1. Federico Failach N.
Residente II Medicina Interna
Servicio de nefrologia CUSJD

2. ¿Porque es tan importante?
ence of Chronic Kidney Disease (CKD) Stages in US Adults Aged 20 Years or Older Based on NHANES 1988-1994 a
NHANES 1999-2004
Prevalence, % (95% CI)
CKD NHANES 1988-1994 NHANES 1999-2004 Prevalence Ratio for Estimated No. of
Stagea NHANES 1999-2004 US Adults in
to 1988-1994 (95% 2000,No. in Millions
CI) (95% CI)
1 1.71 (1.28-2.18) 1.78 (1.35-2.25) 1.05 (0.85-1.30) 3.6 (2.7-4.5)
2 2.70 (2.17-3.24) 3.24 (2.61-3.88) 1.21 (1.03-1.41) 6.5 (5.2-7.8)
3 5.42 (4.89-5.95) 7.69 (7.02-8.36) 1.42 (1.25-1.62) 15.5 (14.1-16.8)
4 0.21 (0.15-0.27) 0.35 (0.25-0.45) 1.70 (1.11-2.51) 0.7 (0.5-0.9)
5 NA NA NA NA
TOTAL 10.03 (9.16-10.91) 13.07 (12.04-14.10) 1.30 (1.19-1.43) 26.3 (24.2-28.3)
Med Clin N Am 93 (2009) 697–715
JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17

3. ¿Porque es importante?
Prevalence of Chronic Kidney Disease (CKD) Stages by Age Group in NHANES 1988-1994 and 1999-2004
50
45
40
35
30 Años en estudio
prevalencia %
25 1988-1994
20 1999-2004
15
10
5
0
20-39 40-59 60-69 >70
Grupos edades
Med Clin N Am 93 (2009) 697–715
JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17

4. Definición de ERC
1. Daño renal por 3 meses o mas. esta es
definida por anormalidad renal ya sea
funcional o estructural. con o sin
disminución de TFG. manifestada por:
 Patologia anormal o
 Marcadores de daño renal, incluyendo
anormalidades en la composicion de la
sangre, orina o imagenes.
2. TFG < 60 ml/mit/1.73m2 :> 3 meses con
o sin daño renal
Med Clin N Am 93 (2009) 697–715
JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17

5. Estadios de la ERC (NKF)
Estadio Descripción TFG Acción
(ml/mit/1.73m2)
1 Injuria renal con :>90 Diagnostico y
TFG normal o tratamiento de
aumentada morbilidades,
Dismunicion de la
progresion,
reducción de RCV
2 Injuria renal con 60-89 estimación de la
disminución de TFG progresion
3 Moderada 30-59 Evaluación y
dismisminucion tratamiento de
TFG complicaciones
4 Severa disminución 15-29 Preparación para
de TFG terapia de remplazo
renal
5 Falla renal < 15 o dialisis Remplazo (si esta
presente la uremia)
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6. Laboratorios para la evaluación
ERC
Creatinina serica con estimacion de la TFG
Relación albumina/creatinina o proteina/creatinina muestra mañana o
al azar
Examinar el sedimento urinario o tirilla reactiva en busca de hematuria
o leucocituria
Imagenes del riñon , usualmente utrasonido
Electrolitos sericos (sodio, potasio, cloro y bicarbonato)
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November 7, 2007—Vol 298, No. 17

7. Evaluación de la microalbuminuria (N.K.F.)
Punto de recolección de orina
Albumina conc. <20 mg/g Cr Albumina conc. ≥ 20 mg/g Cr.
Normal Repita la prueba para confirmar
repetir en un año
<20 mg/g Cr. >20 mg./g Cr.
monitoreo Repita la prueba en 2 meses
HbA1c, presión arterial,
El colesterol >20 mg./g Cr
LDL, creatinina,
Screen para la Med Clin N Am 93 (2009) 697–715
JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17
retinopatía JAMA 2003;289(19):2560–72.

8. CUAL ES LA META
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November 7, 2007—Vol 298, No. 17

9. Summary of guidelines and position papers for goal BP in
people with kidney disease or diabetes
from various consensus committees around the world
Group Goal BP (mmHg) Initial Therapy
Am. Society of HTN (2008) <130/80 ACE inhibitor/ARB
Canadian HTN Society (2007) <130/80* ACE inhibitor/ARB*
Am. Diabetes Assoc. (2005) <130/80 ACE inhibitor/ARB
Japanese HTN Society (2006) <130/80* ARB
National Kidney Foundation <130/80 ACE inhibitor/ARB*
(2004)
British HTN Society (2004) <130/80* ACE inhibitor/ARB
JNC 7 (2003) <130/80 ACE inhibitor/ARB*
ISH/ESC (2003) <130/80 ACE inhibitor/ARB
Australia-New Zealand (2002) <130/85 ACE inhibitor
WHO/ISH (1999) <130/85 ACE inhibitor
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November 7, 2007—Vol 298, No. 17

10. • n: 840 ERC no diabeticos 4 años
• TFG : 13-55 ml/mit
• PAM <92 mmhg vs PAM <107-102 mmhg
• 74% ERT (0.66% vs 0.77%) p<0,001
Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 Ann
Intern Med. 2005;142:342-351.

11. • n: 1094 raza negra
• segumiento 8.8-12.2 años
• CI: 130/78 mmhg vs CE: 141/86 mmHg
• P:C >22 p<0.01
Med Clin N Am 93 (2009) 697–715;
n engl j med 363;10

12. Outcomes studies with primary CKD
progression endpoint
Estudio Grupos de Seguimiento PA alcanzada Cambios en Resultados
tratamiento (media en (mmHg) porteinuria relevantes
años)
Captopril trial Captopril vs 3 PAM 96 -30% Captorpil retraso
Placebo PAM 100 la progresion de
Nefropatia
diabetica
AASK Metoprolol, 4 128/78 LG -14% metoprolol, Ramipril
ramipril vs 141/85 UG -20% ramipril, enlentece la
Amlodipino +58% amlodipino progresion de la
control x 6 meses ERC en
convencional vs comparacion con
intensivo los otros grupos
RENAAL Losartan vs 3.4 140/74 -35% Losartan retraso
Placebo 140/74 la necesidad de
dialisis en 2 años
comparado con
el placebo
IDNT Ibersartan vs 2.4 140/77 -33% Ibersartan
Amlodipino vs 141/77 -6% reduce
Placebo 144/80 -10% proteinuria y
reduce la
progresion de la
enfermedad
Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 JAMA, renal
November 7, 2007—Vol 298, No. 17

13. 24
22 > 3mg/mmol
20
18
Resultado primario %
16
14 1-3 mg/mmol
12 0.5-1
10 mg/mmol
8
6 < 0.5 mg/mmol
4
2
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66
Meses
Med Clin N Am 93 (2009) 697–715
JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17
Hypertension 2005, 45:198-202

14. Nº Medicamentos
ABCD 132 mmHg
AASK 128 mmHg
MDRD 132 mmHg
IDNT 138 mmHg
RENAAL
141 mmHg
0 1 2 3 4 5
Med Clin N Am 93 (2009) 697–715
JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17

15. Que busca el tratamiento ?
Reducción de
presión arterial
sistémica
Reducir el Reducción
deterioro de la
del FG. proteinuria
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JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17

16. Si la presion arterial es > 130/80 mmHg (diabetes; TFG > 50 ml/mit)
Si TAS <20 mmhg de la meta Si TAS >20 mmhg de la meta
Iniciar ECAS o ARA. valorar controles Iniciar ECAS o ARA+ tiazidicos o BCC. valorar controles
Revalorar en 2-3 semanas
Si TA no esta en metas (130/80 mmHg)
Adicionar diureticos tiazidicos o BBC Adicionar BBC o B bloqueador
Revalorar en 2-3 semanas
Si TA no esta en metas (130/80 mmHg)
considerar el uso de espironolactona si ya tiene BBC
o otros subgrupo (amlodipino) o alfa bloqueador
Revalorar en 4 semanas
Si TA no esta en metas
Referir a Nefrologia
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