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    T. Forense T. Forense Presentation Transcript

    • TRAUMATOLOGÍA FORENSE
      BARRERA TREJO LIZETTE
      GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • LESIÓN
      Del lat. laesĭo, -ōnis
      Cambio anormal en la morfología o estructura de una parte del cuerpo producida por un daño externo o interno
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • OMS: Toda alteración del equilibrio biopsicosocial
      JURÍDICO: Toda alteración anatómica o funcional que una persona cause a otra, sin ánimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior
      (tipifica acto humano antijurídico)
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • DAÑO
      Detrimento o menoscabo que por acción de otro se recibe en la persona o en los bienes.
      (para imponer al responsable la obligación de reparar)
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • TRAUMA
      traûma(t)- τραῦ-μα/-ματος gr. 'herida'
      Lesión de los tejidos por agentes mecánicos, generalmente externos
      Violencia exterior
      TRAUMATISMO: Daño resultante
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • TRAUMATOLOGÍA FORENSE
      Estudio de aspectos médico legales de los traumatismos en el ser humano
      *LESIONOLOGÍA
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • CLASIFICACIÓN
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • CCONSECUENCIAS
      CANTIDAD DEL DAÑO
      Art. 289; no ponen en peligro la vida
      Art. 293; ponen en peligro la vida
      (peligro potencial y corrido)
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • NORMAS ORIENTADORAS
      Lesiones en órganos vitales
      Lesiones penetrantes en cavidad orgánica
      Hemorragias cuantiosas
      Lesiones en individuos con edos. anteriores que agravan las consecuencias del daño.
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • CONSECUENCIAS
      CALIDAD DE DAÑO
      Lesiones que lacran
      Lesiones que mutilan
      Lesiones que invalidan
      Lesiones que provocan aborto o aceleración del parto
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • MEDIDAS DE GRAVEDAD
      CRITERIO MEDICO LEGAL
      a) enfermedad mental o corporal
      b) pérdida de algún sentido, mano, pie etc..
      c) peligro para la vida
      d) herida que desfigure
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • MEDIDAS DE GRAVEDAD
      CRITERIO JURÍDICO
      Permite al juez calificar el delito
      (el perito determina la medida de gravedad)
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • TRAUMA
      traûma(t)- τραῦ-μα/-ματος gr. 'herida'
      Lesión de los tejidos por agentes mecánicos, generalmente externos
      Violencia exterior
      TRAUMATISMO: Daño resultante
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • CLASIFICACIÓN
      TRAUMA MECÁNICO
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • CLASIFICACIÓN
      TRAUMA TÉRMICO
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • CLASIFICACIÓN
      TRAUMA ELÉCTRICO
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • CLASIFICACIÓN
      TRAUMA
      QUÍMICO
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • MECANISMO DEL TRAUMA
      Por transferencia de energía de un objeto externo en movimiento hacia los tejidos, cuando la intensidad excede la capacidad de adaptación se produce un TRAUMATISMO
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • INTENSIDAD DE LA ENERGÍA
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • TRAUMATISMO ANTE MORTEM
      CRITERIO MACROSCOPICO
      *hemorragia
      *coagulación de la sangre
      *retracción de los tejidos
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • CRITERIO HISTOLÓGICO
      (Leucoc polimorfo, intervalo sobrevida de 4 hr)
      CRITERIO BIOQUÍMICO
      (serotonina a los 10 min, histamina de 20 a 30 min con concentración > de 50%)
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • EDAD DEL TRAUMATISMO
      CAMBIOS HISTOLÓGICOS
      Respuesta inflamatoria y cortejo de proceso reparador
      CAMBIOS HISTOQUÍMICOS
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • CICATRIZACIÓN
      Proceso natural que posee el cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que han sufrido una herida.
      FASE INFLAMATORIA: Fagocitan y eliminan bacterias y suciedad, se liberan factores que producen la migración y división de las células que toman parte en la fase proliferativa.
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • FASE PROLIFERATIVA : angiogénesis, deposición de colágeno, formación de tejido granular, epitelización, y contracción de la herida.
      FASE DE MADURACIÓN Y REMODELADO, el colágeno es remodelado y realineado a lo largo de las lineas de tensión y las células que ya no se precisan son eliminadas mediante una apoptosis
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    • REPARACIÓN DE LA HERIDA
      PRIMERA INTENCIÓN
      Bordes regulares, sin infección, el coágulo sella el defecto.
      En heridas quirúrgicas lleva de 14 a 15 días
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    • SEGUNDA INTENCIÓN
      Heridas con gran pérdida de tejido o infectadas, requiere formación abundante de tejido de granulación, se constituye a partir del fondo y bordes de la herida, formación de nuevo epitelio
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    • LEGISLACIÓN PENAL
      Art. 288: Lesión comprende heridas excoriantes, contusiones, fx, dislocaciones, cualquier alteración en la salud, u otro daño que deje daño material en el cuerpo, si son producidos por causa externa.
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    • Art. 289
      Lesión que no ponga en peligro la vida, sanar menos de 15 días; 3-8 meses, ó 30 a 50 días multa.
      Si tarda mas de 15 días se impondrá de 4 meses a 2 años y de 60 270 días multa, el delito se seguirá por querella.
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    • Art. 293
      Se impondrá de 3 a 6 años al que infiera lesiones que pongan en peligro la vida, sin perjuicio de las sanciones que le corresponden conforme a los articulos anteriores
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    • CONTUSIONES
      Traumatismos producidos por cuerpos romos
      Mecanismo de acción: percusión, presión, fricción y tracción.
      Ejemplo: guantes de box, manos, pies, dientes, uñas, o bien instrumentos de defensa como martillos y culatas de armas.
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    • CONTUSIONES SIMPLES
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    • APERGAMINAMIENTO
      Traumatismo de aspecto pergamino, amarillento sin reacción inflamatoria circundante (superficial)
      Fricción tangencial del ag. Traumático que desprendió estrato córneo, coagula linfa da tono amarillento.
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    • EXCORIACIÓN
      Lesión superficial de piel, producida por fricción del agente contundente, desprende epidermis.
      Tonalidad parda rojiza, generalmente en áreas descubiertas con salientes óseas, es característica la costra
      Serohemática: rojo amarillenta (papilas dérmicas)
      Hemática: rojo oscuro
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    • PRESIÓN O IMPACTO
      Agente contundente actúa de modo perpendicular sobre piel, aplasta, por lo gral. son lesiones focales con relieves óseos (eminencia supraorbitaria, arco cigomático, dorso de nariz)
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    • PATRÓN
      Variante de excoriación por impacto, marcado de piel por agente contundente.
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    • ARAÑAZO O ESTIGMA UNGÜEAL
      Excoriación producida por uñas, forma arqueada, delgada x presión de uña.
      *arañazo común: alargado, delgado mas o menos profundo.
      *excoriación en rasguño: la uña profundiza y se desliza a lo ancho, es larga de borde inicial convexo y terminal algo cóncavo.
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    • FORMACIÓN DE EQUIMOSIS
      Ruptura de venas, vénulas y pequeñas arterias (capilares no se afectan)
      Circulación sanguínea
      Presión arterial o venosa adecuada
      Coagulación sanguínea
      Extravasación de glóbulos rojos o blancos
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    • TONALIDADES
      ROJO: primer día
      NEGRO: 2° y 3°, desprendimiento de hemoglobina
      AZUL: 4° al 6° por hemosiderina
      VERDE: 7° AL 12° por hematoidina
      AMARILLO: 13° al 21°por hematina
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    • SUGILACIÓN
      Equimosis por succión ó chupón, suelen observarse en delitos sexuales, quizá con marcas de dientes
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    • En cadáver puede haber “falsas equimosis o equimosis post-mortem” se trata de un derrame pasivo de poco volumen con relación a la fuerza aplicada, débilmente coagulada se elimina con lavado, si hay duda se recurre al microscopio y fenómenos vitales
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    • Puede haber colección entre esófago y tráquea simulando estrangulación manual, si se sospecha, primero se deben drenar los plexos venosos ingurgitados que son causantes de dicha colección
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    • IMPORTANCIA MED-LEGAL
      Se trata de lesión ante mortem
      Establecer edad de lesión por tonalidad
      Reproducir forma de objeto contundente
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    • DERRAMES
      SANGUÍNEO
      * SUPERFICIAL (depósito de sangre en espesor de dermis, no sobrepasa aponeurosis musc superficial)
      *PROFUNDO (debajo de aponeurosis o serosa)
      LINFÁTICO (se observa en cara externa de muslos, región dorsal y lumbar, por acción tangencial con desprendimiento de aponeurosis subyacente)
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    • HERIDA CONTUSA“herida lacerada o laceroincisa”
      Solución de continuidad de la piel por acción de instrumento contundente.
      Objeto contundente vence índice de elasticidad de la piel 2-3kg cada 2-3mm2
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    • MECANISMO DE ACCIÓN
      Estallido de fuera hacia adentro o a la inversa (fragmento óseo)
      Compresión
      Tracción
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    • CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS
      Herida irregular anfractuosa
      Bordes deshilachados, despegados, equimóticos
      Paredes con puentes dérmicos
      Profundidad variable y desigual
      Si hay pelo conservan su integridad
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    • Equivalente a herida contusa en huesos es la fractura y en las vísceras la laceración.
      Fx expuesta: hueso exterioriza a través de herida contusa
      Fx cerrada: partes blandas no experimentan solución de la continudad.
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    • ENCLAVAMIENTO
      Agente contundente penetra profundamente; si es en región anoperineal se llama empalamiento (carácter autoerótico)
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    • MECANISMO DE PENETRACIÓN
      PASIVO: se moviliza el agente contundente
      ACTIVO: la victima se abalanza hacia el objeto
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    • Contusiones Compuestas
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    • Producidas por asociación de dos o mas mecanismos de contusión simple
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    • MORDEDURA
      Traumatismo producido por los dientes, actúa por presión y tracción, algunos casos succión
      Pequeñas equimosis, excoriaciones y hasta heridas contusas, dispuestas en dos líneas opuestas por su concavidad
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    • BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE
    • APLASTAMIENTO
      Por acción convergente de dos o mas agentes contundentes sobre puntos antagónicos de un segmento corporal
      En tronco daño mínimo, aunque en vísceras, costillas y columna vertebral hay laceraciones y fracturas
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    • CAÍDA
      Al movilizar la cabeza sobre el suelo se produce “golpe-contragolpe”, golpe en piel cabelluda con hematoma o herida contusa, contragolpe es dentro del cráneo en el punto diametralmente opuesto (hematoma epidural o subdural.
      En miembros inferiores Fx de cuello de fémur
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    • PRECIPITACIÓN
      Producción en un plano inferior al de sustentación
      Lesiones en piel son mínimas, el daño interno es severo, los traumatismos esqueléticos varían de acuerdo al modo de recibir el impacto
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    • CONTUSIÓN CEFÁLICA POR MARTILLO
      Actúa por percusión, lesiona piel cabelluda y cráneo, suelen ser homicidios
      Lesión en piel cabelluda, equimosis que reproduce la superficie del cotillo o extremo plano de la herramienta en herida contusa
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    • FORMAS DE LESIÓN
      SACABOCADO O FX PERFORANTE “SIGNO DE STRASSMANN”, discontinuidad de hueso cuya forma y tamaño reproduce agente contundente por impacto vertical
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    • EN MAPAMUNDI O TELARAÑA “Signo de Carrara” Fx con hundimiento parcial del cual irradian múltiples Fx , x impacto vertical de < intensidad
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    • EN TERRAZA “signo de Hofmann” triángulo de hueso con fisuras escalonada cuyo vértice se hunde en cavidad craneal x impacto tangencial .
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    • CONTUSIÓN CON DESPRENDIMIENTO
      Agente contundente produce desprendimiento de tejido o segmentos corporales
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    • LOCALIZADAS
      ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN
      Desprendimiento parcial o completo de partes blandas producido por presión y tracción
      Tendones alargados y adelgazados, músculos seccionados a diferente nivel, huesos astillados ó al descubierto
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    • AMPUTACIÓN
      Separación de un miembro ó pte del mismo, presión ó tracción.
      Bordes irregulares, deshilachados, musc seccionados a diferente nivel, huesos astillados con Fx conminutas
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    • DECAPITACIÓN
      Separación de la cabeza del resto del cpo. Por presión sobre el cuello el cual está apoyado en plano duro
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    • GENERALIZADAS
      ATRICIÓN
      División del cpo en múltiples fragmentos se mantienen en relación mediante estrechas bandas de tejido blando, presión y tracción
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    • DESCUARTIZAMIENTO (despedazamiento o seccionamiento): División del cuerpo en segmentos que quedan separados entre si, por presión y tracción.
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    • HERIDAS OCASIONADAS POR ARMA BLANCA
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    • HERIDAS EXTENDIDAS EN SUPERFICIE
      HERIDAS INCISAS
      Bordes nítidos lineales, se unen en extremos llamados colas o coletas.
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    • Por deslizamiento del borde afilado, x lo gral de poco peso, hemorragia externa x sección de vasos sanguíneos superficiales
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    • HERIDAS DE VACILACIÓN
      Superficiales, y acompañan a la lesión mortal (titubeo o indecisión suicida)
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    • HERIDAS DE AUTOLESIÓN
      En regiones accesibles para el mismo individuo, múltiples, superficiales y paralelas entre si, siguen contorno natural y profundidad uniforme
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    • HERIDAS CONTUSO CORTANTES
      Hay bordes que se continúan por paredes, las cuales se unen en el fondo, bordes lineales y a menudo equimóticos, paredes planas y lisas, fondo suele ser uniforme, cuando afecta hueso reproduce la sección del instrumento.
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    • HERIDAS EN COLGAJO
      Producidas por penetración oblicua del filo
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    • HERIDAS PREDOMINANTEMENTE EXTENDIDAS EN PROFUNDIDAD
      HERIDAS PUNZOCORTANTES
      Orificio de entrada, trayecto y a veces orificio de salida, orificio de entrada tiene bordes lineales, curvos que se unen en un extremo agudo y otro obtuso, en forma de muesca o escotadura
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    • Instrumentos de hoja triangular con filo en uno o ambos bordes, que se unen en extremo agudo, penetran por sucesiva separación de tejido
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    • HERIDAS PUNZANTES
      Orificio de entrada, trayecto y salida, el de entrada reproduce la sección del instrumento, puede presentar anillo de contusión por presión de mango.
      Se hace por separación de diferentes planos de tejido
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    • TIPOS PARTICULARES DE HERIDAS
      DEGÜELLO
      Heridas en parte anterior del cuello
      *suicida
      *homicida
      MUERTE POR: hemorragia, broncoaspiración, embolia gaseosa
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    • PROBLEMAS MEDICO LEGALES
      Dx: con base en morfología
      Carácter ante mortem: se fundamenta en hemorragia, coágulo sanguíneo laminado, bordes de herida entre abiertos, evertidos y algo tumefactos, signos de inflamación, infiltración microscópica de eritrocitos, leucocitos, aumento de serotonina e histamina libre
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    • DETERMINAR CARÁCTER HOMICIDA O SUICIDA:
      Localización de la herida
      Tipo
      Dirección
      Presencia de sangre en manos de victima
      “Signo del espejo”
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    • IDENTIFICACIÓN DEL ARMA
      Morfología de la herida.
      Herida punzocortante la forma obedece a la hoja del arma y líneas de Filhos-Langer (deforma la herida cuando son incididas transversalmente).
      Ancho de la hoja, la herida puede ser > si se desplaza longitudinalmente.
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    • ORDEN DE LAS HERIDAS
      Si se entrecruzan la primera es la que cuyos bordes se adosan.
      IDENTIFICACIÓN DEL AGRESOR
      Grupo sanguíneo.
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    • COMPLICACIONES
      Hemorragia
      Embolismo gaseoso
      Asfixia por aspiración de sangre
      Hemoneumotorax
      Infección
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    • BIBLIOGRAFIA
      MEDICINA LEGAL
      EDUARDO VARGAS ALVARADO
      EDITORIAL TRILLAS
      PAG. 137-159
      BARRERA TREJO LIZETTE GUTIERREZ FIERRO GISELLE