Este documento resume la evidencia sobre el uso de stenting en vasos tibiales y periféricos distales (BTK). Señala que la evidencia proviene principalmente de series de casos pequeñas en lugar de estudios aleatorizados. El stenting muestra resultados técnicos iniciales exitosos y salvamiento de extremidades similares a la angioplastia transluminal percutánea (ATP) a corto plazo, aunque las tasas de restenosis a un año son altas, especialmente con stents balón-expandibles. Los stents farmacológicamente

1. Papel del “Stenting” en BTK
M. Barros – 21.01.2013

2. Papel del “Stenting” en BTK
Evidencia
• Enorme cantidad de datos a medida que la experiencia se acumula
• Pocos datos de estudios aleatorizados
• La gran mayoría en CLI

3. Papel del “Stenting” en BTK
Tipos
• ATP
• Stents
• BMS
• Farmacoactivos
• Bioabsorbibles

4. Papel del “Stenting” en BTK
• ATP
• Mucho más experiencia que con cualquier otro método
• Dispositivos diseñados específicamente para dichos segmentos
anatómicos
• Éxito técnico entre 77 y 100% t salvamiento de extremidad hasta el 91%
• Nosotros: 78,95% y 76,5% a 12 meses, respectivamente
• Giles: 84% salvamiento a 3 años.
• 15% reintervenciones a 2 años
• Romitti (meta-analisis):
• Éxito técnico inicial: 89%
• Salvamiento: 93,4% y 82,4% a 1 y 36 meses

5. Papel del “Stenting” en BTK
• Stents
• No diseñados específicamente para vasos periféricos
• Coronarias y vasos tibiales – Diámetros similares
• Solución potencial para el Recoil y Disección.
• Trombosis precoz y hiperplasia intimal – Gran reluctancia

6. Papel del “Stenting” en BTK
• Stents
STENTS METÁLICOS (ACERO; CROMO-COBALTO) -
BMS
STENTS DE NITINOL AUTOEXPANDIBLES - SES
STENTS FARMACO-ACTIVOS (DES)
La mayoría balón expandibles
AXXESS Plus: Nitinol autoexpandible – Biolimus
STENTS ABSORBIBLES (AMS) – Magnesium Alloy

7. Papel del “Stenting” en BTK
• Cuestiones
STENTS Balón-Expandibles
Los de acero y la mayoría de los farmacoactivos
Favorecen la fractura (aplastamiento)
X
STENTS Autoexpandibles
Los más idóneos para el territorio distal
Casi la totalidad no es liberador de fármacos

8. Papel del “Stenting” en BTK
• Cuestiones
STENTS Fármacoactivos
• Añaden fármacos antiproliferativos y un sistema de
transporte y difusión a la pared del vaso
STENTS Absorbibles
• Soporte mecánico del recoil y total degradación a largo
plazo
• Absorbibles en 18 meses
• Aleación de magnesio
• Disminuye reacción inflamatoria crónica, disfunción
endotelial
• Disminuyen tasa reestenosis

9. Papel del “Stenting” en BTK
• Cuestiones

10. Papel del “Stenting” en BTK
• Evidencias
• ATP vs Stenting
• Ligero aumento de la permeabilidad a corto plazo con stenting
• Tasas de restenosis a 1 año altas (30-50%) – Siablis; Shneinert;
Commeau.
• Feiring AJ (2004):
• Éxito técnico inicial: 93%
• Salvamiento de extremidad a 1 año: 96%
• Bosiers (2006): Salvamiento de extremidad a 1 año: 98,6% vs 96,7%
(PTA)
• Aun no hay evidencia de estudios aleatorizados a largo plazo

11. Papel del “Stenting” en BTK
• Evidencias
• DES x BMS
• Siablis (2005)
• DES (Cypher) x BMS
• 29 pac en cada grupo
• Restenosis del 36,7% vs 78,6% a 1 año a favor del DES
• Schneinert (2006): Resultados similares
• Commeau (2006): DES (cypher) en 30 pac
consecutivos
• Salvam Extremidad 100% a 7,7 meses

12. Papel del “Stenting” en BTK
• Evidencias
• Stent Absorbible (Absorbable Metal Stent - AMS)
• Bosiers (2009):
• 117 pac. con ICE.
• 67 AMS x 50 PTA.
• Permeabilidad a 6 meses: 31,8% AMS vs 58% PTA (p=0,013)
• No diferencias en salvamiento de extremidad a 6 meses.

13. Papel del “Stenting” en BTK

14. Papel del “Stenting” en BTK
• Es decir:
• La evidencia se basa en pocas series de casos aisladas
• Tener en cuenta el tipo de paciente, de lesión trófica y la alta tasa de
restenosis
• Restenosis/Trombosis ≠ Fracaso Terapéutico

15. Papel del “Stenting” en BTK
En general – Stenting en BTK:
- Tto de Recurso: Disección, recoil
- Optimos resultados a corto plazo mejor aún con DES
- Pobres a largo plazo
- Similar Salvamiento de Extremidad
AMS: Aun no hay datos que demuestren su valor