EXPLICACION DEL VIDEO SOBRE REPACION DE UNA HERIDA SUPERFICIAL. INDICACIONES, TECNICAS, MATERIALES A UTILIZAR. MATERIAL DEL CURSO DE PRACTICAS QUIRURGICAS BASICAS DEL COLEGIO DE MEDICOS DE ROSARIO, CASA DE LA EDUCACION MEDICA. COORDINADOR Y DOCENTE Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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REPARACIÓN BÁSICA DE HERIDAS SUPERFICIALES
CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
CONTENIDOS
CLASE 1
ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL
BÁSICO EN CIRUGÍA –
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)
HOSPITAL DE EMERGENCIAS
DE ROSARIO CLASE 2
“DR. CLEMENTE ALVAREZ” TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS
QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS
ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA CLASE 3
NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)
CUARTA CLASE
PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS
QUINTA CLASE
TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA)
EVALUACIÓN DEL CURSO
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
¿CÓMO SE HACE?
EXPLICACION DEL VIDEO DEL PROCEDIMIENTO.
Dres. Thomsen TW, Barclay DA, Setnik GS- N Engl J Med 2006;355:e18
Indicaciones
Las heridas superficiales (HS) se encuentran entre las más frecuentes causas de
atención en las salas de urgencia. Si bien la mayoría de las HS cicatrizarán sin
tratamiento, su reparación reduce la infección, diversas molestias y las secuelas de
cicatrización.
La sutura es el método más común (ver video). La aplicación de agrafes o grapas, si
bien es un procedimiento más rápido, no logra una aproximación tan perfecta de los
bordes. Las tiras adhesivas son menos dolorosas y de aplicación rápida y estarían
indicadas en las pequeñas laceraciones cuyos bordes están sujetos a tensión al ser
aproximados.

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Equipamiento
No todas las HS son pasibles de cierre primario, algunas deben ser dejadas para una
reparación secundaria, o en algunos casos se repararán entre 3 y 5 días después de la
lesión (cierre diferido).
El intervalo entre la lesión y la evaluación es importante ya que las demoras pueden
aumentar el riesgo de infección. Una variable es la localización, por ejemplo las heridas
de manos y pies deben ser reparadas dentro de las 6 horas, mientras que las del rostro
pueden esperar hasta 24 horas. En los pacientes con las defensas disminuidas la
reparación se debe efectuar a la brevedad.
El cierre secundario de la HS se considerará en las heridas altamente contaminadas y
en la mayoría de las mordeduras y heridas puntiformes de las extremidades. Después
del tercer día, las defensas naturales del paciente reducen la carga bacteriana y el
riesgo de infección.
Cuando una herida presenta pérdida de sustancia, destrucción de tejidos o lesiones
complicadas de las manos y la cara, se considerará la consulta o derivación a un
especialista.
Muchas instituciones poseen juegos de bandejas con todo el material necesario para la
reparación de una HS. El equipamiento incluye el siguiente material estéril:
Antiséptico (povidona yodada).
Gasas.
Anestésico local.
Solución salina.
Aguja de calibre 25-30 y jeringa de 5-10 cc para la administración de la
anestesia.
Jeringa de 30-50 cc para lavado.
Un tazón o palangana.
Vendajes.
Para la sutura se necesitan un porta agujas, una pinza tipo Adson–Brown, tijeras y
material de sutura.
Para la anestesia local es suficiente la lidocaína al 1%, mientras que para
anestesias más prolongadas se usará bupivacaina. El agregado de epinefrina
prolonga el efecto anestésico y tiene acción hemostática, pero se evitará en
aquellos territorios que tienen un aporte sanguíneo limitado como la nariz, el lóbulo
de la oreja y el pene.
Para la suturas de piel se puede utilizar nylon monofilamento no absorbible o
polipropileno y para el tejido subcutáneo y estructuras más profundas se pueden
emplear suturas absorbibles. Un tamaño 6-0 es adecuado para las HS faciales,
mientras que para el tórax y las extremidades se puede utilizar 3.0, 4.0 o 5.0.
Tamaños mayores se pueden usar para zonas que tienen tensiones dinámicas o
estáticas.
Respecto de las agujas, para la piel se utilizan las triangulares de bordes cortantes
comunes o las de bordes cortantes reversas donde dicho borde está en la parte
convexa de la aguja. Este último tipo previene que la aguja corte la piel cuando los
puntos son pasados cerca de los bordes.

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Preparación
Explicar al paciente el procedimiento y colocar el material en lugar accesible y próximo
al enfermo. El paciente estará acostado con la zona expuesta y bien iluminada.
Colocarse un barbijo, lavarse exhaustivamente las manos y enfundarlas en guantes
estériles. Evaluar y documentar el estado neurovascular de la zona afectada,
especialmente el territorio distal a la HS de una extremidad.
Realizar la asepsia de la zona con povidona yodada en forma circular alrededor de la
HS y desde el centro a la periferia. No introducir soluciones antisépticas dentro de la
herida. El cabello alrededor de la HS no necesita ser afeitado, más aún, ésta práctica
debe evitarse porque puede aumentar el riesgo de infección. Las cejas nunca deben ser
afeitadas ya que la regeneración es impredecible.
Inyectar la sustancia anestésica asegurándose previamente mediante aspiración de que
no se la está introduciendo dentro de un vaso sanguíneo. La inyección se hará en el
plano entre la dermis y el tejido subcutáneo porque es menos dolorosa. De todas
maneras, el dolor de la aplicación del anestésico se puede reducir agregando
bicarbonato de sodio 1:10, calentando la sustancia a temperatura corporal e
inyectándola lentamente.
Pasados dos minutos de la aplicación de la anestesia, la herida se irrigará con solución
salina cuando hay partículas o suciedad, de lo contrario no se recomienda este lavado.
Aplicar sobre la herida un apósito fenestrado y explorar la zona cuidadosamente con
una pinza en busca de cuerpos extraños, lesiones de tendones, nervios, vasos y otras
estructuras. Extirpar el tejido desvitalizado usando un bisturí.
Reparación de la HS
Sostener el porta agujas en la palma de la mano con el dedo índice extendido. No
introducir los dedos en los agujeros del porta agujas mientras se está suturando. Esta
maniobra permite un máximo control y un ángulo adecuado de ingreso a la epidermis.
Se pueden introducir los dedos en los agujeros del porta agujas para soltar la aguja y
realizar los nudos. Sostenga la pinza dentada con su mano no dominante en la forma
en que sostiene un lápiz. Pince la aguja con la punta del porta agujas a nivel de la
unión de su tercio medio con su tercio proximal en un ángulo de 90 grados.
Colóquese de tal manera que la herida esté paralela al plano frontal de su cuerpo.
Coloque el primer punto de sutura en el centro de la herida y utilice la pinza para
evertir suavemente el borde opuesto. Coloque la muñeca en pronación e introduzca la
aguja en la piel en un ángulo de 90 grados, luego coloque la muñeca en supinación
para dirigir la aguja en una trayectoria curvilínea a través de la dermis y el tejido
subcutáneo hacia el centro de la herida. En este momento, asegure temporalmente con
la pinza la zona justo debajo de la porción expuesta de la aguja y luego atrápela con el
porta agujas. Repita el procedimiento en el lado opuesto de la herida evertiendo
primero el borde con la pinza y dirigiendo la aguja a través de los tejidos con la
muñeca en supinación. Durante la colocación de los puntos de sutura asegúrese que
las tomas de tejido en profundidad y en distancia del borde son siempre iguales en
ambos lados de la herida. La profundidad de la toma debe ser mayor que el ancho, de
esta manera los bordes estarán propiamente alienados. Los bordes deben estar
evertidos por razones cosméticas y de cicatrización.
Al término de la sutura deje una cola de 3 cm y haga un primer nudo doble seguido de
otro en dirección opuesta. Repita este procedimiento hasta un total de 4 nudos. Una
vez terminado, coloque el nudo a un costado de la herida para que no quede
incorporado en el coágulo que se forma durante la cicatrización. Corte el hilo dejando
un centímetro de cola.

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No existen reglas establecidas sobre el número de puntos a colocar, lo importante es
que no haya espacios mal aproximados.
Una vez terminada la sutura, retire el apósito quirúrgico y elimine la solución
antiséptica. Coloque todo el material descartable en contenedores especiales.
Cubra la HS (excepto las de la cara y cuero cabelludo) con un vendaje estéril, no
adherente. El empleo de antibióticos locales y crema es de beneficio limitado y se
utilizarán preferentemente en las heridas descubiertas. Instruir al paciente sobre el
cambio de los apósitos.
Evaluar el estado de inmunidad antitetánica del paciente. Realizar profilaxis
antitetánica (toxoide tetánico y de difteria en los niños; toxoide de difteria reducido y
vacuna acelular pertusssis en personas de 19 a 64 años), si la última dosis fue
administrada hace más de 10 años. En las heridas extensas o contaminadas el
intervalo entre dosis no debe superar los 5 años. La globulina antitetánica se
administrará en pacientes con heridas muy contaminadas o extensas cuando no hubo
profilaxis previa contra el tétano.
Los antibióticos como profilaxis no son necesarios en las HS limpias y no complicadas
por lesiones de otros tejidos, a menos que el paciente esté inmunosuprimido. Si se van
a administrar antibióticos se recomiendan los que actúan sobre los organismos gram-
positivos (cefalosporinas de primera generación). En heridas más complejas se pueden
agregar aminoglucósidos.
Entregarle al paciente un informe detallado de los posibles signos de infección y del
cuidado de la herida la cual debe permanecer seca durante las primeras 12-24 horas.
Posteriormente, el paciente deberá lavar delicadamente la herida con agua y jabón. La
herida no debe ser expuesta al sol durante los primeros 6 a 12 meses.
Las suturas faciales se retirarán al quinto día para prevenir reacciones cicatrizales, las
restantes entre los 7 y 10 días, excepto las situadas en zonas de tensión que deberán
esperar hasta 14 días.