Trastornos Mentales Organicos

1. Luis Fernando Padilla García

2. Proviene del latín; significa descarrilamiento o separación de una ruta o vía.
Lipowski; “deterioro reversible global de los procesos cognitivos”
Adams y Víctor: Estado de confusión de gran desorientación en presencia de viveza y vigilancia. Esto
incluiría trastornos de la percepción y síntomas tales como alerta excesiva, agitación intensa y
excitación frenética.
Alteración significativa de las funciones cognitivas o la memoria que representan un cambio del
nivel previo de actividad .
• Los desordenes mentales orgánicos se
caracterizan por un déficit
clínicamente significativo de las
defunciones cognitivas o la memoria y
que representa un cambio del nivel
previo de actividad.
• Estos trastornos se caracterizan por
tener una etiología demostrable, ya
sea por una enfermedad o lesión
cerebral, así como por el uso de
sustancias o por una enfermedad
sistémica y VIH-SIDA.

4.  1. Surgen de una enfermedad estructural demostrable del cerebro
(tumores, lesiones, degeneraciones).
 2. Tras. que ocurren por disfunción cerebral ocasionada por una
enfermedad fuera del cerebro.
 3. Pueden incluirse los trastornos del sueño.
 DSM-IV. Delirio, demencia, tras. Amnésicos y otros trastornos
cognitivos.

5. Criterios:
 1. Trastorno cognitivo generalizado o específico.
 2. Si el síndrome es agudo o crónico.
 3. Si la disfunción del cerebro es generalizada o focal.

6. • Inicio brusco
• Corta duración
• Pronóstico favorable
• Déficit cognitivo generalizado
• Comportamiento y alucinaciones
• Somnoliento e inactivo

7. • Lesión estructural cerebral
• Evolución a estado demencial
•Deterioro grave de procesos intelectuales
• Frecuentes síntomas psicóticos
• Alucinaciones
• Ideas delirantes

8. Característica. Síndrome orgánico
cerebral agudo.
Síndrome orgánico
cerebral crónico.
Comienzo Rápido Lento, insidioso
Duración Horas a semanas Meses a años
Evolución 24hrs Fluctúa y es peor por al
noche
Variación mínima
Estado de conciencia Disminución Alerta
Percepción Frecuentes percepciones
erróneas (visuales)
Rara vez hay
percepciones erróneas
Alucinaciones Comunes, visuales y
auditivas
Poco comunes
Atención Sujeto distraído Normal a deteriorada
Lenguaje Variable, incoherente Dificultad para encontrar
palabras correctas

9. Causas intracraneales
Epilepsia
Traumatismo
Infecciones
Trastornos vasculares
Neoplasias
Causas extracraneales
Fármacos (intoxicación o abstinencia)
Venenos
Disfunciones endócrinas
Hepáticas
Renales
Cardiovasculares
Enfermedades deficitarias
Infecciones
Estado posoperatorio

10.  Sx debido a una enfermedad adquirida en el cerebro, generalmente
de naturaleza crónica o progresiva, generalmente irreversible.
 Hay un déficit de múltiples funciones corticales superiores, entre
ellas la orientación, la memoria, el pensamiento.
 El deterioro cognitivo puede ser de los primeros síntomas en
manifestarse, de una alteración en el control emocional con labilidad
o irritabilidad, del comportamiento social con inadecuaciones o de la
motivación con apatía.

11.  Existe un deterioro progresivo de las funciones superiores, perdida
de la independencia en la vida familiar, social y laboral.
 Síntomas cognitivos y no cognitivos:
 Cognitivos.
 *Amnesia.
 *deterioro del lenguaje, con dificultad de nombrar objetos (anomia)
y afasia.
 *perdida de la destreza motora, con apraxia.
 *Deterioro de la capacidad de procesar la información sensorial.
 *Disminución de la capacidad de juicio y resolución de problemas.
 *Deterioro de la capacidad de calculo (acalculia), lectura (alexia) o
escritura (agrafia).

12.  No Cognitivos: no siempre presentes pero pueden aparecer en
cualquier momento de la enfermedad, principalmente en estadios
moderados y graves.
 *Trastornos del pensamiento y la percepción. Alucinaciones ,
delirios o falsos reconocimientos.
 *Afectividad. Depresivos, tristeza, apatía.
 *Trastornos del sueño. Insomnio.
 La triada del deterioro cognitivo fluctuante, alucinaciones visuales y
parkinsonismo, con rápida y progresiva evolución, es característica
de la demencia por cuerpos de Lewy.

13.  Las causas son múltiples, algunas secundarias a causas tratables y se
pueden hacer reversibles.
 *Enfermedad de Alzheimer (mas frecuente) y de tipo degenerativo.
 *Demencia por cuerpos de Lewy.
 *Demencia frontotemporal.
 *Drogas y tóxicos.
 *Procesos intracraneales. Masas de distinto origen, hidrocefalia
normotensiva y traumatismos.
 *Enfermedades neurodegenerativas. Parkinson, parálisis supranuclear
progresiva, Pick, Wilson, etc.
 *Enfermedades infecciosas. SIDA, encefalitis vírica, sífilis, meningitis
bacteriana crónica, etc.
 *Déficit Nutricionales.
 *Trastornos Metabólicos. Hipoglucemia, hipo –hipertiroidismo, Cushing.

14.  Buena historia clínica, test de funciones cognitivas y exámenes
complementarios (análisis, imagen cerebral, necropsia).

15.  Demencia reversible (déficit nutrionales).
 Demencia irreversible: puede ser farmacológico, ya sea etiológico o
sintomático, y no farmacológico.
 *Farmacológico etiológico:
 1.- Inhibidores de la acetilcolinesterasa (tacrina, donepezilo,
galantamina y rivastigmina, que mejoran el rendimiento cognitivo.
 2.- Memantina (en fases tardías) para demencia moderada o
avanzada.
 3.- Activadores metabólicos (piracetam e hidergina)
 4.- Vasoactivos (calcioantagonistas como nimodipino).

16.  *Farmacológico sintomático
 1.-Ansiedad, como benzodiazepinas (lorazepam, oxazepam o
alprazolam).
 2.-Depresion, como antidepresivos triciclicos (desimipramina y
nortriptilina).
 3.-Insomnio, como benzodiazepinas o hipnoticos (clometiazol o
zolpiedem).

18.  Síndrome mental orgánico agudo.
 Disminución de actividad acetilcolina. (noradrenalina, serotonina y
glutamato).
 Es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes.
Servicio de Cirugía > 10% ( causas estrés post Qx.
dolor/anestesicos) UCI 25-30%
 Incidencia

19. ETIOLOGÍA
Enf. De Alzheimer :Principal neurotransmisor implicado acetil-colina
( Hipofunción colinérgica global).
Delirium Tremens: ( hiperactivación Noradrenergica)
Causas intracraneales
Extracraneales
-Epilepsias.
-TCE.
-Infecciones ( meningitis, encefalitis)
-Tumores cerebrales
-Intox. Por fármacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot.
Digital, insulina, antiinflamatorios).
-Tóxicos (monóxido de carbono, mercurio).
-Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo)
-Enfermedades sistémicas ( encefalitis, uremica, hepética
Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca)

20.  Cuadro caracterizado por alteraciones de la memoria agitación psicomotríz,
alucinaciones e ideas delirantes, manifestaciones vegetativas como
diaforesis, palpitaciones, que puede presentarse como consecuencia de
alcoholismo (delirium tremens), o en pacientes postoperados, o en pacientes
que estén en tratamiento médico y sean sensibles al medicamento.
 Este trastorno es reversible al tratar la causa estructural o metabólica que lo
esté provocando.

21. SÍNTOMAS PRINCIPALES
 Síntoma Clave:
alteración del nivel de
conciencia+ cambios en las
funciones cognitivas
 Fluctuaciones a lo
largo del día
(periodos de
lucidez /
síntomas)
 Pueden aparecer
síntomas prodrómicos
(ansiedad, agitación,
irritabilidad)
• Deterioro de la memoria
• Disminución de la capacidad de atención.
• Desorientación temporo espacial
• Desorganización del pensamiento y habla
• Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia)
• Alteraciones del ciclo vigilia-sueño (inversión)
• Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act)
• Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresión, irritabilidad)
• Trastornos neurológicos ( temblores,cambios en tono muscular)

22. DIAGNOSTICO
 Inicio rápido, fluctuante durante el día.
 Alteración de conciencia (obnubilación a coma) o atención (disminución de
capacidad de dirigir, enfocar mantener o cambiar atención.
 Alteración global de la cognición (percepción, pensamiento, memoria de
fijación, desorientación).
 Alteraciones psicomotoras (hipo o hiperactividad).
 Alteraciones ciclo vigilia sueño.
 Alteraciones emocionales: depresión, ansiedad, irritabilidad, euforia, apatía.

23. Criterios DSM-VI
A. Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar,
mantener o dirigir la atención,
B. Cambios en las funciones cognoscitivas (déficit memoria, desorientación,
alteración lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica
mejor por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.
C. La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o días) y tiende a
fluctuar a lo largo del día.
D. Demostración a través de la H.C, exploración física o pruebas de laboratorio.

24. TRATAMIENTO
 Manejo ambiental.
Habitación silenciosa, iluminación.
acompañamiento y manejo familiar.
 Manejo farmacológico:
 Benzodiazepinas
 Antipsicóticos
 Tratamiento de enfermedad de base.

25. MEDICAMENTO DOSIS VIA
Haloperidol 0.5-5 mg. Cada 2-12
horas
VO. IV. SC. IM.
Clorpromacina 12.5-50 mg. Cada 4-12
horas
VO. IV. IM.
Risperidona 1-3 mg. Cada 12 horas VO.
Olanzepina 2.5-10 mg. Cada 12
horas
VO.
Tioridazina 50-200 mg. Cada 12
horas
VO.
Lorazepan 0.5-2 mg. Cada 1-4
horas
VO.

27.  Caracterizado por deterioro de la conducta o
de la manera de ser habitual del sujeto,
hasta antes del inicio de la patología
estructural o funcional identificada

28. Concepto y criterios nosológicos actuales
Cambio de personalidad debido a enfermedad médica (DSM-IV)
• Alteración persistente de la personalidad que representa un cambio del
patrón característico de personalidad previo del individuo.
Criterios:
 Consecuencia de enfermedad médica
 No se explica por otro trastorno mental
 No ocurre exclusivamente en el transcurso de un delirio ni cumple
criterios de demencia
 Causa malestar significativo en lo clínico, social, etc.
 Subtipos: lábil, desinhibido, agresivo, paranoide, etc.

29.  DSM-IV-TR
 Grupo A: (Extraños y excéntricos) Donde se encuentran el trastorno de
personalidad paranoide, esquizoide, esquizotipico.
 Grupo B: (Dramático y Emocional) Constituido por el trastorno antisocial,
limite, histriónico y narcisista.
 Grupo C (Ansioso-temeroso) En el que se enmarca el trastorno por evitación,
el de dependencia, el trastorno obsesivo-compulsivo.

30. 30
Concepto y criterios nosológicos actuales:
Trastorno orgánico de personalidad (CIE-10)
• Alteración significativa de las formas habituales de comportamiento
premórbidas.
 Impersistencia para realizar actividades prolongadas
 Alteraciones emocionales (labilidad, superficialidad, injustificación)
 Expresión de impulsos sin tomar en consideración las consecuencias o
molestias sociales
 Suspicacia, preocupación excesiva por un tema único
 Alteración del comportamiento sexual
 Subtipos (en los criterios diagnósticos de investigación): desinhibido, apático,
agresivo, mixto.
“Ej. El subtipo desinhibido se caracteriza por desinhibición.”

31. 31
• Importante deterioro psicosocial (relaciones sociales y familiares, trabajo, etc.)
• Persisten a lo largo del tiempo, es decir progresivo (incluso empeoran)
• Menor beneficio de la rehabilitación (física, logopédica, etc.)
• Situaciones de riesgo
• Impacto emocional en el entorno (“vivir con otra persona”)
• Sobrecarga del cuidador (estrés, depresión, etc.)
Pelegrín et al. (2000)

32.  El diagnóstico de los trastornos mentales orgánicos se realiza basándose en
la historia clínica, el examen mental, y los auxiliares diagnósticos con que
cuente como:
 B.H, Q.S, EEG, TAC de cráneo simple y contrastada, spect cerebral, perfil
tiroideo y en su caso determinación de VIH.

33.  El tratamiento de estos trastornos será de acuerdo a los síntomas, contando
para ello con antidepresivos, ansiolíticos y antipsicóticos.
 Si se precisa la causa que esta originando a estos trastornos se dará el
tratamiento especifico, en colaboración con el especialista pertinente:
neurólogo, endocrinólogo en su defecto.
 El pronostico dependerá de la severidad del cuadro.

35.  El cuadro es similar al de trastorno de pánico o de angustia generalizada
pero en este caso la sintomatología es causada por un factor orgánico
específico que debe determinarse.
 La ansiedad se manifiesta por síntomas somáticos, como palpitaciones,
temblor, inquietud psicomotriz, molestias gastrointestinales, aumento de la
frecuencia de micción,

36.  Generalmente se debe a factores endocrinos o uso de sustancias
psicoactivas; por ejemplo, hipo o hipertiroidismo, feocromocitoma,
hipoglicemia o hipercortisolismo, intoxicación por drogas estimulantes,
alcohol o tranquilizantes; tumores cerebrales localizados en la zona del
tercer ventrículo o cercanos a él y en epilepsia de origen diencefálico.

37.  Otras causas pueden deberse a embolia pulmonar, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, intolerancia a la aspirina, enfermedad del colágeno y
brucelosis.
 Deficiencia de B12, enfermedad desmielinizante e intoxicación por metales
pesados, son causas menos probables de cursar con angustia como único
síntoma, pero tal eventualidad puede ocurrir.