otorrino

1. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS Y
LEISHMANIASIS TEGUMENTAR
AMERICANA
ALUMNOS:
DOMINIQUÉA LORRAN XAVIER MOTA
RODRIGO DE FRANÇA BAPTISTA DA COSTA
LAURA FERREIRA SANTOS RIBEIRO
RUAN DE FRANÇA BAPTISTA DA COSTA
TACIANA LOPES
FERNANDO NUNES

2. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

3. Etiología
 Es una infección profunda, sistémica, principal agente causal es el
paracoccidioidomicosis brasiliensis.
 Enfermedad se encuentra en zonas de selvas tropicales.
 Penetra por vía respiratoria, dando un cuadro asintomático o
subclínico.
 Afecta a los pulmones y el compromiso de la mucosa orofaríngea en forma
secundaria.

4. Epidemiología
 Micosis profunda más frecuente en zonas
húmedas rurales de latinoamérica (brasil,
colombia, venezuela, argentina y paraguay)
debido a los factores ambientales que favorecen
la supervivencia del hongo.
 Mayoría de los pacientes afectados son
agricultores y trabajadores de construcción.
 Se observa a cualquier edad, aunque predomina
entre los 30 y 50 años, 5% son niños.
 Es más frecuente en varones que afectan con mayor prevalencia que en las
mujeres, en edades que oscilan de los 55 y los 64 años.

5. Transmisión
 El contagio se hace por inhalación de esporas del hongo, con la llegada de
este a los pulmones.
 El período de incubación en los pulmones puede ser latente por formación.
De granulomas o se disemina por vía hemática para presentar el cuadro
clínico.
 No hay riesgo de transmisión de una persona a otra.
 La contaminación tras heridas en la piel o mucosas aunque ha sido descrita
es extremadamente rara.

6. Manifestación clinica
 Sintomatología es:
 Pérdida de peso en un periodo de
corto tiempo
 Astenia;
 Hemoptisis;
 Fiebre;
 Tos;
 Dolor torácico;
 Sensación de cansancio para las
actividades cotidianas.
 Las manifestaciones bucales más
importantes son:
 Macroqueilia;
 Úlceras dolorosas.

7.  Las úlceras son rasas, generalmente múltiples, con sus contornos y bordes
irregulares, fondo granulomatosoc con microabscesos y puntos
hemorrágicos (estomatitis moriforme) que afectan más la mucosa labial,
mucosa alveolar, las encías y el paladar.
 Los órganos más afectados son la piel, la mucosa orofaríngea, la laringe, las
glándulas suprarrenales y el snc.
 Las manifestaciones en la boca son las que más molestias causan a los
pacientes y su diagnóstico rápido es fundamental

8. Diagnóstico
 El examen directo es el cultivo y el estudio
anatopatologico.
 La pruebas serológicas de sangre (hemograma
completo, velocidad de sedimentación), suelen
ser útiles para vigilar la evolución del proceso.
 Los test hematológicos pueden revelar la
presencia del hongo antes de los demás test de
cultivo o histopatológico.
 Se pueden detectar los anticuerpos igm e iga del
p. Brasiliensis en el suero del paciente

9. Diagnóstico diferencial
 Carcinoma escamoso
 Tuberculosis
 Sífilis
 Leishmaniasis
 Cualquier enfermedad granulomatosa

10. Tratamiento
 Las paracoccidioidomicosis es la única micosis que se puede tratar con
sulfamidas solas o combinadas en dosis de 4-6g/día.
 Tratamiento sigue hasta un lapso de 3-5 años.
 Medicamentos:
 Anfotericina B: debe ser asociada a las sulfamidas.
 Ketoconazol: dosis 200-400 mg/día por 6-18 meses.
 Itraconazol: dosis de 100-400 mg/día por 4-12 meses.
 Trimetropin sulfa: dosis de 160-800 mg cada 12 horas (leves 12
meses- moderadas 18 - 24 meses).
 Fluconazol: dosis de 200 mg/día por 6 a 8 meses.

11. LEISHMANIASIS TEGUMENTAR
AMERICANA

12. Definición
 Las leishmaniosis son un conjunto de enfermedades infecciosas,
no contagiosa, parasitarias, con manifestaciones patológicas que difieren
mucho, tanto en su presentación clínica, como en su pronóstico.
 Son causadas por diferentes especies de protozoos del género leishmania y
se transmiten a los animales y humanos a través de la picadura de insectos
de la familia psychodidae.

13. Epidemiologia
 Presentes en 98 países.
 La organización mundial de la salud (oms) estima que en todo el mundo hay
más de 350 millones de personas que se encuentran en riesgo de contraer
leishmaniosis.
 Incidencia aproximada de 2 millones de casos nuevos por año (0,5 millones
por leishmaniosis visceral y 1,5 millones por leishmaniosis cutánea).

14.  La leishmaniosis visceral causa alrededor de 50.000 muertes al año y es
sobrepasada solamente por la malaria dentro de las enfermedades
parasitarias, causando 2.357.000 años de vida ajustados por discapacidad,
ubicándola en el noveno lugar dentro de las enfermedades infecciosas.

15. Transmisión
 La transmisión se produce por la
picadura del mosquito, vector hembra
hematófago, infectado por leishmania.
 No hay transmisión directa (persona a
persona).
 El período de incubación es, en
promedio, de 2-3 meses, o hasta dos
años.

16. Manifestaciones clínicas
 La enfermedad ocurre presentando distintas manifestaciones clínicas,
clasificadas en tres formas:
 Cutánea
 Mucosa;
 Visceral.
 Leishmaniasis cutánea es la forma más frecuente de esta infección, y
produce en su mayoría lesiones ulcerosas que dejan cicatrices por toda la
vida.

17.  La leishmaniasis mucosa puede conducir a la destrucción parcial o completa
de las membranas mucosas de la nariz y la boca que pueden causar
discapacidad grave.
 La leishmaniasis visceral se caracteriza por episodios irregulares de fiebre,
pérdida de peso, hepatoesplenomegalia, anemia y si no son tratados puede
causar la muerte en más del 90% de los casos.

18. Manifestaciones otorrinolaringológicas
 Localización nasal:
 Causa epistaxis, obstrucción nasal y rinitis seca inodora.
 En el examen clínico se nota formaciones rojas de fondo granulomatoso
que se ulceran.
 Se obstruyen los cartílagos y producen perforaciones septal con colapso
de la nariz (nariz de tapir).
 Localización faríngea:
 Provoca odinofagia y rinolalia.
 A la inspección se ve una lesión granulomatosa, mamelonada, de bordes
imprecisos, con reacción cicatrizal del rafe médio paladar duro.

19.  Localizacion laríngea:
 Ocasiona disfonía y escasa disnea.
 En el examen clínico se ve lesiones mamelonadas que se ulceran y se
cubren de un exudado amarillento.

20. Diagnóstico
 Clínico: se debe considerar a las personas procedentes de zonas endémicas con
signos y síntomas sugestivos de LC y LM.
 Laboratorio:
 Pruebas parasitológicas para visualización del parásito.
 Las muestras pueden ser frotis o cultivos del material obtenido de la lesión.
 El diagnóstico puede ser clínico, complementado por pruebas histológicas o
inmunológicas especificas cuando la sospecha clínica es de leishmaniasis mucosa.
 Para las demás leishmaniasis la prueba inmunológica actualmente disponible a nivel
primario es la prueba rápida inmunocromatográfica, basada en antígeno
recombinante rk39, pero la inmunofluorescencia indirecta (ifi) o ensayo
inmunoenzimático (elisa) también es utilizada en otros niveles de atención.
 Las pruebas moleculares detectan el adn de la leishmania por medio del método de
pcr.

21. Diagnóstico diferencial
 Debe hacerse diagnóstico diferencial con:
 Paludismo;
 Tuberculosis miliar;
 Enfermedad de chagas aguda;
 Mononucleosis infecciosa;
 Enfermedad mieloproliferativa;
 Fiebre tifoidea.

22. Tratamiento
 Los medicamentos utilizados para el tratamiento de la LV son los
antimoniales pentavalentes como la
 Anfotericina B liposomal;
 Desoxicolato de anfotericina B.
 De forma general los antimoniales pentavalentes son los más utilizados en
el tratamiento de la leishmaniasis visceral.
 La elección del medicamento debe considerar las condiciones clínicas y de
laboratorio de los pacientes, la presencia de coinfecciones y el embarazo.

23.  Los medicamentos más comunes tratamiento de las leishmaniasis cutánea y
mucosa son los antimoniales pentavalentes, en dos diferentes
formulaciones:
 Antimoniato de n-metil glucamina;
 Estibogluconato de sodio.
 Medicamentos como el isetionato de pentamidina, la miltefosina, la
anfotericina b y la anfotericina b liposomal constituyen otras opciones
terapéuticas.

24. GRACIAS