TOMADO DE LA PAGINA DE INTRAMED.NET, SE DETALLAN ALGUNAS RECOMENDACIONES Y EVIDENCIAS CIENTIFICAS SOBRE LAS SUTURAS DE HERIDAS, SUS INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, USO DE ATB, PROFILAXIS ANTITETANICA, DERIVACION OPORTUNA Y DEMAS. CLASE QUE FORMA PARTE DEL CURSO "PRACTICAS QUIRURGICAS BASICAS" DEL COLEGIO DE MEDICOS DE ROSARIO - CASA DE LA EDUCACION MEDICA - Coordinador y docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
CONTENIDOS
CLASE 1
ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL
BÁSICO EN CIRUGÍA –
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)
HOSPITAL DE EMERGENCIAS
DE ROSARIO CLASE 2
“DR. CLEMENTE ALVAREZ” TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS
QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS
ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA CLASE 3
NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)
CUARTA CLASE
PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS
QUINTA CLASE
TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA)
EVALUACIÓN DEL CURSO
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS EN HERIDAS – NORMAS Y RECOMENDACIONES (De www.intramed.net)
FUNDAMENTOS BASADOS EN EVIDENCIAS
Las heridas cutáneas son importantes en el consultorio de Medicina Familiar. Las suturas, los adhesivos
titulares, las suturas adhesivas, las grapas y las curas oclusivas son opciones que se aplican en los
pacientes ambulatorios.
Los médicos deben estar familiarizados con diversas técnicas de sutura, incluyendo la sutura simple, la
continua y la sutura de esquina (de colchonero horizontal parcialmente enterrada). Aunque la sutura es el
método preferido para la reparación de heridas, los adhesivos titulares tienen la misma aceptación por parte
del paciente, como así similares tasas de infección y riesgo de cicatrización en áreas de piel de baja tensión
y pueden tener una relación costo eficacia mayor.
La técnica de aposición de pelo con adhesivo tisular también es efectiva para reparar las heridas del cuero
cabelludo. El dolor del pinchazo del anestésico local puede ser atenuado mediante el uso de agujas de
pequeño calibre, administrando la inyección lentamente y utilizando una solución entibiada y neutralizada.

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Los estudios han demostrado que luego del procedimiento, el agua corriente es segura para la irrigación,
que el ungüento de vaselina blanco es tan efectivo como el ungüento antibiótico y que si la herida se
humedece al cabo de 12 horas de la sutura no aumenta el riesgo de infección. La educación del paciente y
un procedimiento apropiado son muy importantes luego de la reparación.
Recomendaciones prácticas
• El suero fisiológico o el agua corriente pueden usarse para irrigar la herida y se evitará el uso de
ioduro de povidona, detergentes o agua oxigenada.
• Se puede disminuir la molestia de la inyección del anestésico local administrando lentamente una
solución neutralizada.
• La técnica preferida para la reparación de las heridas de piel es la sutura.
• El resultado estético de los adhesivos titulares son comparables a los de las suturas, como así las
tasas de dehiscencia y el riesgo de infección.
• La aplicación de vaselina a una herida estéril facilita la cicatrización y es tan efectiva como el
ungüento antibiótico.
HERIDAS QUE REQUIEREN LA CONSULTA CON EL CIRUJANO
• HERIDAS PROFUNDAS DE LA MANO O DEL PIE
• HERIDAS PROFUNDAS DEL ESPESOR DEL PÁRPADO, LABIO U
OREJAS
• HERIDAS CON COMPROMISO DE NERVIOS, ARTERIAS, HUESOS O
ARTICULACIONES
• HERIDAS PENETRANTES DE PROFUNDIDAD DESCONOCIDA
• HERIDAS CONTUSAS GRAVES
• HERIDA CONTAMINADAS QUE REQUIEREN DRENAJE
• HERIDAS CON MAL PRONÓSTICO ESTÉTICO
Estas heridas merecen la consulta con el cirujano pero, finalmente, depende del nivel de experiencia del
médico, su experiencia y su disposición para el manejo de las heridas.
El lapso óptimo desde que ocurrió la herida hasta su reparación no está claramente definido. La decisión
depende de la localización de la herida, la salud del paciente, el mecanismo productor y los factores
contaminantes.
Las heridas no contaminadas pueden repararse hasta 12 horas después. Las heridas limpias de tejido bien
vascularizado (cara, cuero cabelludo) pueden suturarse aun más tarde en los individuos sanos, aunque
debe minimizarse el riesgo de infección. Independientemente de la localización. Para estas últimas heridas,
los puntos simples interrumpidos flojos son suficientes. Si no hay infección, la herida puede mantenerse
cubierta de 3 a 5 días. Si hay infección, se puede permitir que la herida cierre por segunda intención.

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Luego de irrigar copiosamente la herida, preferentemente con solución salina o agua corriente, entibiada, se
procede a quitar los cuerpos extraños con una pinza y los tejidos desvitalizados mediante desbridamiento
romo, para reducir el riesgo de infección. No conviene afeitar el pelo local para evitar la contaminación. Se
debe evitar la aproximación de los bordes de la herida de las cejas por el riesgo de un crecimiento
indeseable por una reaproximación inapropiada, sin haber tenido en cuenta la indemnidad de los bulbos
pilosos.
Los anestésicos locales más utilizados para las heridas pequeñas son la lidocaina al 1% o la bupivacaina al
0.25%. Para las heridas grandes de los miembros se puede necesitar el bloqueo regional con el fin de evitar
las dosis tóxicas del anestésico local (lidocaína 3-5 mg/kg sin epinefrina y hasta 7 mg/kg con epinefrina;
bupivacaína, 1-2 mgkg sin epinefrina y hasta 3 mg/kg con epinefrina). En los alérgicos a estos anestésicos
se puede agregar una inyección intradérmica de difenhidramina al 1%. En niños y pacientes que no toleran
las inyecciones se puede usar crema de lidocaína/prilocaína.
Tecnicas de reparación
Suturas
Absorbibles: poliglactina 910, ácido poliglicólico, poliglecaprina 25. Se reabsorben en 4-8 semanas.
No absorbibles: nylon y otras suturas monofilamento como el polipropileno. Deben ser removidas.
Falta evaluar el papel de las suturas absorbibles continuas en heridas de piel de baja tensión. La tasa de
dehiscencia, el riesgo de infección y los resultados estéticos son comparables a los de las suturas no
absorbibles; la relación costo efectividad es mayor debido a que no se requiere la extracción de los puntos.
No se usa hilo de seda para la piel porque soporta poca tensión y provoca reacción tisular. Las suturas
absorbibles se utilizan para las heridas en las mucosas.
Adhesivos titulares
El 2-octilcianoacrilato es un adhesivo con el que se obtienen resultados estéticos comparables a la suturas,
como también son comparables las tasas de dehiscencia y el riesgo de infección. Su tiempo de aplicación
es muy inferior, no requiere anestesia y elimina la necesidad de un seguimiento debido a que desaparece
espontáneamente a los 5-10 días.
Los adhesivos tisulares forman una barrera que favorece el cierre de la herida y pueden tener efectos
antimicrobianos. Son más costosos que las suturas pero tiene mejor relación costo efectividad. Sin
embargo, no son apropiados para zonas de alta tensión, como las de las articulaciones, a menos que éstas
sean inmovilizadas. Son ideales para heridas simples que quedan debajo de un yeso o férula. Están
contraindicados en pacientes con riesgo de mala cicatrización (diabéticos, inmunosuprimidos) o heridas
contaminadas, complejas o anfractuosas. No se usan en las mucosas o zonas húmedas (ingle, axila).
Otras técnicas
Para las heridas de las extremidades, tronco y cuero cabelludo, aunque no de la cara, cuello, manos y pies,
se puede usar una engrapadora automática. Si se planea hacer una tomografía computarizada o una
resonancia magnética no están indicadas las grapas de acero inoxidable. Son una buena elección para
politraumatismos.
Las tiras de cierre para piel pueden ser efectivas para heridas pequeñas, simples, en zonas de baja tensión,
con bordes bien aproximados, pero pueden resultar en la dehiscencia de la herida. La tintura de benzocaína
utilizada como adjunto puede causar reacción inflamatoria.

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TIEMPO DE ESPERA PARA RETIRAR LOS PUNTOS DE SUTURA O GRAPAS
Sitio de la herida Días
Cara Tres a 5
Cuero cabelludo Siete a 10
Brazos Siete a 10
Tronco 10-14
Piernas 10-14
Manos o pies 10-14
Palmas o plantas 14-21
GUÍA PARA PROFILAXIS DEL TÉTANOS EN ADULTOS (19-64 AÑOS) SOMETIDOS AL MANEJO DE UNA HERIDA
TODAS LAS OTRAS
HERIDA PEQUEÑA, LIMPIA
HERIDAS*
VACUNA CON VACUNA CON
TOXOIDE TOXOIDE
DIFTÉRICO Y DIFTÉRICO Y
TETÁNICO Y TETÁNICO Y
ANTECEDENTE VACUNA VACUNA
IG IG
DE TOXOIDE PERTUSIS PERTUSIS
ANTITETÁNICA ANTITETÁNICA
TETÁNICO ACELULAR O ACELULAR O
DIFTERIA Y DIFTERIA Y
TOXOIDE TOXOIDE
TETÁNICO TETÁNICO
REDUCIDO REDUCIDO
DESCONOCE O
MENOS DE 3 SI NO SI SI
DOSIS
MÁS DE 3
NO NO NO NO
DOSIS