Colecistectomia laparoscopica
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La cirugía laparoscópica se ha convertido en el procedimiento preferido para la extirpación de la vesícula biliar. La técnica quirúrgica implica la creación de un neumoperitoneo y la inserción de trocares para visualizar e identificar el conducto cístico y la arteria cística. Luego se diseccionan y seccionan estos elementos antes de extraer completamente la vesícula biliar a través de uno de los trocares. Los pacientes suelen tolerar bien la cirugía y el postoperatorio, con un alta hospitalaria
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Colecistectomia laparoscopica
- 1. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA Dr. Juan Antonio Salazar Castellanos
- 2. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA La Cirugía Laparoscópica ha ganado progresivamente un lugar importante en el quehacer médico. Actualmente se considera el procedimiento de elección para la extirpación de la vesícula biliar.
- 3. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA La primera Colecistectomía Laparoscópica practicada en humanos, fue efectuada por, Phillipe Mouret en Lyon en 1987, seguido por otros pioneros como Francois Dubois en París y Jacques Perissat en Burdeos-Francia. Reddick y Olsen en Nashville, Tennese, EE.UU. y Cushieri en Inglaterra
- 6. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA - Posición del paciente: decúbito dorsal con piernas cerradas (técnica americana) o decúbito dorsal con las piernas abiertas (técnica francesa).
- 7. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA EL EQUIPO Comprende un sistema de imagen integrado por una Video Cámara y un Procesador, un Laparoscopio, una fuente de luz fría y un monitor de alta resolución. Un insuflador de CO2 (de flujo mayor a 9 l... x minuto)
- 8. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA Los materiales que se emplean: • Aguja de Veress • Trócares con sistema de protección de 10 mm y de 5 mm • Pinzas de disección endoscópica • Pinzas de tracción endoscópica • Electrodos de disección, con extremos o puntas de diferentes formas • Tijera endoscópica • Engrapadora endoscópica • Equipo de aspiración e irrigación
- 15. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA TIEMPOS DE LA CIRUGÍA Instalación del Neumoperitoneo.- Consiste en inyectar en la cavidad abdominal un gas –CO2– a fin de crear un espacio real que permita trabajar con la mayor libertad de movimiento.
- 17. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA • En la técnica cerrada Se introduce la aguja de Veress a través del ombligo y luego de comprobar que se encuentra en la cavidad, se inicia la insuflación de CO2 en forma progresiva.
- 19. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA • En la técnica abierta Se hace una disección en la pared abdominal llegando al plano peritoneal, posteriormente se introduce un trócar auto- estático de HASSON y se inicia la insuflacción del CO2 por dicho trócar.
- 25. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA EXPONIENDO EL CONDUCTO Y LA ARTERIA CISTICOS El grasper inmóvil en la posición más lateral es utilizado para agarrar la extremidad de la vesícula biliar y para empujarla sobre el borde anterior del hígado por tracción progresiva.
- 26. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA En la colecistitis aguda donde la pared vesicular está muy edematosa, se utiliza un instrumento en garra. La bolsa de Hartmann se tira hacia arriba.
- 27. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA Esto expone el conducto y la arteria cisticos así como el conducto biliar común. Es importante esta tracción se mantenga constantemente.
- 28. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA En la mayoría de los casos el ayudante mantienen esta tracción. En casos difíciles, más prolongados, la manija del grasper se afianza con una abrazadera sobre la piel del abdomen o sobre el campo protector
- 31. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA DISECANDO EL CONDUCTO Y ARTERIA CISTICA Una vez que se exponga el campo, la bolsa de Hartmann se agarra con el grasper de trabajo lateral y se tira lateralmente, exponiendo adicionalmente el triángulo de Calot.
- 32. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA El Cirujano después pasará un grasper de disección a través del trocar subxyfoideo y comenzará a identificar el conducto cístico.
- 33. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA En la colecistitis aguda, las capas edematosas del tejido fino tendrán que ser disecadas hacia abajo para exponer el conducto cístico.
- 35. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA El grasper subxifoideo se pasa detrás del conducto cistico o bien entre el conducto cistico y la arteria cistica. En la mayoría de los casos, el conducto es anterior a la arteria.
- 36. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA SECCIONANDO LA ARTECIA Y EL CONDUCTO CISTICO En esta intersección, se crea la ventana del cístico (es decir, el espacio libre detrás del conducto cístico y de la arteria cística). La engrapadora se inserta vía el trocar subxifoideo.
- 37. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA El conducto y la arteria císticos se engrapan (3 grapas) tan cercanos como sea posible a la vesícula biliar. La engrapadora entonces se retira y la tijera se inserta para cortarlo.
- 39. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA DISECANDO LA VESICULA DEL LECHO HEPATICO La bolsa de Hartmann ahora está contraída hacia arriba. Usando una pinza, el lado lateral más bajo de la bolsa de Hartmann se debe disecar meticulosamente.
- 40. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA La pinza es retirada y substituida por el gancho del electrocauterio. La vesícula biliar está contraída hacia arriba y la tensión se pone en el plano quirúrgico entre la vesícula y el lecho hepático.
- 41. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA La disección se amplía al fondo vesicular. El grasper que sostiene el muñón del conducto cístico se puede utilizar de vez en cuando para mover por medio de un giro el cuerpo de la vesícula alrededor del grasper inmóvil que todavía está sosteniendo el fondo vesicular.
- 45. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA En la mayoría de los casos, esta disección generará humo que puede deteriorar la visualización del cirujano. Este humo puede ser aspirado abriendo el insuflador lateral del trocar.
- 46. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA EXTRACCION DE LA VESICULA BILIAR Un grasper de 10 milímetros, grande se introduce vía el trocar subxifoideo. Los dos graspers laterales que sujetan la vesicula, la presentan al grasper grande introducido.
- 47. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA La vesicular se saca de la cavidad intraabdominal a través del mismo sitio trocar. Este sitio trocar se agranda generalmente con pinza en algunos milímetros.
- 48. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA Se desinfla el abdomen; los trocares quitados, y los sitios de inserción de los trocares se cierran en la manera habitual.
- 50. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA POSTOPERATORIO Los pacientes toleran la vía oral y deambulan luego de 6 horas de la cirugía y el dolor postoperatorio es bastante bien tolerado. En general la evolución de estos pacientes permite su alta del Hospital en las 24 horas postoperatorias.
- 51. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA QUIRURGICA CONVERSIÓN Se conoce con este nombre al hecho de tener que suspender el desarrollo de una cirugía laparoscópica y continuar con una cirugía convencional. Las causas de conversión son diversas y entre ellas tenemos: • Sangrado intraoperatorio no controlado, • Sospecha de lesión en la vía biliar, • Dificultad para reconocer claramente las estructuras anatómicas, • Presencia de Neoplasia maligna no sospechada, • Experiencia del equipo quirúrgico.