Leptospirosis

LEPTOSPIROSIS
Amet David Gonzalez
Haref forero
UNISIMON BOLIVAR
MEDICINA
SALUD PUBLICA

HISTORIA
En 1886 Weildescribió el cuadro clínico clásico.
En 1905 Stimson identificó espiroquetas en
túbulos renales.
En 1915 Inada & Idocultivó por primera vez el
organismo.
En 1922 Eodsworth informó el primer caso en
seres humanos.
En Colombia la enfermedad se conoce desde
1933 y el primer caso en humanos fue en 1969.

CLASIFICACION.
Familia: Le pto spirace ae
Orden: Spiro chae tale s
Género: Le pto spira
Especies: L inte rro g ans.
L. bifle xa.
L inte rro g ans se divide en más de 210 serovares y 23
serogrupos

CARACTERISTICAS
 Gram negativos.
Aerobios estrictos
oxidasa positivos
catalasa positivos.
Miden de 6 a 20 um de longitud y 0,1 um de diámetro.
Tienen dos filamentos axiales independientes.
Extremos del organismo está curvado en forma de gancho.
crecimiento lento
cultivo necesita medios enriquecidos con suero de conejo o
albúmina bovina, como el Stuart, EMJH o Korthoff.

FACTORES DE
VIRULENCIA
Endotoxinas
Hemolisinas
Esfingomielinasa C.
Fosfolipasa
Movilidad
LPS
Toxina Glicoproteica
Factores de adherencia asociados con proteínas de
superficie (fibronectina y colágeno)
Proteínas y lipoproteínas

EPIDEMIOLOGIA
Ampliamente distribuida en el mundo
Frecuente en regiones de clima subtropical y tropical
húmedo (precipitaciones: alta prevalencia)
Es más frecuente en la población rural que en la urbana
Predomina en el hombre.
La mayoría de los casos corresponde a adultos jóvenes
entre 20-40 años.
Terremotos, períodos de lluvias intensas o desastres: Riesgo
de brotes de la enfermedad (aumento de la población de
roedores y/o del terreno ideal para la bacteria)

LEPTOSPIROSIS EN
COLOMBIA
En 1995 en el Departamento del Atlántico, 47
casos confirmados.
En el 2000 un estudio demostró incidencia de 22.4
% , en población antioqueña.
En el 2003 se reporto incidencia de 14.3%, en
Manizales.
A nivel general se reporta un estudio que muestra
18.4% de seropositivos en Colombia.

TRANSMISION
A través de la orina de animales infectados.
Se almacena en cerebro, ojos y riñones (multiplica). Se elimina
a través de la orina.
Es excretada viva por el huésped, sobrevive en el agua y
suelo.
TRANSMISION: Contacto directo con agua contaminada,
desde donde penetra en el cuerpo a través de erosiones,
cortes en la piel y mucosas (ojos, nariz, boca).
HUMANO: también por contacto directo con sangre, tejidos,
órganos y orina de animales infectados .

RESERVORIOS
Animales: Los más importantes son las ratas, perros y vacas.
Agua dulce contaminada con orina de animales infectados.
El suelo.

MODO DE TRANSMISION
Piel y mucosas.
Vía oral.
Transplacentaria.
Lactancia.

ENFERMEDAD DE WEIL
Definición
 Es una infección contagiosa, rara y grave causada por algunos tipos de la
bacteria Leptospira.
Causas y factores de riesgo
 se puede encontrar en los climas más cálidos, en aguas dulces que han
sido contaminadas por la orina de animales.
 Exposición ocupacional
 Actividades recreativas
 Exposición en el hogar

SÍNTOMAS
Período de incubación de 2 a 26 días (un promedio de 10 días)
Inicio súbito de fiebre, escalofríos, mialgia y dolor de cabeza en 75 a 100%
de los pacientes
Tos seca (25 a 35% de los casos)
Náuseas, vómitos y diarrea (50% de los casos)
Otros síntomas menos comunes incluyen artralgias, dolor óseo, dolor de
garganta y dolor abdominal
Conjuntivitis
Entre del 7 al 40% de los pacientes pueden presentar sensibilidad muscular
y agrandamiento del hígado, del bazo o de los ganglios linfáticos, dolor de
garganta, rigidez muscular, sonidos anormales de los pulmones o erupción
cutánea

SIGNOS Y EXÁMENES
El diagnóstico se hace con más frecuencia por medio de
exámenes de sangre para anticuerpos contra la bacteria.
Otros exámenes que se pueden hacer son:
Un conteo de glóbulos blancos generalmente muestra
menos de 10.000 glóbulos
Un análisis de orina generalmente es anormal.
La creatincinasa más alta de lo normal se encuentra en
aproximadamente el 50% de los pacientes.
Más o menos el 40% de los pacientes tiene un aumento de
las enzimas hepáticas que va de mínimo a moderado

TRATAMIENTO
Se pueden administrar
penicilinas,
tetraciclinas,
cloramfenicol
eritromicina.
En los casos complicados es necesario brindar cuidado de
apoyo.

PREVENCIÓN
evitar las áreas de aguas estancadas, especialmente en los
climas tropicales y, si la persona se encuentra expuesta a
áreas de alto riego, éste se puede disminuir tomando
doxiciclina.

INFECCION E INCUBACION
Las leptospiras de la orina del animal entra por alguna abrasión. Periodo de
incubación 2 a 20 días
LEPTOSPIROSIS EN ETAPA I ( INVASIVA)
Se presenta fiebre, cefalea y mialgia, malestar general o postración , náuseas,
vomito, dolor abdominal, diarrea. Se detectan espiroquetas en sangre, LCR,
orina. Los síntomas duran de 1 a 3 días
REMISION.
La leptospirosis desaparecen a causa de los anticuerpos; la enfermedad
experimenta remisión durante uno a tres días.
LEPTOSPIROSIS EN ETAPA II
( INMUNITARIA)
Se produce leptospirosis anicterica
en
90 % de los sujetos; las muertes son
poco frecuentes
La leptospirosis ictérica ( enfermedad
de Weil) ocurre en 10 % de los ptes; la
muerte se produce en 10% de estos
casos

CUADRO CLINICO
 FORMA ANICTERICA.
 Constituye de 90% a 95% de los casos y clínicamente
presenta 2 fases:
1. Fase 1 (infecciosa).
2. Fase 2 (inmune).

FASE 1 (INFECCIOSA).
SINTOMATOLOGIA. (Dura de 4 a 9 días)
 Cefalea.
 Fiebre alta.
 Escalofríos.
 Mialgias severas sobre todo en los miembros inferiores.
 Anorexia.
 Náuseas.
 Vómito.

FASE 2 (INMUNE).
SINTOMATOLOGIA. (Dura de 1 a 3 días)
 Aparece después de un período corto de 2 a 3 días de
disminución de síntomas.
 Aparición de leptospira en sangre y en LCR.
 Reaparecen los síntomas de la fase 1, pero con menor
intensidad

CUADRO CLINICO
 FORMA ICTERICA (SINDROME DE WEIL)
 Constituye de 5% al 10% de los casos.
SINTOMATOLOGIA.
 Aparece ictericia progresiva con ni veles altos de
bilirrubinas .
 Dolor en el hipocondrio derecho.
 Hepatomegalia leve o moderada

 Hemorragias generalizadas.
 Epistaxis
 Sangrado del tracto gastrointestinal.
 Hemorragias pulmonares.
 Sangrado a nivel de las glándulas suprarrenales, el SNC.
 Esto se explica porla vasculitis
generalizada, la trombocitopenia, la hipotrombinemia.
 Colapso cardiovascular.

PRINCIPALES ÓRGANOS
AFECTADOS
HIGADO
Se debe a una disfunción hepatocelular con:
Edema de hepatocitos.
Disrupción de cordones hepáticos.
Agrandamiento de las células de Kupffer.
Estasis biliar canalicular lo que explica en buena parte la
ictericia en algunos pacientes.

PRINCIPALES ÓRGANOS
AFECTADOS
RIÑON
La falla renal es principalmente consecuencias de lesiones
tubulares.
MUSCULO
Los músculos voluntarios, presentan lesiones características
que consisten en necrosis de fibras, vacuolización,
hialinización e infiltrado inflamatorio.

AISLAMIENTO
Se cultivan en medios semisólidos o semilíquidos que contenga
suero; como los medios de Fletcher, Stuart, Khortoff ó Ellinghausen-
Mc Cullough-Johnson-Harris (EMJH o TA/80).
Albúmina bovina, Tween 80, suero de conejo, vitaminas, ácidos
grasos.
Inhibidores: 5-fluoracilo, antibióticos
Se incuban por períodos largos (tiempo de generación). 28-30ºC

DIAGNÓSTICO
Examen directo:
§ Microscopio de campo oscuro.
Requiere 104
lepto/ml
§ Tinciones especiales métodos de impregnación
argéntica.
§ Inmunofluorescencia directa.
§ Reacción de polimerasa en cadena (PCR)

Examen indirecto:
§ Serología:
1) antígeno TR (macro), screening, género específica.
2) prueba MAT (micro), serogrupo específica.
3) ELISA

TRATAMIENTO
Antibióticos.
Penicilina.
Doxiciclina.
Eritromicina
Es más efectivo cuando es administrado a
partir de la primera semana desde el inicio
de los síntomas.
Puede ser oral o intravenoso.
Soporte respiratorio y cardiovascular.
Diálisis (peritoneal o hemodiálisis).

PREVENCION
Control de animales y del ambiente.
Drenaje de aguas estancadas
Lavarse manos después de manipular animales
Usar guantes y botas de goma
Limpiar superficies contaminadas (1 parte de cloro
por 10 partes de agua)
Educación de la población y los trabajadores, y
protección laboral.
Vacunas.
 La vacunación del personal en riesgo contra los
serovares que afectan la región.

JUSTIFICACIÓN DE LA
VIGILANCIA
Para generar datos estadísticos que permitan
conocer la circulación de la Leptospira en Colombia,
analizar el aumento de los casos, predecir brotes, y
generar estrategias intersectoriales de prevención y
control.

OBJETIVOS DE LA
VIGILANCIAEstimar la frecuencia de las características socio demográficas de la
leptospirosis.
Estimar la morbilidad, incidencia y letalidad de la leptospirosis en
Colombia.
Realizar seguimiento a la clasificación de los casos.
Caracterizar los serogrupos y serovares circulantes en las entidades
territoriales.
 Monitorear la tendencia en el reporte de los casos.
 Identificar y analizar los casos de muerte confirmados por el evento.

ESTRATEGIAS
 Pasiva: mediante la notificación rutinaria de casos por parte de
las UPDG.
Activa: búsqueda por medio de unidades centinelas, teniendo
como puntos de entrada los síndromes febriles inespecíficos,
que adicionalmente cuenten con antecedentes eco
epidemiológicos relevantes para este evento.
Búsqueda Activa Institucional: identificar casos de leptospirosis
mediante diagnósticos diferenciales de otros eventos y
cuadros febriles, teniendo como referencia las zonas de mayor
circulación de la espiroqueta. De ser posible, a los casos
identificados se les recolectará muestra de suero para
diagnóstico por ELISA y sueros pareados para MAT.

TIPODE CASO CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACION
CASO
SOSPECHOSO
- Paciente con síntomas y signos clínicos
característicos , asociado con antecedentes
epidemiológicos.
CASO
CONFIRMADO
POR
LABORATORIO
-Pacientes con signos y síntomas característicos
confirmado compruebas de :
•Seroconversión(MAT) títulos de MAT superiores o igual
1:400
• Elisa (+)
•IG m
•PCR
•Cultivo
•Pruebas hispatologicas (En casos de mortalidad)
CASO
CONFIRMADO
POR NEXO
EPIDEMIOLOGICO
-Pacientes asociados a factores ambientales y asociados
a otros casos en Espacio geográfico, tiempo, persona y
sintomatología característica.
CASO
-Paciente con sintomatología pero que no es confirmado
por nexos epidemiológicos ni laboratorio.

NOTIFICACIONES
Notificación
individual y
semanal
Ajustes por
periodos
epidemiológico
s
 casos sospechosos de leptospirosis
deben reportarse individualmente y con
periodicidad semana.
 notificación de casos de mortalidad por
leptospirosis debe ser inmediata a todos los
niveles cumpliendo con los flujos de
información establecidos.
casos sospechosos notificados al Sivigila,
deben ser investigados para definir su
clasificación en las 4 semanas siguientes al
reporte.

ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
ACCIONES INDIVIDUALES
Medidas generales:
-Hidratación
-Control de signos vitales
-Control de líquidos
-Monitoreo por oximetría
-Rayos X
-Pruebas de función renal y hepática
-Toma de muestras para confirmación diagnóstica (ELISA-
MAT)
-Administración de terapia antibiótica

Manejo ambulatorio:
-Analgésicos
-Revalorar según criterio médico
-Administración de terapia antibiótica
En situaciones de brote:
apartar a los animales infectados
prohibir el uso de piscinas o masas de agua que puedan
estar contaminadas
vigilancia de los alimentos, de aquellos que puedan estar
expuestos a orina de roedores

ACCIONES COLECTIVAS
SANEAMIEN
TO
AMBIENTAL
Drenaje de aguas contaminadas.
Limpieza, remoción y eliminación de
los excrementos animales.
Acciones de control en zonas de alta
infestación de roedores.
 mejorar las medidas de protección
cuando el caso es relacionado
factores ocupacionales.

Espacios libres de escombros
 Limpieza y desinfección de áreas
posiblemente contaminadas con orina de
roedores (suelo, techos, etc)
 Evitar caminar descalzo
 Evitar la contaminación de agua de
consumo y alimentos
 Mejorar los hábitos de higiene y
manipulación de alimentos
 Desinfección de las latas de alimentos.
desinfección física o química del agua en
caso que no sea potable
Posterior a períodos de inundación o
lluvias, se debe limpiar y desinfectar el
agua o lodo residual que se encuentre en
las viviendas.
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