LEISHMANISIS

1. Noviembre 2018Noviembre 2018
LeishmaniosisLeishmaniosis
Lv Lc LmLv Lc Lm
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Hospital Israel Ranuarez Balza
Clínica Medica I
San Juan de los morros, Estado Guárico
Dra.: Maricarmen García IPG:
Jesús Ramírez
Ortiz Jhoalcy

2. 2
LeishmaniasisLeishmaniasis
Grupo de enfermedades causadas por protozoarios eucariotas
unicelulares e intracelulares obligados del genero leishmania
que dañan principalmente al sistema reticuloen-doelial.
Es causada por 20 especies de genero Leishmania del orden
kinetoplastia y perteneciente a la familia Trypanosomatidae.
Son transmitido por el mosquito Fhlebotomus en viejo mundo
de (Asia África y Europa ) y el genero Lutzomyia en nuevo
mundo de America….

3. Forma de Parasito y Morfología
Los parásitos del género Leishmania adoptan dos formas morfológicas
durante su ciclo de vida:
PROMASTIGOTE: Forma alargada con un flagelo anterior que se
multiplican de forma celular en el intestino del invertebrado vector.
 AMASTIGOTE: Forma esférica con un flagelo muy corto. Se multiplica
dentro del macrófago y células del sistema reticuloendotelial del
huésped vertebrado.

4. Ciclo de Vida en el Insecto
Portadores
asintomáticos

5. Ciclo de vida en el Humano

6. 98 países con registro casos leishmaniosis
34 países con coinfección Leishmania
350.000 personas/riesgo
500.000: LV
1,5 Millones LC
59.000 muertes/año
90% en Bangladesh, Brasil,
Etiópia, India, Nepal y Sudan
EpidemiologiaEpidemiologia

7. LEISHMANIOSIS
VISCELRALLa VL también conocida como kala-azar, termino indio que significa
Fiebre negra.
Se origina por el complejo de L . Dovomani que comprende la L.
infantum estas especies transmiten la enfermedad por antroponosis y
zoonosis. tenemos que a nivel del continente América Brasil constituye
los 4 focos mas grande de LV abarcando 90%.
Manifestaciones Clínicas:
 fiebre de moderada a elevada
rigidez y escalofríos .
Durante la segunda semana de la enfermedad el bazo es palpable y
dependiendo de la duración este crecerá de forma exagerada
Hepatomegalia.
Adelgazamiento,
 Coloración oscura por hiperpigmentacion.
Anemia que causa insuficiencia cardiaca congestiva, leucopenia,
trombocitopenia etc.

8.  La trombocitopenia: provoca epistaxis, hemorragia retinianas , hemorragias digestivas.
 Con frecuencia se acompaña de infecciones secundarias como sarampión, neumonía
disentería bacilar o amebiana y gastroenteritis
 herpes zoster, varicela, forúnculos cutáneos y escabiosis.

9. Tratamiento de la Leishmaniosis Visceral :
Antes de comenzar el tratamiento es necesario corregir la anemia con transfusiones y
aquellas otras enfermedades concomitantes
Compuestos de Antimonio Pentavalente: Existen dos preparaciones
1- Estibogluconato de sodio 100 Mg /ml
2- Antimonato de Neglumina 85 Mg/Kg en solución IV rápida o inyección IM. Tratamiento por
28 días
Anfotericina B: Esta se usa cuando el tratamiento con antimonio fracasa administración
dosis 0.75
1.0 Mg/kg en días alternos en 15 ocasiones.
Paromomicina: ( Aminosidina) Es un aminoglucósido con actividad anti-leishmania dosis IM 11
Mg de base/kg / día durante 21 días.
Miltefosina: Es una alquilfosfosina sus dosis diaria en la india son 50 Mg una dosis diaria
durante 28 días. Para los pacientes que pesan 25 Kg una dosis de 50 Mg cada 12 horas
durante 28 días ETC.

10. Casos de leishmaniasis visceral, según país,
Américas, 2006 -2010
Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas
control de leishmaniasis de los Países
Leishmaniasis visceral en las AméricasLeishmaniasis visceral en las Américas

11. Casos y percentual de leishmaniasis visceral en Brasil y
Américas, 2006 -2010
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
2006 2007 2008 2009 2010
Ano
Nºcasos
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
105
110
%
Americas Brasil %
Leishmaniasis visceral en las AméricasLeishmaniasis visceral en las Américas
Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas
control de leishmaniasis de los Países

12. Nº de casos de Leishmaniose visceral, según países prioritários,
Américas, 2006 -2010
Leishmaniasis visceral en las AméricasLeishmaniasis visceral en las Américas
Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas
control de leishmaniasis de los Países

13. Leishmaniosis dérmica posterior a kala-azar
en un paciente
Indio.
Nódulos de diversos tamaños
La cara se encuentra eritematosa y la
superficie de algunos nódulos grandes exhibe
cambios
de coloración.

14. Leishmaniasis cutánea
Se divide en dos variedades la del viejo mundo y el nuevo mundo:
1- La primera es causada L. Tropica es antroponotica y se confina en regiones urbanas y
suburbanas. la LC zoonotica casi siempre es producida por L. Major que parasita en forma
natural a diversas especies de roedores del desierto que actúan como reservorio en Oriente
Medio, África centro y sur d Asia.
2- La CL del Nuevo Mundo es básicamente zoonotica producida por L. mexicana, L. panamensis
L. amazonensis . Por lo general estas especies son rurales. Como resultado de urbanización y
deforestación.
Inmunopatogenia:
La Respuesta proinflamatoria
(TH1) en la CL genera una infección asintomática o succínica. Sin embargo,
en algunas personas, la respuesta inmunológica genera lesiones cutáneas
ulceradas, la mayor parte de las cuales cierran de manera espontanea
y deja una cicatriz. Después de la cicatrización la persona es inmune a la
reinfección por esa especie del parasito.

15. Manifestaciones Clínicas
Unos días o semanas después de la mordedura de un flebótomo:
pápula que crece hasta formar un nódulo que se ulcera a lo largo de varias semanas o
meses
La base de la ulcera, por lo general es indolora, consta de tejido necrótico y suero
encostrado, algunas veces esta se infecta de forma secundaria.
 La infección se disemina por vía linfática y con frecuencia se palpan los ganglios linfáticos ,
lo que precede a la aparición de las lesiones.
La formación de cicatrices permanentes y el señalamiento social provocan ansiedad y
depresión, lo que deteriora la calidad de vida de estos pacientes.
Diagnostico de laboratorio :
 Demostrar la presencia de amastigotes
Se utiliza el examen microscópico de un frotis de piel material aspirado o biopsia

16. Tratamiento de Leishmaniasis Cutánea
El fármaco de primera línea para todas las variedades de CL es el Antimonio Pentavalente se
administra a una dosis de 20 mg/kg /20 días
En Perú, se ha observado que el imiquimod (5 a 7.5%) tópico, combinado con antimonio
parenteral, logra la curacion de la CL con mayor rapidez que el antimonio aislado.
En la infección por L.major, el fluconazol oral (200 mg/dia por seis semanas) obtuvo un
mayor índice de curación
El ketoconazol (600 mg/ dia por 28 días) es entre 76 y 90% efectivo en la CL por L. (V.)
panamensis y L. mexicana en Panama y Guatemala.

17. Leishmaniosis mucosa:
El subgénero Viannia se extiende desde la cuenca del Amazonas hasta Paraguay y Costa Rica y
es la causa de ulceras profundas y de la ML.
Inmunopatogenia y Manifestaciones Clínicas :
la respuesta inmunitaria se poraliza hacia una respuesta de los linfocitos TH2
Aumento de IFN ganma y FNT alfa
El parasito se extiende a través de los linfáticos o la circulación hasta las mucosas del
aparato respiratorio. La inflamación pronunciada degenera en destrucción
y discapacidad.

18. Leishmaniosis mucosa en un paciente
brasileño. Se observa
Inflamación extensa alrededor de la nariz y
la boca, destrucción de la mucosa nasal,
ulceras del labio superior y nariz y
destrucción del tabique nasal.
El tratamiento de eleccion es un antimonio
pentavalente administrado
a dosis de 20 mg de Sbv/kg por 30 dias.

19. Casos de leishmaniasis cutánea, según países de mayor ocurencia,
Américas, 2006 -2010
Leishmaniasis cutâneaLeishmaniasis cutânea
en las Américasen las Américas
Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas
control de leishmaniasis de los Países
1000
4000
7000
10000
13000
16000
19000
22000
2006 2007 2008 2009 2010
Brasil Colombia Peru Nicarágua Panamá
Bolivia Venezuela Costa Rica Equador Honduras

20. Muchas
Gracias