Semiologia psiquiatrica

5.824 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
5.824
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
193
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Semiologia psiquiatrica

  1. 1. SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA TRASTORNOS DE LA PERCEPCIONDefinición:Una vez que llega al cerebro la transmisión nerviosa desde el receptor (que se manifiesta en el cerebrocomo un potencial evocado), este registro se somete a una serie de elaboracione1psíquicas hastaconvertirse en una percepción. Elaboraciones de las cuales habitualmente no estamos conscientes yque nos llevan a llamar a las percepciones como "sensaciones". Es sólo a través de la percepción que eldato se nos aparece con carácter de objeto. Es lo que Jaspers llamó "conciencia de objeto" y queconsideró la función que más caracteriza a la percepción. Henri Pierón define la percepción como "laaprenhensión del conocimiento sensorial de acontecimientos exteriores que han dado lugar asensaciones numerosas y complejas. Toda percepción es una gnosis. Proporciona lo percibido, quefrecuentemente es llamado también percepción".La percepción es el acto de toma de conocimientos de datos sensoriales del mundo que nos rodea. Éstaconstituye un mecanismo a través del cual el hombre adquiere el conocimiento del mundo exterior, ode su propio mundo interior .Leyes de la Percepción:1. El todo es más gue la suma de las partes.El conjunto percibido, es más que la suma de laspercepciones elementales. La percepción de un paisaje en su conjunto, es cualitativamente distinto a sise percibieran separadamente cada uno de los árboles, cerros y praderas. La totalidad le da un sello ala percepción que la hace incluir las percepciones elementales y agregar la propia del conjunto.Si observamos sucesivamente las rectas A y B con un intervalo de 1/20 seg. percibiremos un solosegmento de recta en movimiento (identidad fenoménica); desplazándose de A a B, ocupandosucesivamente todas las posiciones intermedias (relleno del campo). El conjunto (percepción delmovimiento) es más que la suma de las percepciones elementales (segmentos de recta A y B que le handado lugar).
  2. 2. La mitad derecha parece más larga que la izquierda, siendo iguales.2. Tendencia a la estructuración: Los elementos perceptivos aislados tienen una tendenciaespontánea a la organización de formas o Gestalten. Si miramos puntos aislados, por ejemplo lasestrellas del cielo, tendemos a estructurarlas en constelaciones. Si miramos una nube detenidamente,los detalles perceptivos se van organizando y llegamos a tener la percepción de una cara, un perfil o unobjeto cualquiera.En esta estructuración, la figura estructurada en la percepción sobresale al fondo que constituye loselementos no integrados en ésta. La percepción estructurada se denomina figura, los elementos nointegrados a ella constituyen el fondo.3. Tendencia a la generalización perceptiva: Cuando percibimos una forma, percibimossimultáneamente un significado. Si percibimos una cruz, posteriormente seremos capaces dereconocerla independiente del tamaño, del contexto o de la ubicación en que esté. Una vez captado elsigno, podemos generalizar la percepción.4. Tendencia a la pregnancia:La pregnancia es la facilidad con que un objeto es percibido comofigura en relación al fondo. Las figuras simétricas y completas tienen más pregnancia que lasasimétricas e incompletas.5. Principio de constancia: Las figuras tienden a ser percibidas como simétricas y completasaunque no lo sean. Una melodía tiende a escucharse como armoniosa. Si se modifican algunas notas sepercibe como otra melodía, en cambio si solamente se cambia de tono, es percibida como idéntica.6. Evolución de preformas a forma pregnantes diferenciadas: En los estados primitivos lapercepción está condicionada significativamente por preformas. Con el desarrollo la percepciónactualiza formas pregnantes diferenciadas, más determinadas por los objetos que porcondicionamiento perceptivo a priori.
  3. 3. TIPOS DE TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN �Tenemos las Cuantitativas:a) Aceleración de la percepción: cuando existe un aumento del número de unidades depercepción por unidad de tiempo. Si bien se captan mayor número de estímulos, hay menor fijaciónmnémica y mayor riesgo de error perceptivo (habitualmente ilusión).Ejemplo: Una paciente en fase maniacal reaccionaba frente al auditorio localizando rápidamentecualquier movimiento de las personas presentes, que para cualquiera hubiera pasado desapercibido.Atenta a todos los gestos, percibiendo todos los detalles en las expresiones y en las vestimentas parahacer algún comentario irónico. Mantenía el diálogo con el entrevistador y al mismo tiempo daba laimpresión que registraba los comentarios que hacían en voz baja los asistentes. Entendía rápidamentelas preguntas y contestaba sin vacilación.b) Retardo de la percepción: cuando existe una disminución del número de unidades depercepción por unidad de tiempo. Es frecuente que se le agregue menor fijación mnémica, con mayorriesgo de error perceptivo (habitualmente ilusiones), ya que no se logra una buena percepción deconjunto. Recordamos algo en cuanto a su relación témporo-espacial con otras cosas percibidas. Lapérdida de la "visión de conjunto" induce a error.Ejemplo: Una paciente deprimida refiere espontáneamente "me siento muy lenta, me cuestaentender lo que me preguntaban. Cuando han terminado la pregunta yo todavía estoy captando laprimera frase" "antes era más rápida para entender, si hasta las películas de la tele no las puedoseguir".c) Intensificación de la percepción: también llamada hiperestesia, los sonidos son vivamenteoídos, los colores luminosamente vistos. Una teja roja parece una llama, el acto de cerrar una puertaretumba como cañonazo, el sonido del viento es tempestuoso.Ejemplo: Un paciente bipolar, de actividad pintor, refiere que los cuadros que realiza estandoexaltado "son de tonos muchos más ricos y variados. Cuando estoy deprimido distingo 4 ó 5 variedadesde color amarillo. Cuando me pongo maniaco uso como veinte tonalida des que las percibo muydistintas unas de otras".d) Debilitamiento de la percepción: la intensidad de la percepción está reducida. Los colores seven más parejos, el mundo circundante parece más obscuro y apagado, la música se escuchamonótona, las comidas sin sabor.Ejemplo: Una paciente deprimida señala que su vida ha perdido el atractivo "antes me gustaba salir acaminar por el parque cerca de mi casa, me relajaba, lo encontraba hermoso. Ahora me parece singracia, como si siempre estuviera nublado". � Tenemos las Cualitativas:a) Ilusiones: es la percepción falseada o distorsionada de un objeto real. Esta deformación se da enrelación a la atención, afectividad y a la conciencia. Por ello, Jaspers las clasificó en:�Ilusiones por inatención: el debilitamiento de la atención dificulta la captación nítida de las cosas yfavorece el error perceptivo.
  4. 4. Ejemplos: Cuando nos acercamos a una persona extraña pensando que era un amigo. Cuando leemosuna palabra que no estaba impresa en el texto, deformando la percepción de la verdadera.�Ilusiones catatímicas: pese a que la captación sensorial es perfecta, la carga afectiva predispone auna falsa percepción mediante el agregado de particularidades y atributos que no pertenecen a lasensación real, y que tienen relación con el estado afectivo predominante. Se observa en todos aquellosestados en que hay un compromiso afectivo intenso, particularmente miedo, éxtasis o rabia. Enestados de miedo se confunden formas y objetos con personas al acecho y dispuestas al ataque; oyevoces donde sólo hay ruidos, el sabor y olor de los alimentos se hacen extraños y desagradables. Enestados de éxtasis, la actitud de conmovida contemplación hace ver que las imágenes religiosassonríen, los ruidos próximos son palabras de la imagen, una corriente de aire es un efluvio emanado dela imagen venerada.Ejemplos: Ilusión catatímica por un estado de rabia, son los gigantes que cree ver el Quijote en losmolinos de viento.Si un lugar conocido lo recorrimos en la obscuridad con el temor de ser asaltados, de pronto al mirar larama de un árbol podemos "ver" el brazo de una persona, o al escuchar el ruido de las hojas "oír" pasosque se acercan.�Ilusiones oníricas: la captación sensorial del objeto es perfecta, sin embargo el compromiso deconciencia predispone a una falsa percepción, frente a la cual el paciente reaccionacontradictoriamente ya que a ratos logra percibir que se trata de una deformación que él hace deobjetos inofensivos que lo rodean.Ejemplo: Un conductor cansado maneja de noche. En el trayecto le cuesta mantener la vigilia, a ratosmientras fija su mirada en la carretera ésta la "ve" como un amplio océano sin límites a los costados.b) Alucinaciones: la alucinación es una percepción sin objeto real, sin el estímulo externocorrespondiente, y con juicio de realidad. Cumplen con las características descritas por Jaspers para lapercepción: son corpóreas, poseen carácter de objetividad, tienen un diseño determinado, es decir sonhabitualmente nítidas y con frescura sensorial. Son constantes y pueden ser retenidas fácilmente. Porúltimo son independientes de la voluntad y admitidas pasivamente. Se las llama alucinaciones veraspara distinguirlas de las alucinaciones y de las pseudoalucinaciones. Sin embargo, debemos señalarque si bien pueden ser percibidas con el carácter de una clara vivencia sensorial, pueden tambiénllegar a confundirse con una experiencia próxima a la representación (pseudoalucionaciones). Ejemploclaro de esto son las alucinaciones auditivas: puede tratarse de algo que se oye claramente como "unavoz del que me persigue", hasta un "saber" acerca de voces, las cuales serían "extrasensoriales". Laintensidad varía desde ser similar a la percepción de la realidad hasta una pálida y descoloridaapariencia de objetos y personas.Pueden ser desde muy simples y elementales, hasta muy complejas. La nitidez también es variable,desde voces definidas y reconocibles, imágenes claras, sensaciones táctiles precisas, hasta murmullosindefinidos, imágenes borrosas, sensaciones táctiles imprecisas. El juicio de realidad sobre laalucinación puede oscilar desde la completa certeza (apodíctica) de una realidad, pasando por la duda,hasta considerarlas irreales; en este último caso, preferimos emplear el término alucinosis.La actitud tomada frente a ellas varía también desde la pasividad sometida hasta la realización demedidas precautorias de defensa y evitación, o realización de actos pertinentes a su contenido. Puede ono tener relación con el estado afectivo presente en el paciente, lo que la hace más o menoscomprensible en el sentido Jaspersiano del término.
  5. 5. Las alucinaciones visuales y táctiles son casi siempre experimentadas como procedentes desde fueradel propio cuerpo. En las auditivas es más variable, pueden ser referidas como "desde dentro de lacabeza" o "me suben del estómago". Es posible ordenar los fenómenos alucinatorios según el órganosensorial comprometido. Pero también se ha descrito un grupo de alucinaciones de característicaspeculiares, que les concede denominaciones psicopatológicas específicas.�En relación al órgano sensorial comprometido.- Alucinaciones auditivas: Seglás clasificó las alucinaciones del oído en elementales, comunes yverbales. Las alucinaciones auditivas elementales corresponden a ruidos y sonidos sin significaciónespecífica: silbidos, zumbidos, rozamientos, etc. Las alucinaciones auditivas comunes tienen referenciaa objetos conocidos: el movimiento de una cama, el claveteo de una tabla, pasos, etc.Las alucinaciones auditivas verbales pueden ser murmullos, voces apagadas, conversacionesinaudibles.Pueden oír una o varias voces simultáneamente. Le dan órdenes, le inculcan ideas, le hacencomentarios, lo insultan, reprochan y amenazan. Localizadas en el espacio externo, son enviadas o porun "teléfono", un "altavoz" o por un aparato indefinido y misterioso. La claridad, intensidad yobjetividad de la alucinación verbal es variable.Lo habitual es que la alucinación cause profundo desagrado, su contenido por lo general es insultante,degradante y amenazador. Excepcionalmente puede ser grata, y el paciente señala disfrutar conmelodías o halagos.Ejemplos: Un paciente esquizofrénico refiere "Todo el día oigo voces. Hablan unas veces en voz alta,otras en voz baja y otras cuchicheando. Yo puedo entenderme con ellos. Hay como una transmisión depensamientos por el aire, desde fuera hasta aquí.Dicen también cosas horribles, nada agradables, repiten muchas veces mi nombre".Un paciente alcohólico confesaba que durante el episodio delirioso reciente no podía dormir porqueescuchaba chasquidos y crujidos intensos que provenían deL patio de su casa.Una paciente prafrénica confiesa después de largas entrevistas, que ella habla con un espíritu buenoque le da consejos y la critica cuando hace algo malo. "Incluso me hace chistes, yo me río y me alegra lavida". Sus familiares confirman que a menudo habla sola, cuando nadie la observa.- Alucinaciones visuales: pueden consistir en imágenes inmóviles o en movimiento, e incluso enespectáculos animados, de una trasformación caleidoscópica. Las imágenes van desde un tamañonatural a minúsculas (liliputienses) o gigantescas (gulliverianas). Objetos, personas, animales(zoopsias), fantasías, constituyen estas alucinaciones. Pueden ser muy coloreadas y dotadas de granvivacidad, impregnadas de simbolismo y mística. A veces tienen un carácter artificial; pueden estaraplicadas a la superficie de los objetos; sobre el techo o sobre las paredes. Otras veces por el contrario,están en perspectiva.Ejemplos: Citamos una paciente epiléptica descrita por Bumke "En el cielo se desplazaban siemprefiguras de mujeres, junto a mí varios perros me miraban fijamente. Pedro me había seguido por lanoche, ha venido y ha desaparecido en una grieta, pero lo he reconocido por el manto. Los animalesestaban continuamente ante mí y en mi cuerpo, he sido herida".Un alcohólico en estado delirioso se levanta de la cama y corre por el pasillo asustado. "La pieza estállena de ratones, ratones por todos lados, hasta en las paredes".
  6. 6. Una paciente psicótica histérica refiere "Cuando estoy en la cama se aparecen hombres que violan,miran por la ventana y después quieren entrar a la pieza". Un adolescente nos relata que mientrasaspiraba neoprén: "tenía visiones en las que veía cómo las plantas se comían a mis amigos".- Alucinaciones olfativas y gustativas: percepción olfativa y/o gustativa sin el estímulo externocorrespondiente. Pueden ser placenteras o desagradables. Son frecuentes los efluvios celestiales, losolores putrefactos y los sabores a "venenos".Ejemplos: Una paciente epiléptica refería oler incienso cuando al entrar en su pieza se encontrabacon Dios.Un paranoico hacía una semana que no probaba la comida en su casa. Después de un largointerrogatorio en que fue posible vencer su reticencia confesó que hacía un tiempo venía encontrandoun sabor extraño en las comidas, que suponía se debía al intento de envenenamiento por parte de suesposa. Una paciente paranoica refiere "en mi casa de repente viene un olor malo, a podrido, son losanimales muertos y putrefactos que me tiran los vecinos".- Alucinaciones táctiles (hápticas): percepción háptica o táctil, sin el estímulo externo correspondiente.Los pacientes experimentan que les agarran, les sujetan, les soplan, les queman, les pinchan, lesatraviesan, les hacen cosquillas. También se incluyen las sensaciones de ser calentados o enfriados(alucinaciones térmicas) o humedecidos (alucinaciones hídricas). En este grupo se encuentran lasalucinaciones de hormigueo o de perforación, que los pacientes creen producidas por pequeñosanimales (gusanos, escarabajos, parásitos), en la piel, intestino y órganos genitales.Ejemplos: Una paciente esquizofrénica refiere: "clavan en cualquier parte los brujos, son dolidas quepegan cuando se les ocurre...", "maquillan clavadas, agujas entre las piernas...".Un paciente demente se queja: "unos enanitos se me meten por los pantalones y me molestan, memuerden y me sacan pedazos en las piernas".Una paciente hebefrénica refiere: "me pongo contra la sábana y siento cómo HervéVilard me acariciael sexo y cómo me mete sus espermios".- Alucinaciones cenestésicas: percepción propioceptiva y enteroceptiva, sin el estímulo externocorrespondiente. Son muy variables y muestran fluidas transiciones con respecto a las alucinacionestáctiles. En estas últimas el énfasis alucinatorio está puesto en la sensibilidad cutaneotáctil; en cambioen las cenestésicas en la propiocepción y enterocepción. Se trata de sensaciones de estar pretrificado,desecado, reducido de tamaño, vacío, hueco. Que por dentro se es de oro, de piedra. Refieren animalesinstalados en sus órganos o sienten que en su interior se realizan movimientos o bailoteosextravagantes. Es frecuente que afecten los órganos genitales, con sensación de orgasmo,estimulaciones eléctricas, o las propias de un coito.Ejemplos: Una paciente hebefrénica refiere: "Me desespera tener ese pene metido siempre pordelante, pero es peor cuando se sale y se le mete a mi mamá. Yo siento que está ahí porque se mueve,me da vergüenza, pero me gusta y es asqueroso".Un paciente esquizofrénico nos dice: "Ella me jodió, después que tuvimos relaciones me quedé sincerebro. Yo siento puro hueco en mi cabeza, hace años perdí el cerebro".- Alucinaciones cinéticas: percepción de movimiento sin el estímulo correspondiente sobre elórgano propioceptor del músculo, es decir, con ausencia de movimiento. El paciente experimenta lasensación de que se imprimen los más variados movimientos a sus miembros, o a todo su cuerpo.Reciben empellones, son tirados lejos, se les mantiene suspendido en el aire, etc.
  7. 7. Ejemplo: Un adolescente bajo efecto de neoprén refiere: "estaba en el campo caminando ybruscamente sentí que me levantaban en el aire y caía. Fue el demonio y sus brujos que hacenhechicerías". SEMIOLOGIA DE LA AFECTIVIDADEs el estudio de los afectos que entran en la experiencia sensible en forma de los que se denominan lossentimientos vitales, el humor y las emociones. Son pues las perturbaciones de esta capa afectiva de laexperiencia vivida las que formas los síntomas.El estado de ánimo es la manifestación afectiva prevalente y subjetiva que domina y colorea laexperiencia total de un individuo en un momento dado.ALTERACIONES a) ANGUSTIA O ANSIEDAD: Es una respuesta emocional lógica del organismo ante lo nuevo y lo no estructurado, muchas veces necesarias como sucede durante el aprendizaje, tiene una respuesta en relación al sistema nervioso autónomo que se traduce en tensión, aprensión, temor, excitabilidad neuromuscular y sensitiva sensorial.  Pánico: grado severo de ansiedad, se presenta en forma de crisis  Fobia: es la selectividad limitada e intensa (miedo)  Ansiedad generalizada: expresa miedo, conciencia de peligro o amenaza inminente e insoportable asociado a un sentimiento de desamparo o incertidumbre. b) TRISTEZA: Es un sentimiento desagradable, penoso y aflictivo que se acompaña de relajación con pobreza de los gestos y movimientos y de un tono monótono cansado , lento o quejumbroso de la voz, puede o no existir llanto, el grado máximo de tristeza se denomina melancolía y los intermedios distimia.Es una de las emociones básicas (no natales) del ser humano, junto con el miedo, la ira, el asco,la alegría y la sorpresa. Estado afectivo provocado por un decaimiento de la moral. Es la expresión deldolor afectivo mediante el llanto, el rostro abatido, la falta de apetito, etc. A menudo nos sentimostristes cuando nuestras expectativas no se ven cumplidas o cuando las circunstancias de la vida sonmás dolorosas que alegres. La alegría es la emoción contraria. c) DEPRESION: es un trastorno del estado de ánimo, ya sea desde el punto de vista de la psicología o desde el punto de vista de la psiquiatría, pero siempre dentro del ámbito de la psicopatología. Según el modelo médico, la psiquiatría la describe como un trastorno del estado de ánimo y su síntoma habitual es un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patológica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual d) ALEGRIA: Sentimiento agradable de bienestar y satisfacción que se acompaña de viveza y variabilidad de gestos y movimientos y un tono de voz de sonoridad cambiante interrumpido
  8. 8. por sonrisas. El jubilo o euforia es el grado máximo de la alegría es uno de los signos obligados del SD maniaco.Es una de las emociones básicas del ser humano, junto con el miedo, la ira, el asco, la tristeza yla sorpresa. Es un estado interior fresco y luminoso, generador de bienestar general, altos niveles deenergía y una poderosa disposición a la acción constructiva, que puede ser percibida en toda persona,siendo así que quien la experimenta, la revela en su apariencia, lenguaje, decisiones y actos.La tristeza es la emoción contraria. e) MANIA O SD MANIACO: Tiene como síntomas cardinales a la manera de la depresión del estado anímico de inestable euforia, puede llegar a la fuga de ideas y el aumento de la actividad motora que puede ascender a una solemne agitación.Se caracteriza por la presencia de los siguientes síntomas: euforia, fuga de ideas y agitaciónpsicomotora. El pensamiento es acelerado, versátil y superficial, su contenido mostrará ideas degrandeza, megalómanas, eróticas y en ocasiones místicas. El ánimo es alegre, exultante, consentimientos de omnipotencia; por momentos se puede tornar irascible y hasta agresivo. Suelenpresentar conductas de desinhibición, con desbordes éticos y sexuales. El cuadro psíquico seacompaña de un componente fisiológico, disminución de la necesidad de dormir, aumento del apetitoy de la ingesta de líquidos, sudoración, taquicardia, aceleración de los ritmos metabólicos. El tiempovivido es el presente que arrasa con el pasado y el futuro, no se contacta con la realidad y no poseeconciencia de su situación. f) APATÍA: incapacidad mas o menos prolongada para experimentar sentimientos con conservación de las funciones cognitivas, hay carencias de afecto o de su expresividad, no hay capacidad de goce o de sufrimiento se presenta en neurosis grave, psicosis esquizofrénica, estado demenciales y síntoma importante en el síndrome de estrés pos traumático.Falta de emoción, motivación o entusiasmo. Es un término psicológico para un estado de indiferencia,en el que un individuo no responde a aspectos de la vida emocional, social o física. g) AMBITIMIA O AMBIVALENCIA AFECTIVA: son los sentimientos opuestos, aparentemente irreconciliables sobre un mismo sujeto, objeto o situación en un mismo momento, se presenta a veces cuando hay compromiso de la conciencia (confusión), en la esquizofrenia, en cuadros psicóticos leve, neurosis. h) PARATIMIA, DISCORDANCIA O INCONGRUENCIA IDEPAFECTIVA: falta de relación entre lo expresado verbalmente y vivencial afectivo cuantitativo y cualitativamente, se presenta en la esquizofrenia. i) LABILIDAD EMOCIONAL: es la presencia de rápidos y a veces contradictorios cambios emocionales, consiste en excesos de riza o de llanto de variable intensidad, por estímulos estresantes, se presenta en los orgánicos cerebrales, psicosis, neurosis, personalidades anormales y hasta en sujetos anormales. j) IVERCION DE LOS AFECTOS: es una irrupción de sentimientos opuestos a lo que anteriormente manifestaba el paciente hacia las personas, el cambio puede ser gradual y compresible o súbito e incomprensible, se presenta en una psicosis. k) ANHEDONIA: consiste en la mengua o incapacidad de goce, perdida de interés por las cosas que le gustaban.Incapacidad para experimentar placer, la pérdida de interés o satisfacción en casi todas lasactividades. Se considera una falta de reactividad a los estímulos habitualmente placenteros.
  9. 9. Constituye uno de los síntomas o indicadores más claros de depresión, aunque puede estar presente enotros trastornos, como por ejemplo, en algunos casos de demencias (Alzheimer).La cultura tiene una gran influencia. Una conducta puede ser aceptada por un grupo cultural y no serbien vista por otro. Los factores biológicos son la causa principal donde se encuentran lasinfluencias perinatales y la salud física. Es el médico psiquiatra el que determinará si es normal oanormal.Los criterios generales para diagnosticarla como un trastorno son ver el grado de insatisfacción con lascapacidades y logros del paciente, evaluar sus relaciones interpersonales y la forma en que afronta losacontecimientos de su vida. Lo importante es que el paciente aprenda a aceptar los hechos como sepresentan; si su comportamiento le causa un daño a él y/o a los demás, entonces se transforma en unapatología que debe ser tratada. l) ALEXITIMIA: es la dificultad o incapacidad de describir con palabras los estados afectivos, se presenta en la depresión, en los trastornos psicosomáticos y en algunos síndromes mentales orgánicos.La alexitimia es el desorden neurológico que consiste en la incapacidad del sujeto para identificarlas emociones propias y, consecuentemente, la imposibilidad para darles expresión verbal.Se trata de un trastorno muy extendido entre la población: afecta a una de cada siete personas. Enparticular, la alexitimia se manifiesta en el 85% de los afectados por trastornos del espectro autista. 1 2Los neurólogos han observado anomalías en una zona cerebral cuya función sería la de vincular elcrisol de las emociones con la zona que toma conocimiento de estas emociones, las analiza y lasformula. Los alexitímicos, en lugar de mostrar una actividad cerebral adaptada a la intensidad emotivade la situación, como es el caso normal, manifiestan una actividad o demasiado débil o demasiadointensa, que perturba la apreciación justa de la experiencia emocional. SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA DEL PENSAMIENTODefinición de PensamientoProceso complejo por el cual se aprehende un objeto o un aspecto de un objeto o situación. Así,juzgar, abstraer, concebir, razonar y, en sentido amplio, imaginar, recordar y anticipar son formasde pensar. Tener en cuenta que los procesos perceptivos antes que antagónicos son suplementariosen un acto cognoscitivo dado. El pensamiento se reconoce a través del lenguaje oral, escrito omímico.Para que se produzca el pensamiento deben darse unas fases, que son: Ideación: es el aporte de ideas a nuestra conciencia. Asociación ideativa: es cuando las ideas se asocian, siguen un orden y una lógica. Juicio: actúa como un filtro, selecciona las ideas asociadas y así se emiten juicio. Razonamiento: actúa como un filtro de los juicios, selecciona determinados juicios para elaborar el pensamiento final del individuo.
  10. 10. El pensamiento va a estar alterado siempre que se alteren las fases previas y no se llegara alpensamiento correctamente, sino al pensamiento alterado.El pensamiento es el exponente de mayor jerarquía del ser humano. A través del pensamientoexpresamos nuestro conocimiento y su finalidad es la comprensión, entendimiento y facilitar lasrelaciones humanas.En todo pensamiento hay un contenido, un tema, además de un curso o discurrir. Estos son los 3aspectos fundamentales del pensamiento. Lo que más interesa desde el punto de vista de las patologíases el contenido y el curso.ALTERACIONES DEL PENSAMIENTOLas alteraciones del pensamiento pueden ser en el contenido, en el curso o progresión y en lo formal ointrínseco: A. ALTERACIONES EN EL CONTENIDO 1. El Pensamiento delusional o delirante:Por ejemplo, un sujeto piensa que tiene una misión divina que cumplir en el mundo porque un amigo le regaló unaBiblia; o sostiene que están tramando algo en su contra porque tres mujeres se sentaron delante de él en una clase.Un paciente que tiene el delirio de que su comida está envenenada, persistirá en su creencia a pesar de que otraspersonas prueben su comida sin problema.Es aquel que se relaciona, especialmente, con la alteración del juicio, es decir, con la creencia o el sabererróneo e inmodificable pese a los argumentos lógicos en contra. Cuando esta forma de pensamientose presenta sin antecedentes o precipitantes, inmediatamente reconocibles, se denomina delusión odelirio y cuando deriva de una experiencia mórbida, perceptiva o afectiva frecuentemente se designacomo idea delusiva, delusión secundaria o delirio secundario.Temas delirantesA pesar de que puede haber un delirio sobre cualquier tema, que suelen vincularse a situacionespúblicas, políticas o privadas del paciente, hay temas que se repiten. Algunos temas tienden a aparecermás con ciertos trastornos y pueden ser indicativos de estos.Delirio de persecución. Consiste en una creencia de que alguien (sujetos u organizaciones,detectives, la CIA, fuerzas malignas, etc.) intenta hacerle algún daño al paciente, sea a su honra,prestigio, sanidad mental o a su vida. Los delirios de persecución son frecuentes en la esquizofrenia, ytambién aparecen en estados orgánicos y en trastornos depresivos graves. El esquizofrénico se sienteofendido por las acciones de sus perseguidores, pero el depresivo cree que se justifica por sus malasacciones.Delirio de autorreferencia: Acciones de otros, hechos u objetos, tienen un significado especialpara el paciente. Por ejemplo, al ver un programa de televisión, el paciente cree que han dicho algoreferido directamente a él, comentando su sexualidad o su patrimonio. Suele darse en la esquizofreniapero también en la depresión.
  11. 11. Delirio megalomaníaco o de grandeza: Creencia exagerada de la propia importancia: tenerpoderes, dinero, fama. Frecuente en la manía.Delirio de culpa o inutilidad: Creencia de haber hecho algo vergonzoso o pecaminoso.Normalmente, se refiere a un error intrascendente que no causó sentimientos de culpa en el momento(ej. un paciente puede haber cometido un pequeño error al declarar su edad en un formulario, y creerque por ello podría ser detenido y encarcelado). Son frecuentes en los trastornos depresivos graves.Delirio nihilista. El paciente cree que perdió todo su dinero, o bienes, o su carrera. Aparecen en lostrastornos depresivos graves.Delirio hipocondríaco. Falsa creencia de enfermedad a pesar de todas las evidencias en contra. Sonfrecuentes en ancianos dada la preocupación normal por su salud en esa época. Suelen buscar ayudamédica (cirugía). Aparecen con frecuencia en trastornos depresivos y esquizofrenia.Delirio celotípico. Tiene mayor incidencia en hombres y es una complicación frecuente delalcoholismo tardío. Podría ser peligroso para la pareja. Hay que diferenciarlo de un celo normal,aunque sea intenso. La celotipia alcohólica es un delirio y no una idea exagerada. Tiene por lo tantotodas las características de los delirios.Delirio erótico o sexual: Más frecuente entre la mujer, que cree ser amada por un hombre con elque nunca ha hablado y habitualmente inaccesible. Por ejemplo, una figura pública importante.Delirio de control: Es la creencia de que las acciones personales, los impulsos o los pensamientosestán controlados por algo externo. Los delirios de control sugieren en forma importante la existenciade esquizofrenia.Delirios religiosos: Hay delirios maníacos (como tener misiones que cumplir o poderes especiales);delirios de culpabilidad (como castigos por pecados cometidos). En todos los casos se requiereexplorar si la idea es coherente con algún grupo religioso al que pertenezca el sujeto, por lo que nosería entonces un tema delirante.Delirios basados en la posesión de pensamientos: Un sujeto normal no tiene dudas de que loque piensa le pertenece, y que sus pensamientos son estrictamente privados. De hecho, esto ni siquieraes un tema. Pero es frecuente que los pacientes crean que sus pensamientos no son propios, y se danhabitualmente tres situaciones:  creen que han sido implantados por otros  delirio de inserción de pensamientos  creen que han sido robados  delirio de robo de pensamientos;  creen que son conocidos por los demás por telepatía, o radiación (como si fuera una estación de radio) o de otras maneras  delirio de emisión de pensamientos.Esta forma de delirio es frecuente en la esquizofrenia. 2. Pensamiento obsesivo:Se refiere a pensamientos, representaciones o grupos de pensamientos que ejercen un dominio sinmotivo sobre la mente y que, en reaparición constante e inoportuna, tienen tendencia a la repeticióninfinita y a la incoercibilidad, a pesar del esfuerzo voluntario para desecharlos. La lid que se entablaentre las representaciones o pensamientos y el normal fluir de éste provoca un tono afectivo altamenteangustioso.
  12. 12. Por esto es que su característica central es la resistencia del sujeto y la sensación de lucha internacontra ellas, a pesar de que siente que son producidas por su propia mente y no son ajenas, dándosecuenta además que son ridículas, o absurdas. El sujeto siente vergüenza de contarlo a otras personas.La resistencia del sujeto es un elemento que diferencia una obsesión de un delirio, dado que este seacepta pasivamente. Las obsesiones por lo general son ideas que el sujeto encuentra angustiosas odesagradables.En las obsesiones que persisten por largo tiempo la resistencia podría debilitarse y volverla másparecida a un delirio. Es raro, en todo caso, que se llegue a esta situación antes de haber hecho eldiagnóstico.Las obsesiones deben distinguirse de: Una preocupación normal de una persona sana. Preocupaciones con carácter intrusivo en un paciente ansioso o depresivo. Pensamientos e imágenes recurrentes asociadas a trastornos de preferencia sexual. Pensamientos e imágenes recurrentes vinculadas con adicción a sustancias (son frecuentes cuando el sujeto no tiene a mano la sustancia que suele consumir). Delirios.Sin embargo, los pacientes no sienten que estas ideas sean irracionales ni se resisten a ellas, a pesar deser desagradables o angustiosas. En general estos fenómenos son vivenciados como algo más o menosnormal por el individuo, y por eso se les llama egosintónicos. Los síntomas obsesivos, en cambio, sonegodistónicos. Aún cuando los síntomas obsesivos constituyen el núcleo del trastorno obsesivocompulsivo, también pueden aparecer en otros trastornos, sobre todo en los cuadros ansiosos ydepresivos.Tipos de síntomas obsesivosLas obsesiones pueden aparecer de varias formas:  Pensamientos obsesivos: Son palabras o, incluso, frases enteras, de carácter obsceno o blasfemias, o pensamientos acerca de hechos angustiosos, como la contaminación de las manos.  Rumiaciones obsesivas: Es lo mismo sólo que se trata de temas enteros (ej., sobre algún desastre natural).  Dudas obsesivas: El sujeto siente la incertidumbre acerca de si realizó o no una acción previa (típicamente haber cerrado las llaves del gas o la electricidad y con esto provocar algún desastre).  Impulsos obsesivos: El sujeto siente el impulso de realizar una acción peligrosa (saltar desde una altura), o agresiva (apuñalar a un familiar) o vergonzosa (gritar alguna obscenidad en una ceremonia). El sujeto se da cuenta de lo absurdo de su impulso y no quiere realizarlo. También esto lo diferencia del delirio.Contenido de los pensamientos obsesivos.
  13. 13. Por algún motivo no conocido los temas obsesivos se agrupan en seis categorías. Suciedad Y Contaminación: por ejemplo, tener las manos contaminadas con bacterias. Acciones Agresivas: por ejemplo, hacer daño a otro, o gritarle de modo agresivo. Orden: por ejemplo, colocar las cosas de una determinada manera. Enfermedad: por ejemplo, tener cáncer, o llegar a una enfermedad grave por contaminación de las manos. Sexo: pensamientos o imágenes de acciones que la persona encuentra desagradables. Religión: por ejemplo, pensamientos blasfemos, o dudas sobre Dios o sobre las prácticas de la propia religión.Compulsiones: Las compulsiones son acciones repetitivas, estereotipadas y aparentementevoluntarias que la persona se siente impulsada a llevar a cabo pero se resiste, reconociendo que sonirracionales. Las compulsiones también se conocen como rituales compulsivos. Las compulsiones seconsideran el componente conductual de las obsesiones y están asociados a ellas. A veces son bastantelógicas, como lavarse las manos cuando se cree estar contaminado, pero otras veces no son tan lógicas.Por lo general, la acción compulsiva genera alivio de la ansiedad de manera inmediata, aunque surepetición sólo ayuda a mantener indefinidamente el problema a largo plazo. De hecho, un buentratamiento es precisamente privar a la persona de la repetición compulsiva. Es muy frecuente que laacción compulsiva se acompañe luego de dudas obsesivas acerca de si se realizó o no la acción,llevando al sujeto a repetir una y otra vez la misma acción, casi siempre con el mismo resultado,prolongando con enorme angustia la situación incluso por horas. Por este motivo los pacientes puedenllegar a tener una vida bastante limitada.Hay cuatro temas compulsivos frecuentes:  Rituales de comprobación, que suelen ser por la seguridad (ej. comprobar de forma repetida que se ha cerrado la llave del gas).  Rituales de lavado como lavarse las manos o limpiar la casa de forma repetida.  Rituales de cálculo como contar hasta un determinado número.  Rituales de vestido en los que las prendas de vestir deben ponerse o quitarse de una forma determinada. 3. Pensamiento Fóbico.Es aquel que está constituido por ideas que aparejan temores irracionales a objetos, situaciones o seresvivientes cuya presencia real, y a veces imaginada, provoca angustia que puede llegar hasta el pánico.El sujeto reconoce como anormal su respuesta. En la actualidad su clasificación se ha simplificado entres grupos: a) Agorafobia: Es el temor de estar o sentirse solo en lugares públicos y donde podría tener dificultades para escapar o ser auxiliado en caso de súbita incapacidad. Ello motiva una
  14. 14. conducta evitativa. Por lo tanto, las muchedumbres, los grandes almacenes, los cines, se tornan objetos fóbicos. Además, el agorafóbico puede tener miedo de estar solo o de apartarse de su fuente de seguridad y, por ello, sentirse indefenso o incapaz de huir. b) Fobia Social: La característica fundamental es un miedo persistente e irracional a las situaciones en que el sujeto puede verse expuesto a observación o evaluación por parte de los demás, con un deseo apremiante de evitar tales situaciones. También existe miedo a comportarse de una manera humillante o embarazosa. Los ejemplos incluyen hablar o actuar en público, utilizar los urinarios o lavabos comunales, comer en público y escribir en presencia de otras personas. c) Las Fobias Simples: Constituyen una categoría residual una vez excluidas las dos anteriores. Los objetos temidos son a menudo animales (insectos, reptiles, ratones) y situaciones (claustrofobia o miedo a los espacios cerrados, aunándose una acrofobia o temor a las alturas, por ejemplo).Desde el punto de vista clínico las fobias son manifestaciones de los trastornos de ansiedad en lasclasificaciones actuales. La agorafobia es más frecuente en las mujeres. La fobia social suele empezar alfinal de la infancia o al principio de la adolescencia. (Muchos individuos normales tienen dificultadesde hablar en público, pero sólo será fobia social a menos que la ansiedad y el miedo provocado seconsideren excesivos e irracionales, con conducta de evitación). Como síntoma puede estar presente enla melancolía, en la esquizofrenia y constituir por si sola la llamada anteriormente neurosis fóbica yahora trastorno fóbico. 4. Ideas sobrevaloradas. Por ejemplo, a varios amigos de un individuo se les diagnostica cáncer en un breve período de tiempo y este desarrolla la idea de que el cáncer es contagioso y actúa en consecuencia. Y esto a pesar de que su médico le asegura que es imposible.Una idea sobrevalorada es una creencia aislada que el paciente sostiene con fuerza y que domina suvida pudiendo llegar a condicionar sus acciones pero que (al contrario del delirio) deriva de unproceso mental normal.Son pensamientos en que el aspecto afectivo del convencimiento predomina sobre el racional, demanera que éstos tienen un lugar privilegiado en la vida del sujeto llegando a orientar unilateralmentesu conducta. Normalmente este tipo de ideas se encuentra entre los políticos, artistas, religiosos o lospartidarios de un club deportivo ("hinchas"). Cuando estos contenidos ideicos se manifiestan comouna prolongación de la personalidad se constituye la llamada personalidad del fanático. Las ideassobrevaloradas de tipo hipocondriaco son las más comunes y acompañan con mucha frecuencia a losestados depresivos, en oportunidades a la esquizofrenia, en su comienzo, y a la patología de la terceraedad. B. ALTERACIONES DEL CURSO O PROGRESIÓNLa disgregación del pensamiento consiste en la asociación laxa, distante o ilógica de pensamientosentre sí que tornan incomprensible su sentido racional o emocional a pesar que el paciente elaborefrases que, siendo adecuadas por separado, no están relacionadas consecuentemente y, por lo tanto, elrazonamiento no llega a una conclusión veraz. Cuando la disgregación no es muy marcada puede pasarinadvertida en el lenguaje hablado, pero fácilmente objetivable en el escrito. En otras oportunidades
  15. 15. puede ser tal que el discurso se componga de palabras aisladas o fragmentarias, condensaciones deellas, neologismos o solamente sílabas, constituyendo una ensalada de palabras, como llaman algunosa esta alteración extrema.Características similares se observan cuando hay trastornos de conciencia, especialmente cuando éstaoscila entre el entorpecimiento y la lucidez, llamándose entonces pensamiento incoherente. Ladisgregación está presente en la excitación psicomotora y en sujetos normales bajo gran tensiónemocional. En los procesos esquizofrénicos tienen valor diagnóstico cuando no hay alteración en elnivel de la conciencia.Pensamiento inhibido o lentificado.Es manifestado por el paciente como una dificultad en su fluidez; las asociaciones son escasas y existeuna franca dificultad en la elaboración mental con una pobre variedad ideacional que, sin embargo,con esfuerzo logra un pensamiento completivo. Este trastorno es frecuente en las llamadasdepresiones inhibidas y se presenta, también, en los compromisos de conciencia, en los síndromespsicorgánicos y en algunos esquizofrénicos preocupados y afligidos. Aparece de forma característica enlos trastornos depresivos graves, pero también en la esquizofrenia.Aceleración del pensamiento y fuga de ideas (pensamiento ideofugal)Aquí la asociación y la facilidad de pasar de un tema a otro se oponen a la alteración anterior, y setransforma en fuga de ideas cuando pierde la dirección hacia la meta inicial que lo originó, o se cambiacon frecuencia hacia otras, por intercurrencias externas o internas intercaladas, que la distraenconstantemente o por la superficialidad y fugacidad de las asociaciones, muchas veces sólo porasonancia o contiguidad que no permiten la completividad del razonamiento. Esta alteración asociadaa la verborrea y el ánimo eufórico es muy característica de los episodios maníacos. Presente en cuantíamenor en los estados expansivos, hipomaníacos y en las diversas embriagueces de grado moderado. Lafuga de ideas extrema por un mecanismo inverso al pensamiento inhibido y exceso de asociaciones,puede llegar, como éste, al mutismo.Aparece de forma característica en la manía, pero también en la esquizofrenia.Bloqueo o interceptación del pensamiento.La fluidez se detiene bruscamente por la falta, en ese momento, de asociaciones consecuentes que lepermitan continuar el discurso que, pasado un breve lapso, puede ser reanudado con el mismo u otrotema. A diferencia de la ausencia, este trastorno se produce con la conciencia clara y el sujeto sepercata y explica su dificultad. Presente, especialmente, en los esquizofrénicos catatónicos; también,en los estados de perplejidad o de terror, y durante el sentimiento de vacío de los deprimidos yesquizofrénicos en general.Pensamiento prolijo, circunstancial o minuciosidad del pensamientoTiene como fundamento la mengua de la capacidad de síntesis y, por lo tanto, no distingue lo esencialde lo accesorio, elaborando un discurso cargado de minuciosidades y detalles que intervienen en losacontecimientos, pero que alargan innecesariamente el relato, aunque no se pierde el sentidoprincipal, llegando finalmente a conclusiones precisas y concordantes con la realidad. Presente en lostrastornos orgánicos cerebrales como las demencias y las epilepsias deteriorantes, y en laspersonalidades con rasgos pedantes. C. ALTERACIONES FORMALES O INTRÍNSECOS.
  16. 16. Pensamiento esquizofrénicoSe rige por una serie de características como que el sujeto "piensa mayormente en términos másconcretos, realistas y factuales y como consecuencia las cosas tienen un valor más personal quesimbólico" (Kassanin). De otro lado, el pensamiento no tiene una organización lógica normalmentesindética y sí utilización de metónimos y expresiones idiosincráticas con interpenetración ysobreinclusión de temas. De esta manera se puede tipificar, entre otras, las alteraciones siguientes: - Pensamiento autístico o dereístico: en el que el mundo subjetivo (recuerdos, vivencias, ensueños o producciones anormales como las alucinaciones) se impone sobre el objetivo, haciendo caso omiso de la realidad presente aunque la percibe correctamente. Afines o derivadas de esta alteración están el simbolismo primitivo, el poder mágico del pensamiento y la palabra, la reificación o concretismo de lo mental y la participación en el alma ajena y en el ser de las cosas. - Enajenación del pensamiento: Implica que éste escapa al control del sujeto perdiendo su autonomía y son sus variedades los pensamientos hechos o introducidos, la substracción (robo), la publicación del pensamiento y el eco del pensamiento, entre otras. - Ambivalencia: Consiste en referir juicios opuestos sobre un mismo sujeto, objeto o situación en un mismo momento. Por ejemplo "José está vivo pero está muerto". - Adjudicación de significaciones adventicias: Las palabras y conceptos adquieren denotación distinta de la habitualmente aceptada.Pensamiento deficitario u oligofrénicoOtra alteración intrínseca es el pensamiento deficitario u oligofrénico, caracterizado por unaestructura rudimentaria donde los conceptos son escasos, la abstracción y generalización, siempredifíciles, lo son aún más cuando se trata de lo que está relacionado con sus propias y elementalesnecesidades. Precaria tanto la comprensión cuanto la explicación de los hechos por la no distinciónentre causa y efecto, todo y partes, y realidad y fantasía.Pensamiento demencial: Comparte muchas de las características del anterior, pero es adquirido.No es homogéneo en su producción, pues al lado de fallas notorias se logran aciertos notables,indicando que en algún momento el funcionamiento fue normal; sin embargo, estos aciertos no tienenmayor continuidad. Asimismo, al lado de la pérdida de las capacidades mentales superiores secomprueba un menoscabo de la memoria, atención y expresión verbal con una tendencia a larepetición.Neologismo: Consisten en la formación de nuevas palabras a base de uniones, de una parte de unvocablo con una parte de otro, y las cuales adquieren un significado especial. Los neologismos sonpropios de los esquizofrénicos, pero pueden presentarse en personalidades histriónicas o pedantes conel objeto de llamar la atención por una supuesta originalidad; también en los deficientes mentales pormal uso de las palabras.OTRA CLASIFICACIÓN
  17. 17. 1. Fuga de ideasEn un nivel menos marcado se establecen asociaciones entre palabras que pueden ser por semántica,en que una palabra evoca a otra (p. ej. profesor-alumno; jaula-pájaro); por contraste (p. ej. noche-día;invierno-verano); por consonancia (p. ej. canción-sanción; alegría-simetría). Cuando el fenómeno esmás intenso y marcado los pensamientos y conversaciones varían rápidamente de un tema a otro, deforma que no son completados antes de pasar a los siguientes, y esto constituye la fuga de ideas.Debido a que los temas cambian tan rápidamente, es difícil seguir la asociación entre ellos pero siguensiendo comprensibles. Los cambios de pensamiento pueden desencadenarse por cualquier cosa quedistraiga al paciente. 2. Falta de asociación.Es una pérdida de la conexión lógica entre las partes de un pensamiento, no explicable por el procesodescrito como fuga de ideas. También se le describe como una pérdida de la finalidad del discurso.Normalmente, el entrevistador se da cuenta de la falta de asociación porque la conversación delpaciente es confusa y difícil de seguir. Este pensamiento confuso es diferente del que existe en laansiedad o en el retraso intelectual. Las personas ansiosas se vuelven más coherentes cuando setranquilizan, y los individuos con retraso intelectual cuando las preguntas son fáciles. Cuando existepérdida de la asociación de ideas, el pensamiento no puede hacerse más comprensible a pesar delesfuerzo por tranquilizar al sujeto o de reformular de un modo comprensible las preguntas. Por elcontrario, cuanto más se intenta aclarar los pensamientos del paciente, menos comprensibles se hacen.La falta de asociación de ideas suele aparecer en la esquizofrenia.En este trastorno se han identificado varios tipos específicos de falta de asociación de ideas y otroselementos que marcan el trastorno:Metonimia (uso aproximadamente correcto pero idiosincrático de palabras y frases normales, p.ej.“tengo mi vida seccionada” para referirse a contradicciones en la historia personal)Neologismos (palabras novedosas inventadas por el paciente).Ecolalia (repetición automática de una palabra que se oye).Pensamientoasindético (falta de capacidad para escoger una respuesta precisa ante un problema,por lo que se dan varias respuestas de escaso rigor lógico).Pararrespuestas(frases ajenas a la pregunta).Estereotipia verbal (repetición automática de palabras o frases absurdas, sin sentido, con rapidez).La pérdida de los lazos de la oración, más la presencia de todos (o algunos) de estos fenómenos seconoce como pensamiento disgregado. La disgregación del pensamiento es un signo valioso parael diagnóstico de esquizofrenia. No siempre es fácil distinguir con claridad entre un pensamientodisgregado y una fuga de ideas, pero ayuda la sensación de perplejidad que provoca el discursodisgregado en el entrevistador. 3. PerseveraciónEs la incapacidad de cambiar, en el discurso, una idea por otra.El sujeto repite persistentemente un mismo pensamiento, lo que se expresa en su discurso o enacciones repetitivas. Puede demostrarse haciendo al paciente una serie de preguntas; el paciente
  18. 18. responderá correctamente a la primera pregunta, pero continuará dando la misma respuesta a otraspreguntas diferentes. Es más frecuente en la demencia.FORMAS DE EXPLORACIÓNA través de la entrevista y de un ordenado, pero no incisivo interrogatorio, se logran los mejoresresultados. El discurso espontáneo permite valorar la riqueza asociativa y conceptual, la consistencia yprofundidad de los raciocinios o temas tratados, ordenados y congruentemente en relación a losintereses, necesidades o el nivel cultural del sujeto. Asimismo, a pesar de la dificultad o la facilidad deproducción ideica, no hay que dejar pasar por alto la ideación paranoide en pacientes recelosos,desconfiados o egocéntricos con preguntas acerca de sus relaciones con la gente en general o loscompañeros de trabajo y estudio. Preguntar si considera que alguien o algunos tienen interés enperjudicarlos, burlarse, criticarlos o envidiarlos; si son dueños de su pensamiento, o si existen fuerzaso personas que se apoderan, sustraen o publican su pensamiento (enajenación); asimismo, si se creeque lo observan, acosan o persiguen o si hay personas que lo malquieren. No dejar de preguntartampoco, en sujetos de ánimo alegre o expansivo, acerca de la posesión de riquezas, abolengo,proyectos a ejecutar, aumento de las capacidades intelectuales o físicas. Otro tanto hay que precisar enalguien de humor triste, respecto a ideas de culpa, reproche, temor al castigo divino o de la justicia poractos supuestamente deshonrosos o perjudiciales a terceros, por ejemplo. Tampoco dejar de formularpreguntas en relación a obsesiones y fobias en sujetos rígidos, ordenados y escrupulosos,preguntándoles si hay ideas o pensamientos difíciles de erradicar de la mente, tendencia a repetir actospara comprobar su exactitud o si existen temores infundados a objetos o situaciones que se reconoceninofensivos.La calidad final del pensamiento puede sopesarse a través de pruebas simples como hallar diferenciasy similitudes o dar el significado a refranes conocidos. TRASTORNOS DE LA VOLUNTADDEFINICION
  19. 19. La voluntad viene a ser el proceso psíquico que va, a regular la actividad o conducta de la persona,este proceso psíquico actúa de forma consciente y libre.Acto voluntario. El acto voluntario viene a ser la conducta ejercida por la persona en la cual ladecisión la forma el propio "YO", de una forma que usa la conciencia, la libertad y la autonomíadándonos cuenta de los fines que se persigue.PROCESO DEL ACTO VOLUNTARIO.La voluntad es un fenómeno complejo. W. James, entre otros, distinguió en este proceso complejocuatro partes:Concepción de un objetivo que se desea lograr o alcanzar, o representación de los resultados que sepudieran obtener; procede de concipiomenti, concebir por la mente. Es un momento importante,porque para que algo sea querido deberá ser previamente conocido.(«nihilvolitumnisipraecognitum»)TENDENCIA. Antes del acto voluntario, manifiestan como una tendencia, una necesidad, uninterés e inclinación obscura hacia algo, cuyo fin no se conoce concientemente.DESEO. Es la toma de conciencia de los objetivos propuestos y del fin que perseguimos. Es elproyecto para la acción. Es la etapa en la que nos representamos previamente el acto, antes de queeste ha ocurrido, así como también representar en nuestro cerebro los resultados que traerá realizaresta acción. Todo acto voluntario comienza con la representación mental que da motivos a lo que sehará o dejara de hacer.DELIBERACIÓN. El sujeto examina los diversos motivos que le llevan a actuar o a abstenerse.Algunos psicólogos distinguen entre motivos: las razones, los factores intelectivos que nos llevan apreferir un camino, un proyecto dado a otro cualquiera; y los móviles, que son factores afectivos:deseos, sentimientos, creencias o costumbres que nos mueven a actuar en un sentido determinado.Deliberare, significa sopesar, equilibrar los platillos de la balanza (libra) esto es, sopesar nuestroproyecto, examinar la viabilidad de la acción.DECISIÓN. Es el momento propio de la voluntad. Es la resolución de llevar a cabo el acto oproyecto elegido tras la deliberación. Cuando ya no hay impedimento el sujeto pronuncia sudecreto, su Fiat (hágase) soberano.EJECUCIÓN. La voluntad no está completa si el sujeto no realiza el acto. Si la voluntad no setraduce en acción no pasa de ser un deseo. Por ello se precisa la realización, el poner en acto elproyecto elegido. Esta ejecución puede ser inmediata o mediata, diferida.TIPOS DE TRASTORNO DE LA VOLUNTADACTIVIDAD PSICOMOTORAEs un proceso en el que la voluntad actúa como generadora y propulsora de actos motores. Lo quenosotros vemos es consecuencia de un proceso que cuenta esencialmente con dos momentos.Los trastornos se presentan según ocurran: en la conación o acción implícita o en la acción explícita.(Barlow& Durand, 2003).
  20. 20. A) ALTERACIONES DE LA CONACIÓN O ACCIÓN IMPLÍCITA:Desde que se inicia la intención de llevar a cabo un acto, es decir desde que se pone en juego lavoluntad hasta la decisión de la ejecución:  ABULIA. Es la pérdida de voluntad absoluta que acarrea la liberación de actos automatizados e instintivos. Hay sujetos que se muestran con abulia hacia la mayoría de los hechos, son introvertidos, conformistas, de respuestas retardadas, se cansan con facilidad, faltos de entusiasmo. Allí se ubican a los melancólicos, depresivos, esquizofrénicos, etc. Dentro de la abulia, existen además distintas modalidades patológicas: la abulia neurasténica, la abulia esquizofrénica, la abulia melancólica y la abulia catatónica. La abulia neurasténica no tiene su origen en la falta de deseos sino en no poder tomar decisiones para actuar.  ACTOS IMPULSIVOS.Cuando los procesos de la voluntad no se desarrollan ordenadamente y pasan directamente a la ejecución, hablamos de un impulso. No existe deliberación, se presenta en forma brusca e incontrolada y con actos violentos. Implican la ejecución de actos sin un procesamiento previo.  ACTOS COMPULSIVOS.El individuo es arrastrado a la ejecución por una fuerza incontenible, aún en contra de situaciones que representan verdaderos obstáculos. Es el encuentro de dos fuerzas opuestas: por un lado el deseo de llevar a cabo una acción, y por otro la resistencia que se opone a ello. Esto le genera en el paciente malestar y angustia, de modo tal que lo lleva a ejecutar acciones diferentes a las de origen con el fin de acotar el grado de angustia.  HIPERBULIA. Hay predominio de actos automatizados e instintivos. Se presenta en los maníacos y delirantes. Es un aumento en la actividad; esto puede traducirse en conductas aumentadas, en cuyo caso hablamos de Hiperbulia productiva. En caso contrario, a veces el aumento de la actividad no se refleja en conductas eficaces; se observan actos motores inconclusos y desordenados y hablamos entonces de Hiperbulia improductiva.  HIPOBULIA. Es la disminución de la voluntad a través de los procesos de inhibición de una actividad, es un estadio de inactividad menor que la abulia.  NORMOBULIA.Es el estado de actividad normal, e implica la voluntad de llevar a cabo una acción con conclusión eficaz de la misma. B) ALTERACIONES DE LA EJECUCIÓN O ACCIÓN EXPLÍCITA:Asimismo, la ejecución de un movimiento implica un ordenamiento secuencial de los pasos a seguir.Son sus alteraciones:  ACINESIA.Es un estado de inmovilidad prolongado. Refiriéndose a la acinesia en las psicosis de la motilidad Leonhard (1956) dice: "Los pacientes pueden estar completamente inmóviles. Están echados y no reaccionan cuando se les llama; su cara es rígida. Al sentarles o moverles de modo pasivo dejan caer las extremidades levantadas o muestran contratensiones en sentido de oposición o tendencia a la inercia, en sentido de permanecer en posición forzada. En los casos leves de acinesia se realizan todavía algunos movimientos;
  21. 21. sin embargo, la rigidez de la posición y de la mímica muestran a las claras la pobreza de movimientos".  AMANERAMIENTO.El sujeto ejecuta actos o movimientos extravagantes, los mismos que son repugnantes o inaceptables para los individuos normales.  ATAXIA .La ataxia (del griego ataxiā que significa "sin orden") es un síntoma o enfermedad que se caracteriza por provocar la descoordinación en el movimiento de las partes del cuerpo de cualquier animal, incluido el cuerpo humano. Esta descoordinación puede afectar a los dedos y manos, a los brazos y piernas, al cuerpo, al habla, a los movimientos oculares, al mecanismo de tragado, etc.Esto es diferente a la influencia en el pensamiento, donde el paciente esquizofrénico cree que supensamiento es dirigido por alguien o algo, y es obligado a ejecutar actos en contra de su voluntad.  APRAXIA. La apraxia, también llamada dispraxia, es una enfermedad neurológica caracterizada por la pérdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propósito, aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad física (tono muscular y coordinación) y el deseo de realizarlos. Es decir, existe una disociación entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecución motora (carece del control de acción). Incapacidad de llevar a cabo un movimiento en una secuencia ordenada, por lo que los movimientos no concluyen en un acto eficaz.Clasificación: Se conocen distintos tipos de apraxia, dependiendo de su relación con la acción omovimiento a realizar. Así, principalmente se encuentra: Apraxia ideacional, la cual se manifiesta como una pérdida en la capacidad para formular mentalmente y expresar verbalmente la secuencia de los distintos procesos relacionados con la acción. De manera que, al pedírsele a la persona (Semiología) que presenta este tipo de apraxia, que comunique en voz alta la secuencia de movimientos para, por ejemplo, el llevar la cuchara a la boca, este sujeto no logra realizar la tarea exitosamente. La apraxia constitucional, en la que trastornos de la construcción en el espacio les impide escribir y reproducir correctamente los dibujos sencillos,  CATALEPSIA. Es la pérdida súbita del tono muscular, quedando el paciente en total relajación muscular. La Catalepsia es un estado biológico en el cual la persona yace inmóvil, en aparente muerte y sin signos vitales, cuando en realidad se halla en un estado consciente, el cual puede a su vez variar en intensidad: en ciertos casos el individuo se encuentra en un vago estado de consciencia, mientras que en otros pueden ver y oír a la perfección todo lo que sucede a su alrededor. Puede ser producida por el mal del Parkinson, epilepsia, por efectos de la cocaína, esquizofrenia, entre otros.Alternativamente, el individuo podría presentar signos vitales, pero es incapaz de controlar susextremidades.Los síntomas pueden ser: rigidez corporal, el sujeto no responde a estímulos, la respiración y elpulso se vuelven muy lentos, la piel se pone pálida. En gran número de casos, este estado lleva acreer que la persona que padece un ataque de catalepsia ha fallecido. Este fenómeno llevó a muchaspersonas a ser enterradas en vida.
  22. 22.  ECOPRAXIA. Es la repetición o imitación de actos realizados por otros, de los movimientos o gestos que observa en otra persona. En ocasiones, el paciente catatónico repite como un espejo los movimientos que observa en otro individuo. También se la describe en oligofrénicos, dementes. Tiene un carácter involuntario y automático, incontrolable.  ESTEREOTIPIAS. Son conductas más o menos uniformes, que se repiten en el paciente sin que éste pueda evitarlo, es la repetición constante del mismo, como si el movimiento se "solidificara". Existen estereotipias de actitud, de movimiento y verbales.  FLEXIBILIDAD CÉREA. El paciente es capaz de mantener posturas de sus miembros absolutamente incómodas por tiempos muy prolongados sin que medie oposición a las mismas o sienta molestia alguna.  INTERCEPTACIÓN CINÉTICA. Es la interrupción brusca de un acto en ejecución, Está haciendo un movimiento y lo interrumpe abruptamente, y luego lo continúa.  MANIERISMO. Implica la pérdida de espontaneidad y simplicidad en los movimientos, adornándose los mismos con un exceso de movimientos innecesarios para el acto.  MUTISMO. El mutismo consiste en estar silencioso por propia voluntad o por imperativo de un trastorno mental, con indemnidad de los centros del lenguaje y sus órganos de expresión, se distinguen: mutismo voluntario, del simulador, histérico, en los tímidos, en el estupor, en la demencia, en la esquizofrenia juvenil, en delirantes. (Porot, 1977).En el Diagnóstico y Manual Estadístico de Desórdenes Mentales, el mutismo selectivo es descritocomo un infrecuente desorden psicológico en los niños. Niños (y adultos) con el desorden soncompletamente capaces de hablar y comprender el lenguaje, pero no lo hacen en ciertas situacionessociales cuando es lo que se espera de ellos. Funcionan normalmente en otras áreas decomportamiento y aprendizaje, aunque se privan severamente de participar en actividades degrupo. Es como una forma extrema de timidez, pero la intensidad y duración la distingue. Comoejemplo, un niño puede pasar completamente callado en la escuela, por años, pero habla librementeo excesivamente en casa.Al realizar el diagnóstico puede ser confundido fácilmente como un tipo selectivo de Autismo osíndrome de Asperger, especialmente si el niño actúa de modo retraído con su psicólogo. Esto puedellevar a un tratamiento incorrecto.  NEGATIVISMO. El paciente se resiste a cumplir las órdenes impartidas por el investigador, o las cumple en sentido contrario o totalmente opuesto, se expresa como una oposición a toda indicación que se sugiera. El negativismo puede ser pasivo o activo, según no realice o realice alguna acción contraria a la que se le indica, respectivamente.  OBEDIENCIA AUTOMÁTICA. Es el cumplimiento exacto de las órdenes recibidas por el paciente para realizarlas, a veces actos o movimientos de difícil ejecución, el paciente se comporta como un autómata.  SUGESTIBILIDAD. Es la disposición que presenta el enfermo para acatar órdenes impartidas por el examinador.

×