aspectos legales

1. MARIE PHARA AMBROISE
ASPECTOS LEGALES DE LA PRACTICA MEDICA
Clave de la asignatura:AA-DCS-2

2. DOLOSO
 Un delito doloso es aquel que se comete con conciencia
Culposo
que ha sido realizado con negligencia o imprudencia
Preterintencional
el hecho ha ultrapasado el propósito o intención de su autor

3. PENA PRIVATIVA DE LA LIBERTAD
 la privación de la capacidad ambulatoria y
de movimientos de un individuo
Esta pena tiene tres expresiones :
1. La pena de prisión
 2. La pena de localización permanente
 3. Responsabilidad personal subsidiaria por
impago de multa

4. NO PRIVATIVA DE LA LIBERTAD
 aquellos delitos que no sean considerados como graves

5. TRAUMA
una lesión física generada por un agente externo o de un golpe emocional que
genera un perjuicio persistente en el inconsciente.
Traumatismo
Estado físico o psíquico de un sujeto provocado por la acción violenta de un
agente externo que provoca una serie de lesiones hísticas u orgánicas como
fracturas óseas, hemorragias, etc.
Traumatología
Parte de la medicina que se ocupa de los traumatismos y sus efectos

6. LESION
 Daño corporal causado por un golpe, una herida, una enfermedad, etc.
Lesionologia
 parte de la Medicina Legal que estudia las lesiones.

7. CODIGO PENAL FEDERAL
 ART.288-. Bajo el nombre de lesión, se comprende no solamente las heridas,
escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, sino toda
alteración en la salud y cualquier otro daño que deja huella material en el cuerpo
humano, si esos efectos son producidos por una causa externa

8.  ART 289. - Al que infiera una lesión que no ponga en peligro la vida del ofendido y
tarde en sanar menos de quince días, se le impondrán de tres a ocho meses de
prisión, o de treinta a cincuenta días multa, o ambas sanciones a juicio del juez. Si
tardare en sanar más de quince días, se le impondrán de cuatro meses a dos años
de prisión y de sesenta a doscientos setenta días multa.

9. CODIGO PENAL DE Q.ROO ART 98
 El certificado de sanidad expedido por médico particular estará sujeto a la
revisión del médico oficial, quien rendirá el dictamen definitivo.

10. CLASIFICACION DE LAS LESIONES DE
ACUERDO A LA INTENCION
DOLOSA
CULPOSA

11. LESIONES POSTMORTALES
 aquellas en que ante la agresión de una agente no se produce ninguna reacción
vital

12. REACCIONVITAL
 Reacción que tienen tejidos y órganos cuando existe una integridad vital de sus
células.

13.  las principales etiologías que encontramos en el cadáver, que han podido producir
las lesiones después de la muerte pudiendo agruparlas en lesiones de causa
accidental y lesiones intencionales.

14. ACCIDENTALES
 Lesiones agónicas. Provocadas por el tipo de muerte
 Lesiones mecánicas. Sobre todo en cadáveres en el agua
 Lesiones por animales. Son frecuentes en personas que fallecen y permanecen un
tiempo al aire libre

15. INTENCIONALES
 De origen médico: Generalmente realizadas con ánimo de salvar la vida del
paciente
 De origen criminal: Tienen mucho mayor interés forense
 Existen un tipo de lesiones que se dan en torno al momento de la muerte y que se
denominan lesiones intermedias o perimortem

17. MARCADORES MACROSCOPICAS
 Hemorragia
 Coagulación de la sangre
 Retracción de los tejidos

18. MARCADORES MICROSCOPICAS
 Aplicando la técnica microscópica Cohnheim
 Posteriormente Metchnikoff

19. MARCADORES HISTOLÓGICOS
 Infiltración de leucocitos polimorfonucleares mínimo cuatro horas después de
causado el traumatismo

20. MARCADORES BIOQUIMICOS
 1-Histamina y serotonina.
 2-Catecolaminas.
 3- Enzimas
 4. Iones
 5. Prostaglandinas
 6. Marcadores de coagulación

21. ANATOMIATOPOGRAFICA
 La Anatomía topográfica es la disciplina de la
anatomía que estudia las regiones en que se
divide el cuerpo humano, apreciando sobre
todo a las relaciones de los órganos que
contiene cada región.

22.  ASPECTOSTECNICOS, son aquellos que permiten la orientación y
análisis en la dinámica de las lesiones, destacándose entre ellos
 Posición anatómica , es la postura adoptada y reconocida
universalmente para el estudio integral del cuerpo humano, sus
relaciones orgánicas y del medio.
 Superficies o caras anatómicas , están relacionadas con la posición
que guarda el observador, cuando realiza la descripción anatómica.

23. ANATOMIATOPOGRAFICA
El cuerpo erguido
La cabeza erguida y
viendo hacia el frente
Las extremidades
superiores extendidas
Las palmas hacia
adelante
Extremidades
inferiores extendidas
Pies juntos

24. ANATOMÍATOPOGRÁFICA
1- Frontal o anterior
2- Dorsal o posterior
3- Lateral izquierda
4- Lateral derecha
5- Cefálica o superior
6- Podálica o inferior

25. ANATOMÍATOPOGRÁFICA
Ejes o sentidos corporales
 A.Vertical
 B. Horizontal
 C. Oblicuo
Direcciones corporales
 a. Craneal o hacia arriba
 b. Caudal o hacia abajo
 c. Lateral o hacia fuera
 d. Medial o hacia adentro
 e. Proximal o cercana
 f. Distal o lejana.

26. Grandes segmentos corporales:
 D. Cabeza y cuello
 E.Tronco (tórax y abdomen)
 F. Extremidades (sup. e inf.)
Grandes cavidades corporales
 g. Craneana
 h.Torácica
 i. Abdomino pélvica

27. ANATOMÍATOPOGRÁFICA
 Planos o secciones corporales, son trazos de límites imaginarios, que
considerando al cuerpo humano como un elemento tridimensional, nos permite
dividirlo en segmentos cortos:
 Plano sagital o medio antero posterior, divide el cuerpo en mitad derecha y mitad
izquierda.
 Plano coronal o medio – lateral, divide al cuerpo en mitad anterior y posterior.
 Plano transversal, divide el cuerpo en porción superior y porción inferior

29. ANATOMÍATOPOGRÁFICA

34. CONTUSIONES SIMPLES
 Apergaminamiento: Es un traumatismo de
aspecto apergaminado, amarillento sin reacción
inflamatoria circundante. Se debe a la fricción
tangencial del agente traumático que desprende
los estratos superficiales corneo que protege la
piel de la desecación.

35.  Excoriación: Es otra lesión superficial de la piel
la cual se desprenden los estratos mas
profundos de la epidermis y en ocasiones de la
dermis. El agente traumático actúa por
fricción.
 Equimosis: Es una hemorragia o infiltración de
sangre en el tejido subcutáneo o en la capa
adiposa que se manifiesta como una mancha
en la piel, ocasionada por presión

36. TIPOS DE EXCORIACIÓN
 Por raspado o deslizamiento: desprende las capas superficiales de la
epidermis y puede llegar a la dermis, ej. En un atropello
 Por presión o impacto. El agente causal actúa perpendicularmente sobre la
piel y la aplasta.
 Por patrón: en la piel se marca el agente causal
 Los arañazos o estigmas ungueales: en forma arqueada, delgada y se
deben a la presión de la uña.

37. DERRAMES
 Se trata de acumulaciones de sangre o linfa en el interior de cavidades naturales o
neoformada

38.  Derrame Sanguíneos: a su vez se distinguen en superficiales y profundos.
 Los superficiales consisten en deposito de sangre en el espesor de la dermis sin
sobrepasar la aponeurosis muscular superficial.
 Derrame Profundos: están por debajo de la aponeurosis o de una serosa.

39.  Derrame Linfático: Acumulación de sangre con linfa, se debe a la acción
tangencial del agente contundente con desprendimiento de la aponeurosis
subyacente.

40. HERIDA CONTUSA
 Es la solución de continuidad de la piel por la acción de un instrumento
contundente.
 Sinónimos herida contusa, lacerocontusa, lacerada, laceroincisa.

41. CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS:
Herida irregular anfractuosa
 Bordes deshilachados, despegados,
 equimoticos.
 Paredes con puentes dérmicos
 Profundidad variable y desigual.
 Diferencia en la piel cabelluda

43. COMPLICACIONES
 Hemorragia cuantiosa
 Infección local
 Impotencia funcional cuando afecta articulaciones
 Embolismo graso, por aplastamiento de tejido graso.
 Cicatriz visible y deformante

44. CONTUSIONES COMPLEJAS
 Son las producidas por la acción de dos o más mecanismos de contusión

45.  Mordedura: Es un traumatismo producido por
los dientes. Consistes en pequeñas equimosis
con excoriaciones y hasta herida contusa
dispuesta en dos línea curvas opuestas por su
concavidad.

47.  Aplastamiento: Es el traumatismo
producido por la acción convergente de
dos agentes contundentes sobre un punto
antagónico de un segmento corporal.

48.  Caída y Precipitación: Ambos son producidas
por el desplome de la victima. La diferencia
que en la primera ocurre sobre el mismo
plano de sustentación y el segundo se
produce cuando se encuentra por debajo del
plano de sustentación.

49. CONTUSIONES CEFÁLICAS POR MARTILLO
 En Sacabocados o fractura perforante Signo de Strassmann
 En Mapamundi o telaraña Signo de Carrara
 EnTerraza Signo de Hofmann.

50. MECANISMO
 Traumatismo directo: que implica el hecho físico de la colisión de la cabeza
contra un objeto.
Traumatismo indirecto: con dos formas
 aceleración angular o rotatoria de la cabeza al desplazarse entorno a la
conjunción cérvico-cefálica
 hiperpresión transmitida a los vasos cerebrales por una compresión
producida a distancia.

51. AMPUTACIÓN
 Es la separación de un
miembro o parte del
mismo

52. MECANISMO
 Mecanismo: presión o tracción.
 Etiología: Accidental, atropellos
de camiones, tráileres y
ferrocarriles

53. ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN
 Desprendimiento parcial o completo de partes blandas de una región del cuerpo.
 Los tendones delgados y alargados (acintados)
 Sección de músculos en diferentes niveles
 Los huesos al descubierto y astillados
 A nivel del cráneo se denomina SCALP
 Pronóstico puede ser grave por la infección, conmoción cerebral, muerte.
 Etiología: accidente laboral.

54. DECAPITACIÓN
 Separación de la cabeza del resto del cuerpo.
 Mecanismo: presión sobre el cuello apoyado en
un plano duro.
 Etiología: accidental, suicida y homicida

56. Atrición: Es la división del cuerpo en múltiples fragmentos que se mantienen en
relación por estrechas bandas de tejidos
mecanismo: presión y tracción
Etiología: accidental

57.  DESCUARTIZAMIENTO
 Es la división del cuerpo en segmentos que quedan separados entre si.
 Sinónimos: despedazamiento o seccionamiento.
 Mecanismo: Accidental, atropellamientos ferroviarios, homicida.

58. DESCRIPCION DE LESIONES
 LESIÓN.- La lesión consiste en todo daño en el cuerpo de alguien o cualquier
alteración de la salud, producida por una causa externa imputable a una persona.

60. TIPO: Herida,
excoriación, equimosis, etc.
LONGITUD: Por un solo o
combinado.
LOCALIZACIÓN: Región
anatómica, lugar en el cuerpo.
PROFUNDIDAD: Planos que
interesa hacia adentro.
BORDES: Regulares o
irregulares.
FORMA: Estrella, “Y”
“L” etc.

61. HERIDAS POR ARMA BLANCA
 una forma específica de traumatismo penetrante de
la piel que resulta de un cuchillo u objeto
puntiagudo similar que es "más profundo que ancho
 Las armas blancas pueden ser agrupadas, además
de por su mecanismo de acción, verdadero
referente en el estudio médico forense que será
abordado más adelante, de otras diversas maneras:

62. TÍPICAS O ATÍPICAS:
 las primeras según hayan sido diseñadas con el propósito de cortar, perforar, dislacerar, etc.,
como son los cuchillos, navajas, sables, hachas… y las atípicas que surgen por el empleo como
armas de ataque de instrumentos que no han sido creados específicamente para ello,
incluyéndose destornilladores, espátulas, hojas de afeitar, tijeras y otros .

63. CONVENCIONALESY NO
CONVENCIONALES:
 En dependencia de si fueron específicamente fabricadas para el combate cuerpo a
cuerpo -sables, bayonetas, lanzas- o no se crearon expresamente para este fin:
cuchillos, navajas, hojas de afeitar

64. CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES POR
ARMA BLANCA
 La literatura clásica divide las lesiones por arma blanca según el mecanismo de
acción del instrumento que las produce, pudiendo clasificarse en base a este
criterio como:

65. • Heridas simples: Se
producen cuando el arma
actúa por un único
mecanismo, y pueden ser:
— Heridas punzantes:
Son el resultado de la acción
de la punta del instrumento, y
en ellas la profundidad de la
lesión es mayor que la
longitud de la herida en
superficie.

66.  — Heridas incisas: Se producen como resultado
del corte del instrumento lesivo por uno o
más fi los, determinando una herida larga y de
escasa profundidad en relación con su longitud.
 — Heridas dislacerantes: Debidas a la acción
de agentes lesivos que distienden los tejidos
rasgándolos o dislacerándolos.

67. • Heridas complejas: Aparecen cuando el arma actúa por un mecanismo
combinado:
— Inciso-punzantes: En ellas el arma penetra mediante un extremo
puntiagudo que perfora, al mismo tiempo que con su o sus filos secciona las
paredes.
— Inciso-contusas: Se producen por la intervención de un arma dotada de un
filo y de una gran masa.
— Perforo-dislacerantes: En las que el instrumento lesivo posee una punta
que ejerce un efecto de desgarro.

68. FRACTURAS
La fractura puede definirse como la interrupción de la continuidad ósea ó
cartilaginosa

69. CLASIFICACIONES
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA: Hay varias circunstancias que pueden
dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse
por una lesión única se relaciona no sólo con su módulo de elasticidad y sus
propiedades anisométricas, sino también con su capacidad de energía.

70.  A) FRACTURAS HABITUALES: El factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es
capaz de desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad.
 B) FRACTURAS POR INSUFICIENCIA O PATOLÓGICAS: En estas fracturas el factor
fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a procesos generales que cursen con
osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades óseas fragilizantes constitucionales o
metabólicas.

71.  C) FRACTURAS POR FATIGA Ó ESTRÉS: La fractura es el resultado de solicitaciones
mecánicas repetidas.

72. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
 A) FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO: Son las producidas en el lugar del
impacto de la fuerza responsable.
 B) FRACTURAS POR COMPRESIÓN: La fuerza actúa en el eje del hueso, suele afectar
a las vértebras, meseta tibial y calcáneo. Se produce un aplastamiento, pues cede
primero el sistema trabecular vertical paralelo, aproximándose el sistema horizontal

73.  C) FRACTURAS POR FLEXIÓN: La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje
mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo.
 D) FRACTURA POR CIZALLAMIENTO: El hueso es sometido a una fuerza de
dirección paralela y de sentido opuesto, originándose una fractura de trazo
horizontal.

74.  E) FRACTURA PORTORSIÓN: La torsión se define como la deformación de un objeto como
resultado de una fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un
extremo fijo.
 F) FRACTURAS PORTRACCIÓN: Se produce por el resultado de la acción de dos fuerzas de
la misma dirección y sentido opuesto. Son los arrancamientos y avulsiones

75.  CLASIFICACIÓN SEGÚN LA AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS
A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los
efectos del mismo traumatismo y que esto supondrá:
- Un mayor riesgo de infección
- Reducción del potencial de consolidación ósea
- Modificación de las posibilidades terapéuticas

76. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN: Según la continuidad
ósea las fracturas se pueden dividir:
 A) FRACTURAS INCOMPLETAS: La línea de fractura no abarca todo el espesor del
hueso, podemos encontrar:
- Fisuras: Que afecta a parte del espesor
- Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexión en huesos flexibles(niños). La
solución de continuidad se produce en la superficie de tensión, pero no progresa.

77. - Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus: Son fracturas infantiles,
aparecen en zonas de unión metafiso - diafisarias . El hueso cortical metafisario es
insuflado por la compresión del eje vertical

78. B) FRACTURAS COMPLETAS : Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y
periostio. Se pueden dividir:
 Fracturas completas simplesTienen un trazo único y no hay desplazamiento
 - Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la alineación de los fragmentos y
dependiendo de su localización pueden ser:
- Según el eje longitudinal: Acabalgamiento Diástasis Rotación ó decalaje
- Según el eje transversal: Desviación lateral Desviación angular
 - Fractura conminuta. En las que existe más de un trazo de fractura.

79. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTABILIDAD
A) ESTABLES: Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reducción. Son
fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º
B) INESTABLES: Son las que tienden a desplazarse tras la reducción. Son fracturas con un trazo
oblicuo mayor de 45º, excepto las de trazo espiroideo
No hay que olvidar que la estabilidad depende más de las partes blandas que del plano de fractura

80. ESGUINCES
 Un esguince o torcedura es una lesión del ligamento (el tejido que conecta dos o
más huesos en una articulación o coyuntura) que resulta cuando éste se distiende
o se rompe

81. CAUSAS DEL ESGUINCE
 Las causas de los esguinces son diversas. Algunas caídas,
torceduras o golpes pueden desplazar la articulación de su
posición normal, distendiendo o rompiendo los ligamentos que
mantienen esa articulación. Un esguince puede ocurrir cuando
uno se:
 Cae en un brazo.
 Cae en un lado del pie.
 Tuerce una rodilla.

82. SEÑALESY SÍNTOMAS DE LOS ESGUINCES
 Las señales y los síntomas más comunes de un esguince son:
 Dolor
 Hinchazón
 Contusión o moretón
 Movimiento o uso limitado de la articulación. A veces cuando ocurre la lesión se
puede sentir un crujido o una ruptura. Un esguince puede ser leve, moderado o
fuerte

83. BIBLIOGRAFIA
 Di Maio,V.J.m., Dana, S.E. (1998) Handbook of Forensic Pathology.Lande
Bioscience,Texas, USA.
 Dolinak, D., Matshes, E., Lew, E. (2005): Forensic Pathology. Principles and
Practice. Elsevier Academic Press,WSA.
 Knight, B., Saukko, P. (2004). Forensic Pathology. Oxford University Press, New
York.
 Gisbert Calabuig, J. A.Villanueva, E. (2004): Medicina Legal yToxicología
(6ªedición). Editoral Massón, Barcelona.
 Spitz,W.U., Fisher, R.S. (1993): Medicolegal investigation of the death. Charles C.
Thomas, Sprinfild, USA.