La leishmaniasis es una enfermedad causada por parásitos del género Leishmania que se transmite a través de la picadura de jejenes. Puede presentarse en formas cutánea, mucosa o visceral. La forma visceral puede ser fatal si no se trata y afecta órganos como el hígado y el bazo, mientras que la forma cutánea causa úlceras en la piel. El tratamiento incluye medicamentos a base de antimonio, anfotericina B o miltefosina. La enfermedad representa

1. Leishmaniasis
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Leishmaniasis
Clasificación y recursos externos
CIE-10 B55
CIE-9 085
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Aviso médico
La leishmaniasis es una enfermedadzoonótica causada por diferentes especies de insectos y
de protozoos del géneroLeishmania. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad, van
desde úlcerascutáneas que cicatrizan espontáneamente hasta formas fatales en las cuales se
presenta inflamación severa del hígado y del bazo. La enfermedad por su naturaleza
zoonótica, afecta tanto a perros como humanos. Sin embargo, animales silvestres como
zarigüeyas, coatíes y jurumíes entre otros, son portadores asintomáticos del parásito, por lo
que son considerados como animales reservorios.
El agente se transmite al humano y a los animales a través de la picadura de hembras de los
jejenes, un grupo de insectos chupadores de sangre y diferentes de los mosquitos,

2. pertenecientes a los génerosPhlebotomus del viejo mundo y Lutzomyia del nuevo mundo,
de la familiaPsychodidae.1 En Colombia, en ciertas regiones, este tipo de insectos es mejor
conocido como palomilla. En las zonas tropicales de Ecuador se lo conoce como
"arenillas".
La forma cutánea de la enfermedad (leishmaniasis cutánea) en humanos, también
conocida en Perú como uta se caracteriza por la aparición de úlceras cutáneas indoloras en
el sitio de la picadura las cuales se pueden curar espontáneamente o permanecer de manera
crónica por años. La resolución de la enfermedad puede presentarse después de un
tratamiento sistémico consistente en la aplicación intramuscular de fármacos basados en
Antimonio (antimoniato de meglumina —Glucantime— y estibogluconato de sodio —
Pentostam) durante un plazo de 20 a 30 días.
La leishmaniasis visceral o kala azar es la forma clínica que cobra más vidas
mundialmente; tal es el caso de Bangladesh, India, Sudán y Brasil.2 Esta presentación
puede ser fatal si no se trata a tiempo. Se caracteriza por la inflamación del hígado y del
bazo, acompañada por distensión abdominal severa, pérdida de condición corporal,
desnutrición y anemia.
En perros se presenta principalmente la leishmaniasisvisceral.
Se ha intentado prevenir la enfermedad con repelentes de insectos aplicados a toldillos en la
época de mayor riesgo de contagio con resultados dispares.
Contenido
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1 Tipos de leishmaniasis
o 1.1 Leishmaniasis visceral o kala azar
o 1.2 Leishmaniasis cutánea
o 1.3 Leishmaniasis mucosa o mucocutánea
2 Estados morfológicos de Leishmania
3 Epidemiología
4 Diagnóstico
5 Tratamiento
o 5.1 Tratamientos de primera línea
o 5.2 Tratamientos de segunda línea
6 Leishmaniasis visceral
7 Pronóstico
8 Profilaxis
9 Referencias
10 Enlaces externos

3. [editar] Tipos de leishmaniasis
[editar] Leishmaniasis visceral o kala azar
Véase también:Phlebotomusperniciosus
Esta enfermedad se encuentra localizada en un 90% en la parte nordeste de la India, Sudán
y Brasil. No solamente es trasmitida por el jején, sino que también puede ser contagiada
congénitamente o parenteralmente (transfusiones, agujas compartidas, etc). La infección se
inicia en los macrófagos en el punto de la inoculación y se disemina a través del sistema
mononuclear-fagocítico. El período de incubación suele ser varias semanas o meses y las
manifestaciones son fiebre, caquexia, color gris de la piel (de ahí el término en hindi "kala-
azar" -fiebre negra-), esplenomegalia y hepatomegalias progresivas. También es común una
linfadenopatía periférica. Los hallazgos de laboratorio asociados a una Leishmaniasis
visceral avanzada incluyen pancitopenia y trombocitopenia, con hipergammaglobulinemia
e hipoalbuminemia.
Las personas con Leishmaniasis visceral pueden morir si no se tratan adecuadamente. El
tratamiento incluye antimonio pentavalente y la formulación liposómica de anfotericina B.
La miltefosina en dosis de 100 a 150 mg/día ha estado asociada a un elevado índice de
curaciones. Este fármaco está aprobado en la India para el tratamiento de la Leishmaniasis
visceral...
[editar] Leishmaniasis cutánea
El período de incubación oscila entre semanas y meses. La primera manifestación es una
pápula en la picadura del jején. La lesión evoluciona a nodular y ulcerativa con una
depresión central rodeada de un borde endurado. Algunas lesiones pueden perdurar como
nódulos o placas. Otros signos o síntomas son otras lesiones múltiples primarias o satélite,
adenopatías regionales, dolor, prurito e infecciones bacterianas secundarias. El diagnóstico
se realiza mediante raspado de la lesión para el examen histológico o aspirado de los
nódulos linfáticos para el cultivo del protozoo.
El tratamiento dependerá de si la diseminación a las mucosas es posible, así como de la
localización, el número, el tamaño, la evolución y cronicidad de la lesión. Cuando se desea
rapidez en la resolución de la lesión, el antimonio pentavalente es el recomendado.
[editar] Leishmaniasis mucosa o mucocutánea
La Leishmaniasis de la mucosa naso-orofaríngea es relativamente poco frecuente. Los
primeros síntomas son epistaxis, eritema y edema de la mucosa basal y luego una
progresiva destrucción ulcerativa de la zona naso-orofaríngea. El tratamiento con antimonio
pentavalente es moderadamente eficaz cuando la enfermedad está en los primeros estadios,
pero puede fracasar en situaciones más avanzadas.

4. [editar] Estados morfológicos de Leishmania
Ciclo vital del parásito Leishmania.
Leishmania presenta 2 estados morfológicos, el promastigote, presente de forma
extracelular y ubicado en el intestino de los jejenes, se caracteriza por tener un cuerpo
alargado y un flagelo que les permite el movimiento, ésta forma al ser inoculada dentro de
los hospedadores se transforma en el segundo estado morfológico conocido como
amastigote. Los amastigotes se caracterizan por ser redondeados, sin la presencia del
flagelo, de 2 a 4μm (micras) de diámetro con un núcleo y un kinetoplasto (estructura
mitocondrial especializada que contiene ADN), ésta forma parasitaria es la visualizada en
los frotis y biopsia para el diagnóstico de la enfermedad. Los amastigotes son
exclusivamente intracelulares pero pueden encontrarse en el intersticio en los casos en los
que el parásito se replica hasta producir la ruptura de la célula hospedadora.
[editar] Epidemiología
La leishmaniasis a nivel mundial afecta a 88 países, 67 en el viejo mundo y 21 en América.
72 son países en vías de desarrollo y 13 se encuentran en países menos desarrollados. El
90% de los casos de leishmaniasis visceral se presenta en cinco países: Bangladesh, India,
Nepal, Sudan y Brasil y el 90% de los casos de leishmaniasis cutánea se dan en siete países:
Afganistán, Argelia, Brasil, Irán, Perú, Arabia Saudí y Siria. La incidencia anual se estima
en 1.5 millones de casos de leishmaniasis cutánea, leishmaniasismucocutánea y
leishmaniasis cutánea difusa y 500 000 casos de leishmaniasis visceral. Existen 12 millones
de casos, 350 millones de personas en riesgos de contraer la enfermedad y unas 59 000
muertes anuales causadas por la leishmaniasis.3
Globalmente, alrededor de 350 millones se considera, que están en riesgo de infectarse y
enfermarse. Cada año, un estimado de 1.5 a 2 millones de niños y adultos desarrollan los
síntomas de la enfermedad (forma cutánea y mucocutánea 1-1.5 millones; forma visceral
0.5 millones), y la incidencia de la infección es mayor cuando se presentan otras
infecciones. La leishmaniasis se asocia con unos 2.4 millones de personas con discapacidad
y alrededor de 70 mil muertes por año.4
[editar] Diagnóstico

5. El diagnóstico de la leishmaniasis requiere la visualización directa del parásito en
improntas del sitio de la lesión, las cuales se tiñen con Giemsa o tinción de Romanowsky o
por medio de biopsias. Otras posibilidades de diagnóstico, consisten en el cultivo del
protozoo o el uso de técnicas moleculares como la PCR (Reacción en cadena de la
polimerasa) para amplificar e identificar el ADN del parásito. Entre los métodos indirectos
de diagnóstico se encuentran métodos serológicos tradicionales como inmunofluorescencia
y ELISA. La prueba de Montenegro o Leishmanina es la más usada en el mundo y consiste
en la inoculación de extractos parasitarios en la piel. Si el paciente es positivo a
Leishmania, se genera una reacción de hipersensibilidad de tipo celular (IV), caracterizada
por el rubor y tumefacción del área inoculada. Esta prueba es semejante a la tuberculina
usada para el diagnóstico de tuberculosis.
[editar] Tratamiento
El tratamiento de la leishmaniasis es complicado y la enfermedad presenta una morbilidad
sustancial por lo que a menudo se requieren terapias expeditivas, ya que de no ser así,
puede haber más complicaciones.
[editar] Tratamientos de primera línea
El tratamiento de primera línea son fármacos basados en antimonio pentavalente (SbV)
tales como estibogluconato sódico (Pentostam) usado principalmente en Europa y el
antimoniato de meglimina (Glucantime) en el nuevo mundo. La adherencia de los pacientes
al tratamiento presenta dificultades dada la toxicidad de la droga y lo doloroso de éste, pues
consiste de 20 inyecciones de material oleoso.
Sin embargo, cada vez son más frecuentes los reportes de falla terapéutica, lo cual se
traduce en la resistencia del parásito al antimonio, áreas como la de Bihar en la India,
reportan resistencia en el 70% de los casos tratados para Leishmaniasis visceral.
[editar] Tratamientos de segunda línea
Tratamientos de segunda línea como el isotionato de pentamidina, la anfotericina B (en
particular la formulación en liposomas) pueden representar cura clínica a pesar de su
toxicidad. La Anfotericina B es el tratamiento de elección en la leishmaniasis visceral en
regiones en las que se presenta alta resistencia al tratamiento con estibogluconatosodico
(algunas regiones de India), aunque recientemente se esta estudiando el uso de la
paramomicina, el cual ha demostrado una eficacia similar y es más económico.
Recientemente se descubrió una nueva droga, la Miltefosina, que tiene ventajas sobre las
demás, ya que esta es de administración oral; se han realizado ensayos clínicos en humanos
para determinar la seguridad y eficacia de este prometedor fármaco. Miltefosina no puede
ser usada en mujeres embarazadas dadas sus propiedades teratogénicas, razón por la cual se
desaconseja el uso de esta droga.
[editar] Leishmaniasis visceral

6. Es una enfermedad provocada por un parásito (Leishmania), que invade diferentes órganos
del perro y otros mamíferos provocando lesiones de diversa consideración, hasta provocar
la muerte del animal. La sintomatología clínica es muy variada, pero cabe destacar lesiones
en la piel, en las articulaciones y, cuando la enfermedad está ya bastante avanzada,
problemas a nivel renal. El parásito se transmite a través de los jejenes. Cuando el jején
pica al animal, le transmite la enfermedad con la picadura.
A diferencia de los mosquitos a los que estamos acostumbrados a ver, el jején es mucho
más pequeño. No es nada fácil verlo, y tampoco oírlo, dado que no hace el típico zumbido
al volar. Solamente pican las hembras, que necesitan sangre para desarrollar los huevos.
Los machos se alimentan de azúcares y plantas.
La picadura del jején transmite la enfermedad solo si previamente había picado a otro
animal ya infectado. Los perros y otros mamíferos infectados no transmiten directamente la
leishmaniosis a las personas, sino tras el vector alado, el jején. Solo aquellas personas con
un sistema inmunitario muy débil podrían contraer directamente esta enfermedad, pero las
personas sanas pueden infectarse por el simple contacto con perros enfermos, es decir,
existe peligro de contagio por tener un perro enfermo en casa. La leishmaniosis no se puede
curar, de momento, solo tratar los sintomas y mantenerla a raya, si bien es importante
diagnosticar la enfermedad lo antes posible. Actualmente no existe una vacuna contra la
leishmaniosis. El riesgo de contraer esta enfermedad se da principalmente en los países de
la cuenca mediterranea y en América Latina. Siendo las épocas de mayor calor las de más
riesgo.
Es importante hacer un diagnóstico diferencial debido a que hay enfermedades como
schistosomiasis, brucelosis, malaria, hepatitis viral, histoplasmosis sistémica, tuberculosis,
paracoccidioidomicosis diseminada, leucemia, linfoma, entre otras, pueden cursar con una
clínica similar a la leishmaniasis visceral.
[editar] Pronóstico
El pronóstico general de los casos no tratados es grave, con alta mortalidad.
Los pacientes diagnosticados tempranamente y tratados de forma adecuada tienden
a la curación.
El manejo de un adulto con leishmaniasis visceral es menos complicado.
En los pacientes infectados con el VIH la tasa de recidivas es elevada, incluso
después de un tratamiento adecuado, debido a reactivaciones.
[editar] Profilaxis
Luchar contra los vectores: se realiza mediante nebulizaciones de insecticidas en
zonas donde generalmente se crían los flebotomos.
Diagnóstico y tratamiento de casos humanos y en animales reservorios
(principalmente perros).

7. Rígido control sobre perros, realizando una vigilancia veterinaria periódica de los
animales sanos.
Los mayores esfuerzos en la actualidad van encaminados a conseguir fármacos
quimio profilácticos y sobre todo a obtener vacunas polivalentes eficaces contra
todas las especies de Leishmania. Los resultados más prometedores se han
observado empleando vacunas recombinantes con el fragmento Gp 63.
Actualmente, no existe una vacuna eficaz, empleada de rutina, contra la
Leishmania, en ninguna parte del mundo, aunque algunas se han empleado en
situaciones muy especiales.
Dirección de esta página: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001386.htm
Leishmaniasis
Es una enfermedad transmitida por la picadura del flebótomo o mosquito simúlido hembra.
Causas
Existen diferentes formas de leishmaniasis:
La leishmaniasis cutánea afecta la piel y las membranas mucosas. Las llagas en la piel por
lo regular comienzan en el sitio de la picadura del flebótomo. En unas pocas personas, las
llagas se pueden desarrollar en las membranas mucosas.
La leishmaniasis sistémica o visceral afecta el cuerpo entero y es una forma que ocurre de
2 a 8 meses después de que la persona es picada por el flebótomo. La mayoría de las
personas no recuerdan haber tenido una llaga en la piel. Esta forma puede llevar a
complicaciones mortales. Los parásitos dañan al sistema inmunitario disminuyendo el
número de células que combaten la enfermedad.
Se ha informado de casos de leishmaniasis en todos los continentes, a excepción de
Australia y la Antártida. En los países de América, la enfermedad puede encontrarse en
México y Suramérica. Se han reportado casos de leishmaniasis en el personal militar que
regresó del Golfo Pérsico.

8. Síntomas
Los síntomas de leishmaniasis cutánea pueden abarcar:
Dificultad para respirar
Llagas en la piel que pueden volverse úlceras que sanan muy lentamente
Congestión nasal, rinorrea y hemorragia nasal
Dificultad para deglutir
Úlceras y desgaste (erosión) en la boca, la lengua, las encías, los labios, la nariz y el tabique
nasal
En los niños, la infección visceral y sistémica empieza generalmente de una manera súbita
con:
Tos
Diarrea
Fiebre
Vómito
Los adultos por lo general presentan una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses,
acompañada de síntomas como fatiga, debilidad e inapetencia. La debilidad aumenta a
medida que la enfermedad empeora.
Otros síntomas de la leishmaniasis visceral y sistémica pueden ser:
Molestia abdominal
Fiebre que dura semanas y que puede aparecer y desaparecer en ciclos
Sudores fríos
Piel escamosa, grisácea, oscura y pálida
Adelgazamiento del cabello
Pérdida de peso
Pruebas y exámenes
Un examen físico puede mostrar signos de agrandamiento del bazo, del hígado y de los
ganglios linfáticos. El paciente puede haber sido picado por flebótomos o mosquitos
simúlidos o estuvo en un área donde se sabe que se presenta la leishmaniasis.
Los exámenes que se pueden hacer para diagnosticar la afección abarcan:
Biopsia y cultivo del bazo
Cultivo y biopsia de médula ósea
Prueba de aglutinación directa
Prueba indirecta de anticuerpos inmunofluorescentes
Prueba de PCR específica para Leishmania
Biopsia del hígado y cultivo

9. Biopsia de ganglios linfáticos y cultivo
Prueba cutánea de Montenegro
Biopsia de piel y cultivo
Otros exámenes que se pueden realizar son:
Conteo sanguíneo completo
Pruebas serológicas
Albúmina en suero
Niveles de inmunoglobulina en suero
Proteína en suero
Tratamiento
Los principales medicamentos utilizados para tratar la leishmaniasis son los compuestos
que contienen antimonio y abarcan:
Antimoniato de meglumina
Estibogluconato de sodio
Otros fármacos que se pueden utilizar son:
Anfotericina B
Ketoconazol
Miltefosina
Paromomicina
Pentamidina
Puede necesitarse una cirugía plástica para corregir la desfiguración causada por las llagas
en la cara (leishmaniasis cutánea). De igual manera, los pacientes con leishmaniasis viral
resistente a los medicamentos pueden necesitar la extirpación del bazo (esplenectomía).
Pronóstico
Las tasas de curación son altas con los medicamentos apropiados. Los pacientes deben
recibir tratamiento antes de que se presente daño al sistema inmunitario. La leishmaniasis
cutánea puede llevar a la desfiguración.
La muerte por lo regular es causada por complicaciones, como otras infecciones, más que
por la enfermedad en sí y, a menudo, ocurre en un período de dos años.
Posibles complicaciones
Sangrado (hemorragia)
Infecciones mortales debido a daño en el sistema inmunitario

10. Desfiguración facial
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el médico si tiene síntomas de leishmaniasis después de haber visitado un área
en donde se sabe que se presenta la enfermedad.
Prevención
Evitar las picaduras de los mosquitos simúlidos o flebótomos es la forma más inmediata de
protección. Las picaduras se pueden prevenir:
Colocando toldillos de malla fina alrededor de las camas (en áreas donde se presenta la
enfermedad)
Poniendo mallas en las ventanas
Usando repelentes de insectos
Usando ropa protectora
Son igualmente importantes las medidas de salud pública para reducir las poblaciones de
flebótomos y los estanques de animales. No existen vacunas ni medicamentos que
prevengan la leishmaniasis.
Nombres alternativos
Kala-azar