El documento describe el ritmo sueño-vigilia y sus bases biológicas. Explica que existe un ritmo circadiano de aproximadamente 24 horas que regula la alternancia entre sueño y vigilia. Este ritmo está controlado por el núcleo supraquiasmático del hipotálamo. También describe las diferentes fases del sueño, los neurotransmisores implicados y los cambios fisiológicos asociados con cada fase. Finalmente, explica algunas pruebas para evaluar trastornos del sueño como la polisomnografía y el test de latencias

1. Ritmo sueño-vigilia
Prof. Paz García-Portilla González
Concepto de sueño
• Proceso vital cíclico, complejo y activo,
compuesto por varias fases y que posee una
estructura o arquitectura interna característica,
con interrelaciones con diversos sistemas
hormonales y nerviosos
2

2. Ritmo sueño-vigilia
• Ritmo circadiano: alternancia periódica (24 h)
de una fase de sueño y una de vigilia
– Ritmo ultradiano: alternancia de sueño NMOR/
MOR cada 90 min
• Ritmo intrínseco (25 h)
– Marcapasos en hipotálamo: núcleo
supraquiasmático
• Marcadores externos zeitgeber que ajustan el
reloj interno a las 24 h astronómicas
– Patrón de luz/oscuridad
– Patrón de actividad/reposo
– Horarios de comidas
Ritmo sueño-vigilia
• Relacionado con otros ritmos biológicos
– Hormona del crecimiento (GH)
– Temperatura corporal
– Cortisol
Día
24
38
Temperatura
37
(ºC)
36
Cortisol
(µg/dl)
GH (ng/ml)
15
10
5
0
6
12
18
24
6
12
18

3. Bases biológicas del ritmo
sueño-vigilia
Neuroanatomía
Neuroquímica
Tálamo
Activación cortical
Husos de sueño
Sincronización EEG
Corteza cerebral
Hipocretina
Corteza cerebral
VLPO
LC
A11
TMN
A10
DR
CR
F
PR
BF
(adenosina
extracelular)
LDT/PPT
Glu
Gly
Nervio hipogloso
Hipotálamo
Alternancia sueño/vigilia
Tronco del encéfalo
Núcleo
supraquiasmático
Marcapasos circadiano
Activación cortical ascendente
Alternancia MOR/
sueño de ondas lentas
Acetilcolina (ACh)
GABA/galanina
Control motor
Histamina
Dopamina
Noradrenalina
Input excitador
Input inhibidor
Serotonina
Receptor de ACh
A10: área 10 (área tegmental ventral); A11: área 11; BF: núcleos del cerebro anterior basal; CR: rafe caudal; DR, núcleo del rafe
dorsal; Glu: glutamato; Gly: glicina; LC: locus coeruleus; LDT/PPT: núcleos tegmentales dorsolaterales/núcleos tegmentales
pedunculopontinos; PRF: formación reticular pontina; VLPO: área preóptica ventrolateral.
Neuroanatomía del ritmo
sueño-vigilia
• Tronco del encéfalo
– Sistema reticular activador ascendente
– Regulación del sueño MOR/sueño ondas lentas
• Tálamo
– Activación cortical
– Husos de sueño
– Sincronización del EEG

4. Neuroanatomía del ritmo
sueño-vigilia
• Hipotálamo
– Regulador principal del sueño-vigilia
• Hipotálamo preóptico ventrolateral: sueño
– Neuronas gabérgicas y de galanina
• Hipotálamo posterolateral: vigilia
– Neuronas de hipocretina
– Sistemas homeostáticos
• Núcleo supraquiasmático
– Marcapasos circadiano
• Receptores MT1 y MT2
Neuroquímica del ritmo
sueño-vigilia
GABA
5-HT
NA
H
ACh
Vigilia
+
++
++
++
++
NREM
++
+
+
+
_
+
_
_
_
++
REM
GABA: ácido γ-aminobutírico; 5-HT: serotonina; NA: noradrenalina; H: histamina; ACh: acetilcolina.
• Otros neurotransmisores implicados
– Dopamina
– Hipocretinas 1 y 2 (orexinas 1 y 2)
– Glutamato
– Melatonina

5. Tipos de sueño: EEG, EOG, EMG
POLISOMNOGRAMA
Tipos de sueño: EEG, EOG, EMG
• Sueño MOR: movimientos oculares rápidos (REM: rapid eye
movements)
– Período fásico: salvas de movimientos oculares rápidos de
corta duración
– Período tónico: relativa inactividad
• Sueño NMOR: sin movimientos oculares rápidos (NREM: nonrapid eye movements)
– Fase I: transición vigilia-sueño
– Fase II: sueño superficial
– Sueño delta (fases III y IV): sueño profundo o lento

6. Tipos de sueño y EEG
Tipo sueño
Tipo de ondas en el EEG
Vigilia relajada
(ojos cerrados)
Alfa: 8-12 ciclos/s (Hz)
Fase I
Patrón de frecuencia mixta y bajo voltaje
Theta (4-8 Hz)
Fase II
Theta
Husos de sueño: 12-14 Hz
Complejos K: lentas y trifásicas
Delta (fases III y IV)
MOR
Delta: 0,5-3 Hz
Beta (>12 Hz) (≈ vigilia activa)
Ondas en «diente de sierra»
Tipos de sueño
•
Sueño NMOR
• Sueño MOR
– EEG: enlentecimiento
– EEG: actividad similar
progresivo (delta: 0,5-3 Hz)
a la vigilia activa
– EMG: hipotonía progresiva
(beta: >12 Hz)
– EOG: ausencia de
• Actividad onírica
movimientos oculares
– EMG: atonía
rápidos
– EOG: movimientos
• Fase I: movimientos
oculares rápidos
rotatorios lentos
– Otros:
«en balancín»
• Erecciones
– Fases:
• Anarquía (taquicardias,
• I
apneas, poiquilotermia,
• II
etc.)
• Delta (III + IV)

7. Arquitectura del sueño
• Ciclo de sueño
– Constituido por la sucesión periódica de las
distintas fases de sueño
– Duración: 90 m (70-120)
4-6 ciclos/noche
V
MOR
I
II
Hipnograma
D
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Sueño y envejecimiento
Fases
Recién
nacido
Adulto
Anciano
I (%)
II (%)
Delta (%)
MOR (%)
Despertares
—
40
35
25
—
5
50
20
25
>
15
65
—
20
>>>

8. Sueño y fisiología
NMOR
Cardiovascular
T arterial
Respiratorio
Endocrino
Sexual
Ocular
Act. cerebral
MOR
Bradicardia
Disminución
Bradipnea
GH
Flacidez
Mov. lentos (1-2)
Variabilidad
Variabilidad
Variabilidad
(cortisol)
Tumefacción
Mov. rápidos
Ensueños
Funciones del sueño
• NMOR
– Ayuda a restaurar los tejidos del organismo
– Representa un papel en el proceso del
crecimiento (GH)
– Conserva energía para el día (temperatura
corporal baja)
• MOR
– Procesamiento de la información
– Estímulo para el desarrollo y la preservación
de las vías nerviosas

9. Registro polisomnográfico nocturno
• Suele incluir:
– Electroencefalograma (EEG)
– Electromiograma (EMG) submentoniano (ante
sospecha de mioclonía nocturna, también
tibiales anteriores)
– Electrooculograma (EOG)
– Electrocardiograma (ECG)
– Registro nasal y oral del flujo de aire
– Cinchas torácicas y abdominales para
registrar los movimientos respiratorios
– Oximetría
Continúa
Registro polisomnográfico
nocturno
• Proporciona información sobre:
– Tiempo total de sueño (min)
– Sueño NMOR (min)
• Porcentaje en fase I
• Porcentaje en fase II
• Porcentaje de sueño delta
– Sueño MOR (min): porcentaje de sueño MOR
– Porcentaje de tiempo despierto
•
•
•
•
Latencia NMOR (min)
Latencia MOR (min)
Índice de apnea-hipopnea
Saturación de oxígeno mínima

10. Polisomnograma nocturno.
Caso clínico
Estructura del sueño
Tiempo total en cama ........................................................ 444 min
Tiempo total de sueño ....................................................... 360 min
Eficacia del sueño ..................................................................
68%
Sueño NMOR I-II ...................................................................
66%
Sueño de ondas lentas .............................................................
8%
Sueño MOR ...........................................................................
16%
Latencia de sueño NMOR ..................................................... 10 min
Latencia de sueño MOR ..................................................... 143 min
Microdespertares .....................................................................
206
Índice de despertares .............................................................
41/h
Tipo de despertares .................................................... respiratorios
Polisomnograma nocturno.
Caso clínico
Patrón respiratorio
Total de apneas-hipopneas (TST) ............................................. 183
Índice de apnea-hipopnea/h ...................................................
36/h
Tipo de eventos ..........................................................
obstructivos
Respiración paradójica .................................................... frecuente
Respiración periódica ......................................................... ausente
Ronquidos ...............................................................................
165
Perfil de saturación
Saturación inicial.....................................................................
Saturación media....................................................................
Saturación mínima..................................................................
Tiempo de saturación por debajo de 90%.................................
Índice de desaturaciones por hora (IDH)...................................
96%
94%
77%
19%
31/h

11. Test de latencias múltiples
del sueño
• Cuantifica objetivamente el grado de somnolencia diurna que
experimenta el paciente
• Tres - cuatro siestas con un intervalo de 2 horas entre ellas,
empezando a las 9:00
• Durante las siestas se realiza un registro polisomnográfico
• Registro polisomnográfico de la noche previa a la prueba normal
• Proporciona un parámetro, el tiempo medio de latencia de sueño
(TMLS), media aritmética de los tiempos de latencia del sueño en
las 3-4 siestas
– TMLS ≤5 min: somnolencia patológica
– TMLS >12-13 min: grado de alerta normal
– TMLS de 5-12 min: zona «gris»
• La presencia de sueño MOR en al menos 2 siestas sugiere con
bastante seguridad Narcolepsia
Test de latencias múltiples.
Caso clínico
1º registro
Tiempo en cama
Tiempo total de sueño
Eficiencia del sueño
Nº despertares
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Sueño MOR
Latencia del sueño
Latencia MOR
2º registro
3º registro
21’10’’
2’34’’
48%
4
95%
5%
____
____
____
15’47’’
____
19’32’’
2’12’’
24%
7
90%
10%
____
____
____
10’26’’
____
19’38’’
____
0%
____
____
____
____
____
____
____
____
Tiempo medio de latencia del sueño (TMLS): 8’57’’ (zona gris)
Breves episodios de sueño, sobre todo de estadio I, durante el
1º y 2º registro, sin el hallazgo sea lo suficientemente significativo
como para establecer el diagnóstico de Excesivo Sueño Diurno
No se observaron episodios de sueño de inicio MOR

12. Trastornos del sueño en la CIE-10
• Capítulo V: Trastornos mentales y del
comportamiento
– F51. Trastornos no orgánicos del sueño
• Capítulo VI: Enfermedades del sistema
nervioso
– G47. Disomnias de carácter no psicógeno, apnea
del sueño, narcolepsia y cataplejía y síndrome de
Kleine-Levin
• Capítulo IV: Enfermedades endocrinas,
metabólicas y nutricionales
– E66.2. Síndrome de Pickwick
CIE-10: F51. Trastornos no
orgánicos del sueño
• Las causas emocionales son un factor
primario
– Disomnias: trastornos primariamente
psicógenos en los que la alteración
predominante consiste en la afectación de la
cantidad, calidad o duración del sueño debido
a causas emocionales
• Insomnio no orgánico
• Hipersomnia no orgánica
• Trastorno no orgánico del cliclo sueño-vigilia

13. CIE-10: F51. Trastornos no
orgánicos del sueño
– Parasomnias: trastornos episódicos durante el
sueño, los cuales durante la infancia están
relacionados, por lo general, con las fases del
desarrollo del niño, mientras que en la
madurez son fundamentalmente psicógenos
•
•
•
•
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas
¿Sexsomnia? (Shapiro y cols., 2003)