Estudiante de Medicina Humana

1. POR: KARLA GIANNINA CRUZ CHUA
XII SEMESTRE
UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES
VELASQUEZ
CAP. MEDICINA HUMANA

2. Es un tema de gran importancia no solo en
lo que concierne al aspecto médico-legal,
sino también en el aspecto médico
asistencial. La historia clínica es el
elemento al que, en los casos que requieren
intervención judicial, recurre el Ministerio
Público para valorar el daño sufrido por la
víctima por lo que médico que ha prestado
asistencia del caso.

3. LES IONOLOGIA FORENSE / P EDRO T AFUR NAVARRO
JUAN ANTONIO
GISBERT CALABUIG:
INTRODUCE EL CONCEPTO DE
LESIONOLOGIA, ADUCE QUE LESIÓN ES
UN TERMINO MAS AMPLIO Y RESULTA
SER EL ELEMENTO OBJETIVO DE LOS
DELITOS CONTRA LA VIDA, EL CUERPO Y
LA SALUD.

4. Es toda alteración anatómica y
funcional, ocasionada por un
agente externo sobre el cuerpo
humano.
Es el resultado de una violencia
que ejercida sobre un individuo sin
animo de matar, va a condicionar
un daño a la vida el cuerpo y/o la
salud
LESIÓN:
LES IONOLOGI A F O RENSE/ P EDRO T AF UR NAV ARRO

5. Es el producto de un traumatismo o
la secuela orgánica o
fisiopatológica que un organismo
experimenta como consecuencia de
una noxa externa.
Se conceptúa como lesión a
“todo daño en el cuerpo o en la
salud.”
Desde el punto de vista médico
Desde el punto de vista jurídico

6. En sentido general, del
latin laédere (dañar) es
cualquier alteración dañosa
producida en el cuerpo,
particularmente en los
tejidos, por causa externa
MEDICINA LEGAL Y T OXICOLOGIA ( patologia forense)/ GIS BERT CALABUIG 6 ta edición. C

7. VALORACION DEL DAÑO CORPORAL
ATENCIÓN FACULTATIVA
Es el número de atenciones médicas, necesarias para
evaluar, dar tratamiento y mejorar la evolución de la
persona lesionada.
INCAPACIDAD MÉDICO LEGAL
Tiempo referencial que se requiere para que la persona
realice actividades similares a las que realizaba antes
de sufrir el daño

9. 1.- SEGÚN SU GRADO
2.- SEGÚN SU INTENSIONALIDAD
3.- SEGÚN SU ETIOLOGIA
4.- SEGÚN SU ETIOLOGIA
MEDICO FORENSE
LES IONOLOGIA FORENSE/ P EDRO T AFUR NAVARRO

10. SEGÚN SU GRADO
LEVES
consideradas
como faltas.
cuantitativament
e calificadas
hasta un máximo
de 10 días de
incapacidad
medico legal
GRAVES GRAVISIMAS
Caracterizadas
por presentar:
• Debilitación
permanente.
• Peligro de
vida.
• Deformación.
Caracterizadas por
presentar:
• Mutilación.
• Enfermedad
grave o insania.
• Impotencia
funcional.
• Incapacidad o
invalidez(
perdida de la
función).
• Desfiguración
grave.
L ESIONOLOGIA F ORENSE/ P EDRO T AFUR N A VARRO

11. SEGUN SU
INTENSIONALIDA
Pueden ser DOLOSAS o CULPOSAS
SEGUN SU ETIOLOGIA
SEGUN SU ETIOLOGIA
MEDICO-FORENSE
 Lesiones contusas
 Lesiones por arma blanca
 Asfixias
 Lesión por agentes químicos
 Lesiones por agentes físicos
 Lesiones psíquicas
• Por accidente
• Por suicidio o mano propia
• Por homicidio o mano ajena
L ESIONOLOGIA F ORENSE/ P EDRO T AFUR N A VARRO

13. De acuerdo a la intención puestas en su
producción por parte del autor pueden
clasificarse en:
• Dolosas: Cuando quien las produce tiene la
intención de dañar.
• Culposas: Cuando quien las provoca, si bien no
tuvo la intención de dañar, con más cuidado,
pudo haberlas evitado.

14.  Medios utilizados.
 Cuando hubiere medio de ensañamiento.
 Que la victima fuere menor de 12 años o un
incapaz.
CIRCUNSTANCIAS AGRAVANTES:
RESULTADO DE LA LESIÓN COMO
CIRCUNSTANCIA AGRAVANTE.
1. 1. La perdida o inutilidad de un órgano o miembro
principal.
2. 2. La perdida de un sentido.
3. 3. La impotencia.
4. 4. La esterilidad.
5. 5. Una grave deformidad.
6. 6. Una grave enfermedad somática o psíquica.
7. 8. La deformidad.

15. Tipo de agente
contundente
No naturales
Naturales
Ambientales( piedra, tronco )
Corpóreos( cabeza, uñas,
etc.)
Preexistente ( bastón ,
látigos, etc.)
Ex profesamente preparados
( matacholas)
latín contundens (una conjugación
de contundĕre, “contundir”), el término
contundente hace referencia al instrumento o
el acto que produce contusión.

17. Articulo 181° del Código
Procedimientos Penales
El perito
debe:
Indicar posible arma, tipo de
lesión, si se puso o no en peligro
la vida, y circunstancias que
servirán para la clasificación del
delito
• Perjuicio físico
(defecto físico,
perdida de fuerza,
perjuicio estético,
dolor indemnizable)
• Traumatismo ( directo
, indirecto)
• Imputabilidad (
relación de causa y
efecto, condición de
tiempo, si la afección
no existía antes)

19. ESTUDIO DE LAS LESIONES
TIPO: Herida, excoriación, equimosis,
etc.
LONGITUD: Por un solo o combinado.
LOCALIZACIÓN: Región anatómica, lugar en el
cuerpo.
PROFUNDIDAD: Planos que interesa hacia
adentro.
BORDES: Regulares o irregulares.
FORMA: Estrella, “Y” “L” etc.

20. Participan
dos o mas
mecanismos
de contusión
(presión,
frotamiento,
tracción)
LESIONES CONTUSAS
Se presentan después de un lesión traumática
inflamación y cambio de color bajo la piel , pero
sin ruptura de la misma.
SIMPLES COMPLEJAS
Causan atrición de
los tejidos por un
agente contundente,
Provoca solución de
continuidad hasta
llegar al
aplastamiento

21. LESIÓN CONTUSAS
• Equimosis
•Tumefacción
•Excoriaciones
• Sugilaciones
• Erosiones
• Hematomas
• Derrames
sanguíneos
• Mordedura
• Arrancamiento.
• Aplastamiento.
• Precipitación
• Atrición
• Caída
SIMPLES COMPLEJAS

22. • Por calor húmedo (vapor y líquido en ebullición)
• Por calor seco. (radiaciones solares, cuerpos
calentados, flama directa, electricidad
• Por sustancias químicas. (ácidos y bases)
 Venenos en estado sólido ( barbituricos, arsenicales,
cianuro de potasio, estricnina, etc.)
 Venenos en estado liquido ( opiácios, alcóhol,
barbituricos, etc.)
 Gases ( monoxido de carbono, amoniaco, cemento
industrial, etc.)
LESIONES POR AGENTES FÍSICOS / QUEMADURAS
LESIONES POR AGENTES QUÍMICOS / ENVENENAMIENTOS

23. CONTUSIONES SIMPLES
Es la extravasación sanguínea localizada, por ruptura de
pequeños vasos sanguíneos. Ocurren mas intensamente en
los niños y senectos.
TIPOS
SEGÚN EL GRADO DE
COMPROMISO CORPORAL:
• Superficiales
• profundas
SEGÚN SU ETIOLOGIA:
• Traumáticas
• Espontaneas
• terapéuticas
FORMAS ESPECIALES:
• Equimoma
• Sugilacion
Estudio: forma, dimensión,
coloración, localización.

24. EVOLUCION CROMATICA
EVOLUCION HISTOLOGICA
A Las 24h. : eritrocitos deformados y punteados en el
tejido.
De 4 a 5 días : infiltración fagocitaria.
De 7 días : observación de hemosiderina.
De 12 días : gránulos grasos.
De 15 días : hemosiderina en ganglios regionales.
Excepciones:
Equimosis
subconjuntival
(solo de
atenúan de
colorido ) y las
subungueales(
pueden
oscurecerse).

25. Equimosis propiamente dicha: llamada
tambien cardenal, en el que la sangre se
infiltra en los tejidos en forma laminar.
Equimoma: se diferencia del anterior por su
mas amplia extensión.
Sugilación o equimosis por succión (
amorosos): cuya forma ovalada reproduce
aproximadamente el orificio bucal.

26. Son lesiones superficiales de la piel que se producen
cuando el cuerpo contundente actúa de preferencia por
un mecanismo de frotamiento.
EROSION: perdida de sustancia cutánea es solo de la
epidermis sin descubrir el cuerpo capilar.
EXCORIACION: hay un levantamiento mas o menos
extenso de la dermis, produciendo en algunas ocasiones
también el levantamiento de todo o parte del cuerpo
capilar. Presenta costra. Partes expuestas sobre planos
óseos.
VALORACION MEDICO-LEGAL( vitales o pos mortales):
Lo da la presencia de costras.
En las producidas después de la muerte no hay costra.
Excepciones: en las erosiones pos mortales situadas en las
zonas declives con livideces hipostaticas, la sangre de esa
zona puede brotar y producir costra.
Estudio:forma, co
stra, secreciones,
localización,
edema
circundante.

27. Son equimosis de pequeñas proporciones, las cuales se
reúnen en conjunto o agrupaciones llamadas tambien punteo
hemorrágico ( punteado hemorrágico).
La sangre en lugar de impregnarse en el tejido celular, se
colecciona en un abolsa subcutánea, que se forma por el
desprendimiento de la piel de su adherencia de los planos
profundos.
Se rompen vasos de mayor calibre que en las petequias.
Es el elemento principal de las contusiones superficiales;
consiste en la extravasación de sangre (en mayor cantidad
que en la equimosis) o de linfa.
• Sanguíneo
• Serosos
• Gaseoso
• Linfatico
Estudio.- forma, dimensión, localización.

28. CONTUSIONES COMPLEJAS
Resultado de una violenta tracción de la piel y
tejidos subyacentes , origen accidental,
localización mas frecuente en extremidades
Producen secuelas anatómicas y funcionales
Traumatisco producido por la acción
convergente de dos agentes contundentes o
superficies, sobre puntos antagónicos de un
segmento corporal, generalmente accidental.
Sulen ser mortales.

29. Provocada por el desplome de la victima , si la victima
se encuentra por debajo del plano de sustentación,
puede ser accidental, suicida y en ocasiones homicida
También se produce por el deslome d ela victima,
ocurre cuando la victima se encuentra en el mismo
plano de sustentación.
Dislocación o desplazamiento permanente de los
extremos óseos de una articulación, perdiendo
contacto las superficies articulares.
Lesión por causa traumática, existe interrupción de la
continuidad del hueso

30. HERIDAS Es la
solución de
continuidad
en la piel y
tejidos
subyacente
s que se
produce
cuando la
violencia
ejercida
vence la
resistencia
elástica de
los tejidos
son irregulares con puentes de tejido entre los mismos, es la
diferencia esencial con las heridas incisas o cortantes.
Aspecto de los bordes
Retracción de los bordes
Infiltración hemática
Tienden a separarse. Esto es debido a la presencia de fibras
elásticas constituyendo un elemento característico de las
lesiones vitales.
Es la presencia de sangre y coágulos en el fondo y bordes de la
herida con aspecto equimótico de estos últimos.
Estudio:
Localización, mecanismo, longi
tud, profundidad, bordes y forma.

31. POR ARMA BLANCA
 Heridas cortantes.
 Heridas punzantes.
 Heridas punzo cortantes.
 Heridas contuso cortantes
 Heridas punzo penetrantes
HERIDAS
POR ARMA DE FUEGO
 Proyectil único
 Proyectiles múltiples.
 Explosivos

33. REACCION
AGONICA O
REACCION
INTER
MEDIA
SI LA LESION SE PRODUCE CUANDO EL INDIVIDUO ESTABA
VIVO SE PRODUCIRA UNA REACCION ( constituida
nuclearmente por una inflamación aguda)
INFLAMACION
PERIODO DE
INSERTIDUM
BRE Dx 6 h.
ANTES O
DEPUES DE
LA MUERTE
Periodo de incertidumbre: “Aquel
periodo cercano a la muerte en que las
reacciones vitales se producen de
forma aminorada”.
¨SIGNOS
VITALES¨

34. MARCADORES DE VITALIDAD
EXAMEN MACROSCOPICO EXAMEN MICROSCOPICO
 Reacción
leucocitaria
 Desintegración
de los glóbulos
rojos
 Cambios de la
Hb
 Cambios en la
trama capilar
ACTIVIDAD ENZIMATICA
COAGULACION DE LA
SANGRE: no pierde la
capacidad de coagularse en
el momento de la muerte,
se mantiene hasta las 6 h.
(prueba de lavado).
HEMORRAGIA: lesiones
producidas en vida.
RETRACCION DE LOS
TEJIDOS Y REABSORCION
DE LA SANGRE: tj. Vivos
presentan alto grado de
elasticidad y desarrolla
fenómenos de reabsorción
de la sangre/ su presencia
dx absoluta.

35. EXAMENMICROSCOPICO REACCION
LEUCOCITARIA
DESINTEGRACION DE
GLOBULOS ROJOS
CAMBIOS EN LA
HEMOGLOBINA
ALTERACION DEL Tj,
CONJUNTIVO.
El desarrollo de este marcador permite reducción
considerable del periodo de incertidumbre, aparece
en heridas vitales de 3h de evolución y no lo hace
después de 3h después de la muerte
Se transforma inicialmente en hemosiderina, Después
la hemosiderina se transforma en hematoidina que no
contiene hierro observándose intracelularmente
gránulos amarillentos o haces de cristales brillantes.
Esta formación es tardía como unos 12 días después
del traumatismo y se mantiene unos dos meses. Su
presencia indica la existencia de una lesión antigua.
4 horas. hinchamiento de su superficie. 12-24 horas.
esféricos y presencia de puntas afiladas en su
superficie. 2-3 días. esféricos, pero con superficie lisa.
6-8 días. Agregación de glóbulos deformados. No es
posible identificarlos aislados.
En heridas vitales de 2-3 horas de evolución se
observan anastomosis finas entre los vasos en
el foco lesional.

36. ARMA BLANCA: ARMA QUE TIENE FILO Y/O PUNTA
Lesiones producidas por la acción de instrumentos que atacan al cuerpo
mediante un a punta, un filo o ambos a la vez.
• HERIDAS POR
INSTRUMENTOS PUNZANTES
• HERIDAS POR
INSTRUMENTOS CORTANTES
• HERIDAS POR
INSTRUMENTOS CORTO-
PUNZANTES
• HERIDAS POR
INSTRUMENTOS CORTO-
CONTUNDENTES
ETIOLOGIA
• SUICIDA
• HOMICIDA
• ACCIDENTAL

37. MECANISMO DE ACCION
• PRESIÓN
• DESLIZAMIENTO EN PROFUNDIDAD
• SEPARACION DE LAS FIBRAS QUE ATRAVIESAN
Herida cortante
VARIEDADES DE LESIONES POR ARMA BLANCA
 DESCUARTIZAMIENTO
 DEGUELLO
 DECAPITACION
 HARA-KIRI 0 EVENTRACION
 EMPALAMIENTO
 DESFIGURACION DE ROSTRO

38. Aspecto lineal, predomina la
longitud sobre el ancho y la
profundidad
Bordes y labios
nítidos, limpios y
regulares
Fondo de la
herida de aspecto
triangular de
vertice inferior
Termina en cola en ambos extremos, la mas
corta indica donde inicio y la mas larga y que
se prolonga filiforme indica el lugar donde
termino la herida
CARACTERISTICAS DE HERIDA CORTANTE
Coletas de Lacassagne

39. Ocasionadas por proyectil a su paso a través de los tejidos del cuerpo
humano. Varían según la distancia del disparo y según la zona del cuerpo
donde penetra el proyectil.
SEGUN LA DISTANCIA DEL DISPARO
• Disparo de contacto: de 0 a 2 cm.
• Disparo próximo contacto: de 2 a 60 cm.
• Disparo a distancia: a más de 60 cm.
 Los disparos a corta distancia
hablan a favor del suicidio.
 Los disparos hechos a larga
distancia habla a favor del
homicidio

40. CARACTERISTICAS
1.- ORIFICIO DE ENTRADAORIFICIO
ENTRADA
• Orificio propiamente dicho.
• Halo de enjugamiento.
• Halo contuso erosivo.
• Tatuaje.
• Pseudotatuaje
2.- TRAYECTOTRAYECTO
3.- ORIFICIO DE SALIDAORIFICIO
SALIDA

41. FORMA DEL ORIFICIO
 Forma del orificio La forma del orifico
dependerá según el ángulo de incidencia o
penetración del proyectil en el cuerpo
humano.
 La forma Circular. Recuerda la penetración
del proyectil es frontal en relación al eje del
cuerpo
 La forma Elíptica u ovalada. Es cuando la
penetración es oblicua.
 La forma irregular. Cuando el proyectil ha
chocado algún objeto claro antes de
penetrar al cuerpo.

42. LESIONES POR ARMA DE FUEGO

43. - Tatuaje:
• Es la incrustación de los
granos de la combustión
incompleta en la piel
provocando micro contusiones
y forman el tatuaje verdadero.
- Falso tatuaje:
• La adhesión superficial del
humo

45. Diámetro es superior al de
entrada.
Particularmente es grande cuando
el proyectil experimenta alguna
deformación por choque con
estructuras óseas y arrastra
esquirlas de hueso.
El orificio tiene forma de hendidura
y sus bordes suelen estar e
vertidos con aspecto desgarrado.
Presenta grasa procedente del
tejido celular subcutáneo.
Y carece de los collaretes
erosivo y de limpieza.

46.  A CORTA DISTANCIA:
Disparo a bocajarro (o cañón tocante): Realizado en
contacto directo entre la boca de fuego del arma y el
organismo.
1ro. El orificio de entrada tiene forma estrellada
(boca de mina o de Hofmann), con los bordes
desgarrados, irregulares y ennegrecidos en su cara
interna por la pólvora quemada incrustada. Puede
haber arrancamiento cutáneo.
2do. Por efecto de los gases, hay lesiones muy
destructivas en los tejidos internos, con disecación
de los mismos que se encuentran manchados de
negro de humo. Así, podemos identificar el "signo de
Benassi" cuando se localiza un anillo de
ahumamiento concéntrico al orificio de entrada en la
cara o tabla externa del hueso craneal con
despegamiento de los tejidos blandos incluido el
periostio.

47. No suele superar los 30cm. Hasta 20cm
con armas antiguas. Hasta 10-15cm con
revólver.
Junto con la existencia del collarete
erosivo, hay una aureola de
quemadura por la llama.
 La piel queda apergaminada, de
color oscuro o amarillento.
 Los pelos y cabellos quemados
parcialmente.
 El tatuaje es denso y concentrado
con granos de pólvora incrustados y
partículas metálicas, tanto dentro
como fuera de la herida.
Disparo a quemarropa

48.  Disparo a larga distancia: Cuando en plano del
organismo queda fuera del alcance de las
partículas y residuos del disparo que forman el
tatuaje.
– El orificio presenta la cintilla erosivo-contusiva y hay
ausencia absoluta de tatuaje verdadero.

49. SIGNO DE BENASSI ORIFICIO DE ENTRADA CON
AHUMAMIENTO ÓSEO (CRÁNEO).

50. “SIGNO DE BONNET”
FORMACIÓN DE UN CONO, CON UN CRÁTER MAYOR POR HERIDA
INTERNA DEL CRÁNEO, PRODUCIDO POR LA ENTRADA DE UN
PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO.

51. EN LAS HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO, SE
DISTINGUIRÁ LA IMPORTANCIA DE IDENTIFICAR CON
PRECISIÓN
 Orificios de entrada, y salida.
 Forma del orificio (Circular, oval, elíptica,
etc.)
 Diámetro del orificio en mm. Para
determinar a que calibre corresponde el
proyectil.
 Incrustaciones de pólvora alrededor del
orificio, serán de entrada (disparos hasta
50 cm. De distancia).
 Situación topográfica, o región anatómica
interesada.
 Identificación, y descripción del orificio de
salida