Síndrome compartimental

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reservados.
SÍNDROME
COMPARTIMENTAL
COORDINA:
DR. LUIS ALBERTO DIAZ OROZCO
PRESENTA:
DRA. KARLA MARTÍNEZ GUERRERO

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emergencia quirúrgica
Signos y síntomas relacionados con el
incremento de presión de un compartimiento
en una extremidad, lo cual lleva a la reducción
o a la eliminación de la perfusión vascular y
por ende a la isquemia del compartimiento
afectado, lesionando a músculos y nervios de
forma irreversible.
Espacio confinado
dentro de cada capa
de fascia, las cuales
separan grupos de
músculos entre sí
Dentro de las horas
y puede provocar
morbilidad a largo plazo
e incluso la muerte.

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Otros lugares en los que se observa el
síndrome compartimental: antebrazo, muslo,
nalga, hombro, mano y el pie. También se
puede ver en el abdomen.

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Richard Von Volkmann describió por primera
vez el síndrome compartimental en 1881.
Sugirió que la parálisis y la contractura se
produjeron simultáneamente como resultado
de una interrupción del suministro de sangre a
los músculos afectados.
Donaldson J, Haddad B, Khan WS. The pathophysiology, diagnosis and current management of acute compartment syndrome. Open Orthop J.
2014 Jun 27;8:185-93.

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AGUDO Y CRÓNICO
75%, Fracturas:
tibiales (10%)/
radio distal.
23%, Lesiones de
partes blandas.
Quemaduras,
lesiones
vasculares,
lesiones por
aplastamiento,
sobredosis de
drogas, lesiones
por reperfusión.
En los niños
18% supracondíleas
del húmero y, radial y
cubital.
Tiempo medio hasta la fasciotomía de 12,5
horas.

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ETIOLOGÍA

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EPIDEMIOLOGÍA Incidencia agudo se estima en 7,3 por 100 000
en hombres y 0,7 por 100 000 en mujeres.
Ocurre más comúnmente en hombres
menores de 35 años, mayor probabilidad de
estar involucrado en un traumatismo de alta
energía.

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30 milímetros de mercurio
6-8 horas

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Compresión externa o
expansión interna
dentro del compartimento Aumento de la
presión tisular
Reducción del flujo
sanguíneo capilar
La presión normal dentro
del compartimiento está entre
0 mmHg y 8 mmHg.

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Ocurre a las pocas horas de incitar el trauma. Sin embargo, puede presentarse hasta
48 horas después.

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Shufeldt J, Nichta C. Síndrome compartimental agudo: una revisión de atención de urgencia. J Atención de Urgencia Med. Abril de 2017.
Quemante, y se reproduce con el
estiramiento pasivo de los músculos
de ese compartimento.

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El examen físico debe centrarse en el territorio neurovascular del compartimento
afectado:
•Observe la piel en busca de lesiones, edema o cambio de color.
•Palpar sobre el compartimiento, observando temperatura, tensión, sensibilidad.
•Comprobar pulsos.
•Evaluar la discriminación de dos puntos y la sensación.
•Evaluar la función motora.

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Se deben obtener radiografías si se sospecha una
fractura.
Manómetro, un dispositivo que detecta la presión
intracompartimental midiendo la resistencia que está
presente cuando se inyecta una solución salina en el
compartimento. Otro método emplea un catéter de
hendidura, mediante el cual se coloca un catéter dentro del
compartimento y se mide la presión con un transductor de
línea arterial.
Presión intracompartimental superior a
30 mmHg indica síndrome
compartimental y necesidad de
fasciotomía.

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1. Conectado a un catéter se introduce en condiciones
asépticas en el compartimento en cuestión dentro de los 5
cm de la zona de la lesión.

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Indicación de
descompresión
Cuadro clínico
Presión
intracompartimental
>30 mmHg
La presión de perfusión de un compartimento, también conocida como presión
delta compartimental , se define como:
presión delta = presión diastólica - presión intracompartimental medida
***Presión delta menor o igual a 30 mmHg como indicativo de la necesidad de una fasciotomía.

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Presiones intracompartimentales entre 15 y 20 mmHg, se
recomiendan mediciones seriadas de la presión
intracompartimental.
PIC entre 20-30 mmHg deben ser admitidos y consultar al
equipo quirúrgico.
Superiores a 30 mmHg o presiones delta inferiores a 30
mmHg, se debe realizar una fasciotomía quirúrgica.

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La incisión anterolateral se realiza a mitad de
camino entre la cresta tibial y la diáfisis del
peroné sobre el tabique intermuscular
anterior.
Se hace una incisión larga (20-25 cm) a lo largo
de la pierna. Luego, una incisión transversal en
la fascia permite identificar el tabique
intermuscular anterior. A continuación, se
pueden liberar los compartimentos anterior y
lateral teniendo cuidado de evitar el nervio
peroneo superficial justo por detrás del
tabique intermuscular.
FASCIOTOMÍA
PIERNA

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La incisión medial se realiza unos 2 cm por
detrás del borde tibial medial, asegurando un
puente de piel suficiente (>5 cm) entre las dos
incisiones.
Luego se puede hacer una incisión transversal
entre los compartimentos profundo y
superficial.

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FASCIOTOMÍA
MUSLO
Una única incisión lateral suele ser adecuada
para descomprimir el muslo, ya que rara vez se
afecta el compartimento medial. Se incide la
fascia lata en línea con sus fibras y se
descomprime el compartimento anterior. El
vasto lateral se puede retraer anteriormente
para permitir el acceso al compartimento
posterior para una mayor descompresión.
Anterior, formado por
los músculos
cuádriceps.
Posterior, formado
por los músculos
isquiotibiales.
Medial, formado por
los músculos
aductores.

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FASCIOTOMÍA
ANTEBRAZO
La incisión se inicia 1 cm
proximal y 2 cm lateral al
epicóndilo medial y se
extiende hasta el taco móvil.
Se lleva distalmente a la línea
media hasta el pliegue
proximal de la muñeca.
Para descomprimir el
compartimento dorsal se
puede utilizar una única
incisión recta desde la cara
distal del epicóndilo lateral
apuntando al centro de la
muñeca (abordaje de
Thompson).

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FASCIOTOMÍA
MANO
1. En el lado radial del pulgar liberando el compartimento tenar.
2. Se realizan dos incisiones dorsales sobre el metacarpiano índice y sobre el metacarpiano
anular. Estas incisiones se utilizan para liberar los interóseos dorsal y palmar. El aductor del
pulgar también se puede alcanzar utilizando la incisión del metacarpiano índice.
3. Los músculos hipotenares se liberan mediante una incisión en la cara del cúbito del dedo
meñique.

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● Cubrir con apósitos estériles humedecidos con solución salina y vendaje acolchado.
● Revisión a las 48-72 horas.
● Vigilar compromiso neurocirculatorio.
● Curaciones para debridamiento de tejido necrótico hasta obtener tejido viable.
● Cefalosporinas 2ª generación.
● Férula en posición funcional (sin compresión excesiva).

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Depende principalmente
de la rapidez con que se
diagnostique y trate la
afección.
Cuando la fasciotomía se realiza dentro de
las 6 horas, casi se recupera el 100% de la
función de la extremidad.
Después de 6 horas, puede haber daño
nervioso residual.
Cuando la fasciotomía se realiza dentro de
las 12 horas, solo dos tercios de los
pacientes tienen una función normal de
las extremidades.
En casos muy tardíos, la extremidad
puede requerir una amputación.
PRONÓSTICO
Torlincasi AM, López RA. Síndrome Compartimental Agudo. StatPearls. Treasure Island; 2023 enero.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448124/

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GRACIAS

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