivales
alrededor del diente:
•
–
Recesiones, falta de EQ, poca profundidad
vestibular, frenillos, exceso gingival.
Condiciones y deformidades mucogingivales
en tramos edéntulos:
•
–
Proyecciones del esmalte, perlas del esmalte,
anatomía furcal, posición del diente, proximidad
de raíces, surcos anómalos, restauraciones
defectuosas.
Déficit vertical u horizontal del reborde alveolar,
falta de EQ, agrandamientos gingivales, frenillos,
poca profundidad vestibular, color anormal.
Trauma oclusal: lesión del aparato de
inserción por una fuerza oclusal excesiva
•
•
Primario: lesión tisular alrededor de un diente
con periodonto de altura normal.
Secundario: las fuerzas oclusales causan lesiones
en un periodonto de altura reducida.

10. Dr. DARIO VIEIRA
Director Medico