Lesión de vías biliares Descripción anatómica, funcional y mecanismos de lesión de la injuria en vía biliar. Autor: Jorge Christian Luna-Abanto Interno de Medicina HRTG 2014

1. Lesión de vías biliares
Jorge Ch. Luna-Abanto
Interno de Medicina HRTG 2014

2. Vía biliar Intrahepática
– Epitelio cilíndrico
– Se inicia en canales de
Hering
– Conductos aumentan
progresivamente de
tamaño
– Conducto hepático Der
(V- VIII) e Izq (II-IV)

3. Vía biliar extrahepática
• Union de conducto
hepatico Der e Izq
• VB: capacidad 30-60cc
bilis
• VB: epitelio cilindrico
• Gladulas de lushka
• Capa fibromuscular,
elementos nerviosos
• Capa serosa
1. D4mm
5.5.
D7mm
0,5 a
4cm

4. Irrigación
• Hepático d, I y común
– Ramas de art hepatica
• Vesicula biliar
– Arteria cistica
– Rama de arteria hepatica
derecha
– Se divide en
• Superficial
• profunda

5. Lesión de vía biliar
• Es la obstrucción (ligadura, clipado o estenosis
cicatrizal), sección parcial o total de la vía
biliar principal o de conductos aberrantes que
drenan un sector o segmento hepático

6. Lesiones vía biliar
• Diferentes mecanismo de producción
• Mas frecuente: iatrogénica
• Situaciones clínicas complejas
• Alta morbilidad, mortalidad baja
• Alta sospecha intra y postoperatorio
inmediato
• Requieren manejo multidisciplinario

7. Lesiones vía biliar
• La mayoría se produce en el transcurso de
colecistectomía
• Error perceptivo del cirujano
• Colelap 0.47% > convencional 0.3%

8. Factores de riesgo
Factores de riesgo
Colecistitis aguda (3x mayor factor)
Edad avanzada
Varón
Agenesia parcial hepática
Sx conducto cístico oculto
Variantes anatómicas de la vía biliar

9. Diagnóstico
Alta sospecha
Intraoperatorio <50%
Postoperatorio inmediato: clínicamente mal, bilis en drenaje
abdominal o colestasis
Tardío: colangitis, ictericia obstructiva
imágenes
Ecografía: colecciones y dilatación de VB
TAC con contraste: estudio inicial, nivel de lesión, compromiso
vascular, atrofia/hipertrofia hepática
Colangriografia: identifica nivel
Colangiografia anterógrada

10. Clasificación
• Bismuth
– Antes de colelap

11. Clasificación Strasberg

12. Manejo

13. Colocación de stent

15. Y roux

16. Complicaciones tardías
Estenosis biliar: tempranas/ tardías
Colangiografía transparietohepática, drenaje transhepático,
redez vouz, H- Y
Hipertensión portal 15-20%
Dilatacion con balon y stent, bypass
Cirrosis biliar secundaria 8% mal pronostico
Lesión vascular asociada
Reconstruccion intraop, plastia

17. Medidas preventivas
Uso de cámara de 30°
Evitar el uso de termocoagulación cerca de VB principal
Disección meticulosa
Conversión oportuna
Colecistectomía convencional: “fundus first technique”
Colelap: surco de Rouviere
Técnica de identificación de cc, arteria cística

18. Responsabilidad judicial
• Se basa en el cumplimiento de estándares
establecidos por sociedades de cirugia
nacionales, medidas como la grabacion de
procedimientos.

19. Referencias bibliográficas
• Vías biliares y vesícula biliar. Libros virtuales
Intramed 2014.
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/
pdf/8_05.pdf
• Francisco Ruiz Go´meza. Lesiones iatrogénicas
de la vía biliar. Cirugía española. 2010
• Miguel Angel Mercado. Classification and
managment of bile duct injuries. WJGS. 2011.