El 14 de noviembre de 2016, la Fundación Ramón Areces organizó un Simposio Internacional sobre tecnología aplicada al mundo de la medicina de la mano del Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT) y de la Fundación mVision. Este encuentro llevó por título 'La visión computacional se encuentra con la medicina'. Durante esta jornada, se analizó el impacto que están teniendo las nuevas técnicas de imagen en alta resolución para el diagnóstico de todo tipo de enfermedades.

1. Promesas y realidad en imagen híbrida
PET/MR
José Luis Carreras Delgado

2. Experiencias clínicas en PET/RM
con el primer equipo simultáneo
José Luis Carreras Delgado
Lina García Cañamaque
Virginia Pérez Dueñas
Hospital Universitario
Puerta del Sur
Móstoles

3. PREGUNTAS FRECUENTES
• ¿ Secuencial o simultáneo ?
• ¿ Es aceptable el tiempo por
estudio ?
• ¿ Es fiable la corrección de
atenuación ?
• ¿ Es fiable la cuantificación ?
• ¿ Aparecen nuevos
artefactos ?
• ¿ Cómo son las relaciones
entre los profesionales ?
• ¿ Es soportable para los
niños ?
• ¿ Es importante la
claustrofobia ?
• ¿Ventajas PET-RM simult. ?
• ¿ Limitaciones ?
• ¿ Indicaciones ?

4. PREGUNTAS FRECUENTES
• ¿ Secuencial o simultáneo ?
• ¿ Es aceptable el tiempo por
estudio ?
• ¿ Es fiable la corrección de
atenuación ?
• ¿ Es fiable la cuantificación ?
• ¿ Aparecen nuevos
artefactos ?
• ¿ Cómo son las relaciones
entre los profesionales ?
• ¿ Es soportable para los
niños ?
• ¿ Es importante la
claustrofobia ?
• ¿Ventajas PET-RM simult. ?
• ¿ Limitaciones ?
• ¿ Indicaciones ?

5. PET-RM
Secuencial
Sala muy grande
Mayor tiempo de adquisición
Realiza los dos estudios por separado
No imagen sincrónica funcional
Simultáneo
Resonancia de 3T + PET
Adquiere ambos estudios al mismo tiempo
Adquiere un cuerpo completo en 28 min con
secuencias básicas RM
Adquiere un cuerpo completo más secuencias
de RM específicas de un area anatómica en 45
min

6. Adquisición simultánea

8. Principios básicos
Problema
Detectores del PET-convencional
eran una combinación de LSO –
scintillation crystals y PMT (i.e. photo
multipliertubes) electronics.
No pueden estar sometidos a un
campo magnético y son muy grandes.
Solución
Avalanche Photo Diodes (APDs)
resistentes y se pueden someter al
campo

10. MRI-Based PET Motion Correction
EPI-based motion estimates
Plots of motion estimates:
translations along (black) and
rotations about (gray) 3
orthogonal axes.
PET data reconstructed before
(left) and after (right) motion
correction. Substantial
improvement in image quality
is observed after correction.
Catana et al.: PET/MRI for Neurologic
Applications; JNM 2012

11. © Siemens AG 2013. All rights reserved.
Biograph MR
Reduced motion effects
University Hospital, Tübingen, Germany
mMR
sequential

12. Partial-Volume Effect (PVE)
Correction
Left to right
MRI image for automatic segmentation of brain structures; original PET;
correction factors calculated via geometric transfer matrix (segmented MRI and
original PET as input); original PET after application of recovery coefficients
Catana et al.: PET/MRI for Neurologic
Applications; JNM 2012

13. PREGUNTAS FRECUENTES
• ¿ Secuencial o simultáneo ?
• ¿ Es aceptable el tiempo por
estudio ?
• ¿ Es fiable la corrección de
atenuación ?
• ¿ Es fiable la cuantificación ?
• ¿ Aparecen nuevos
artefactos ?
• ¿ Cómo son las relaciones
entre los profesionales ?
• ¿ Es soportable para los
niños ?
• ¿ Es importante la
claustrofobia ?
• ¿Ventajas PET-RM simult. ?
• ¿ Limitaciones ?
• ¿ Indicaciones ?

14. MATERIAL Y MÉTODOS
530 estudios Nov 2014/Agosto 2016
Preparación previa:
Ayuno de 6 horas (incluida ingesta hídrica)
Suspensión de antidiabéticos el día de la prueba
Suspensión de corticoides orales 24 horas antes
Dosis FDG:
10 mCi adultos y 0,16 mCi/Kg niños
5 mCi estudios de cerebro funcional

15.  45 minutos de reposo sensorial postinyección
 Colocación del paciente sobre la camilla de adquisición con
las antenas de cuerpo
 Programación del protocolo de adquisición según la patología
del paciente
Tipos de protocolo de adquisición:
“Convencional”
“Dedicado”
Convencional + Dedicado”
 …… Hay infinitas posibilidades con este equipo
MATERIAL Y MÉTODOS
secuencias
post-contraste

16. PET-RM: Adquisición
Simultánea
simple whole body protocol + dedicated, contrast enhanced
liver / partial body protocol + contrast enhanced whole body
protocol (~ 45 min)

17. PROTOCOLO CONVENCIONAL PET-RM
CUERPO COMPLETO
T2 HASTE
DIFUSIÓN B0, 500, 1000
DIXON
Gadolinio iv.
T1FS Vibe
PET
3-4min./cama
4-5 camas
Tiempo total de adquisición 30min.
Estudio de extensión
Elevación de marcadores, Sospecha
recidiva
Linfoma
TOD

18. PROTOCOLO CONVENCIONAL
modificado
CUERPO COMPLETO
T2 HASTE
DIFUSIÓN B0, 500, 1000
DIXON
• RM HEPATICA
PET
3-4min./cama
 Estudio dinámico post CIV
• T1FS Vibe de cuerpo completo
• Colon
• Gástrico
• Páncreas
Tiempo total de adquisición de unos 50 min.

19. PROTOCOLO
CONVENCIONAL + DEDICADO
• CUERPO COMPLETO
T2 HASTE
DIFUSIÓN B0, 500, 1000
DIXON
• RM ESPECÍFICA
 HASTE T2 coronal
 TSE T2 axial
 TSE T2 FS axial
 Volumétricos 3D
PET
3-4min./cama
4-5 camas
 TSE T1 axial
 Secuencia colangioRM
 Estudio dinámico post CIV
• T1FS Vibe de cuerpo completo
PET
8-30 min./cama
1-2 camas
Tiempo total de adquisición 60 min.
Pancreas, riñón, recto, colon,
útero, ovario, pulmón+cerebro

20. Ca de mama:
- Estudio PET-RM para estadificación inicial + estudio de extensión
- Protocolo de adquisición “Convencional + Dedicado de mama”

21. Ca de páncreas:
- Estudio PET-RM para estadificación locorregional y estudio de extensión
- Protocolo de adquisición “Convencional + Dedicado de abdomen”

22. PREGUNTAS FRECUENTES
• ¿ Secuencial o simultáneo ?
• ¿ Es aceptable el tiempo por
estudio ?
• ¿ Es fiable la corrección de
atenuación ?
• ¿ Es fiable la cuantificación ?
• ¿ Aparecen nuevos
artefactos ?
• ¿ Cómo son las relaciones
entre los profesionales ?
• ¿ Es soportable para los
niños ?
• ¿ Es importante la
claustrofobia ?
• ¿Ventajas PET-RM simult. ?
• ¿ Limitaciones ?
• ¿ Indicaciones ?

23. Corrección de atenuación (CA) basada en RM:
Método Dixon para separación grasa/agua
TAC aporta Unidades Hounsfield fácilmente aplicable a la CA
RM: diversos grupos
– Múnich: Segmentación en 4 tipos de tejidos
• Aire Pulmón Grasa Agua (no considera hueso)
El método basado en segmentación es rápido y fiable.
Ligero error (5 a 13%) para lesiones óseas
Martínez–Moeller A, Nekolla SG, et al. JNM 2009

24. Método
DIXON
In phase opp phase
Water Fat
μ-Map

25. PET/MR WITH SIPM
HIGHER SPATIAL RESOLUTION, FASTER IMAGING, LARGER
FOV
PET/MR PET of PET/MR
PET of PET/MR
PET of PET/CT
PET of PET/CT

26. TOF-PET/MR WITH SIPM
HIGHER SPATIAL RESOLUTION, FASTER IMAGING, LARGER
FOV
MRI T2w unenhanced
Fusion MRI T2w/PET Fusion CT/PET
CT unenhanced

27. PREGUNTAS FRECUENTES
• ¿ Secuencial o simultáneo ?
• ¿ Es aceptable el tiempo por
estudio ?
• ¿ Es fiable la corrección de
atenuación ?
• ¿ Es fiable la cuantificación ?
• ¿ Aparecen nuevos
artefactos ?
• ¿ Cómo son las relaciones
entre los profesionales ?
• ¿ Es soportable para los
niños ?
• ¿ Es importante la
claustrofobia ?
• ¿Ventajas PET-RM simult. ?
• ¿ Limitaciones ?
• ¿ Indicaciones ?

28. © Siemens AG 2013. All rights reserved.
Clinical experience at Klinikum rechts der
Isar,Munich
Aim
“…to evaluate comparability of the
clinical performance between
conventional PET/CT and
PET/MR...“
Method
 32 patients
 Oncological diagnoses
 Single-injection exam
 PET/CT followed by MR/PET
Conclusion
PET/MR is "feasible in a clinical setting with
high quality and in a short examination time.“1
1
Drzezga et al.: Integrated simultaneous whole-body MR/PET: First comparison between
MR/PET and PET/CT in patients. J Nucl Med (2012)
The statements by Siemens’ customers described herein are based on results that were
achieved in the customer's unique setting. Since there is no "typical" setting and many
variables exist there can be no guarantee that other customers will achieve the same results.

29. PREGUNTAS FRECUENTES
• ¿ Secuencial o simultáneo ?
• ¿ Es aceptable el tiempo por
estudio ?
• ¿ Es fiable la corrección de
atenuación ?
• ¿ Es fiable la cuantificación ?
• ¿ Aparecen nuevos
artefactos ?
• ¿ Cómo son las relaciones
entre los profesionales ?
• ¿ Es soportable para los
niños ?
• ¿ Es importante la
claustrofobia ?
• ¿Ventajas PET-RM simult. ?
• ¿ Limitaciones ?
• ¿ Indicaciones ?

30. Artefacto por corrección de µMAP

31. Artefacto de solapamiento de camas
RM

32. PREGUNTAS FRECUENTES
• ¿ Secuencial o simultáneo ?
• ¿ Es aceptable el tiempo por
estudio ?
• ¿ Es fiable la corrección de
atenuación ?
• ¿ Es fiable la cuantificación ?
• ¿ Aparecen nuevos
artefactos ?
• ¿ Cómo son las relaciones
entre los profesionales ?
• ¿ Es soportable para los
niños ?
• ¿ Es importante la
claustrofobia ?
• ¿Ventajas PET-RM simult. ?
• ¿ Limitaciones ?
• ¿ Indicaciones ?

33. Servicio de Medicina Nuclear
Hospital Puerta del Sur, HM

34. IMIM IMIM
IMIM IMIM
2010
IMIM IMIM
IMIM
+
+

35. Médico
Nuclear
Médico
Nuclear Enfermera
Técnico
Enfermera
Técnico
RadiólogoRadiólogo

36. PREGUNTAS FRECUENTES
• ¿ Secuencial o simultáneo ?
• ¿ Es aceptable el tiempo por
estudio ?
• ¿ Es fiable la corrección de
atenuación ?
• ¿ Es fiable la cuantificación ?
• ¿ Aparecen nuevos
artefactos ?
• ¿ Cómo son las relaciones
entre los profesionales ?
• ¿ Es soportable para los
niños ?
• ¿ Es importante la
claustrofobia ?
• ¿Ventajas PET-RM simult. ?
• ¿ Limitaciones ?
• ¿ Indicaciones ?

37. Biograph mMR
Ultra-Low-Dose exams
Pediatric* dose burden:
Up to
80%reduced dose
relative to other hybrid PET
systems1
1
Chawla et al.: Estimated cumulative radiation dose from PET/CT in children with malignancies: a 5-year retrospective study. Pediatr Radiol
(2010)
*MR scanning has not been established as safe for imaging fetuses and infants under two years of age. The responsible
physician must evaluate the benefit of the MRI examination in comparison to other imaging procedures.
The statements by Siemens’ customers described herein are based on results that were achieved in the customer's unique setting. Since
there is no "typical" setting and many variables exist there can be no guarantee that other customers will achieve the same results.

38. PREGUNTAS FRECUENTES
• ¿ Secuencial o simultáneo ?
• ¿ Es aceptable el tiempo por
estudio ?
• ¿ Es fiable la corrección de
atenuación ?
• ¿ Es fiable la cuantificación ?
• ¿ Aparecen nuevos
artefactos ?
• ¿ Cómo son las relaciones
entre los profesionales ?
• ¿ Es soportable para los
niños ?
• ¿ Es importante la
claustrofobia ?
• ¿Ventajas PET-RM simult. ?
• ¿ Limitaciones ?
• ¿ Indicaciones ?

44. PREGUNTAS FRECUENTES
• ¿ Secuencial o simultáneo ?
• ¿ Es aceptable el tiempo por
estudio ?
• ¿ Es fiable la corrección de
atenuación ?
• ¿ Es fiable la cuantificación ?
• ¿ Aparecen nuevos
artefactos ?
• ¿ Cómo son las relaciones
entre los profesionales ?
• ¿ Es soportable para los
niños ?
• ¿ Es importante la
claustrofobia ?
• ¿Ventajas PET-RM simult. ?
• ¿ Limitaciones ?
• ¿ Indicaciones ?

45. PET-RM vs PET-TC
Superioridad donde la RM es superior a la TC
• Diferenciación tisular.
• Diferenciación de tejido sano/patológico.
• Detección de lesiones en estadios más tempranos.
• Identificación de lesiones cerebrales.

46. PET-RM vs PET-TC
Estadificación tumoral
•T en tumores de localización en páncreas, órganos
pélvicos, cabeza y cuello y cerebrales.
•N en casi todos los tumores
•M cuando la localización frecuente de las
metástasis en hígado, peritoneales, partes blandas.
En la valoración de respuesta al tratamiento.

47. PET-RM: ventajas para el
paciente
• Reducción de dosis de radiación.
• Reducción del tiempo en el ciclo de diagnóstico.
• Diagnósticos más precisos, mayor especificidad.
• Tratamientos más eficaces.
• Mejor pronóstico.
• Sinergia de biomarcadores respuesta al tratamiento

48. PREGUNTAS FRECUENTES
• ¿ Secuencial o simultáneo ?
• ¿ Es aceptable el tiempo por
estudio ?
• ¿ Es fiable la corrección de
atenuación ?
• ¿ Es fiable la cuantificación ?
• ¿ Aparecen nuevos
artefactos ?
• ¿ Cómo son las relaciones
entre los profesionales ?
• ¿ Es soportable para los
niños ?
• ¿ Es importante la
claustrofobia ?
• ¿Ventajas PET-RM simult. ?
• ¿ Limitaciones ?
• ¿ Indicaciones ?

49. PET-RM: LIMITACIONES
• Menor sensibilidad que el TC y PET-TC para la detección
de nódulos pulmonares.
• Menor sensibilidad para la detección de metástasis óseas
blásticas.
• Tiempo de exploración.
• Costo
• Contraindicaciones de la RM: Dispositivos incompatibles
con el campo magnético, paciente claustrofóbico,…

50. PREGUNTAS FRECUENTES
• ¿ Secuencial o simultáneo ?
• ¿ Es aceptable el tiempo por
estudio ?
• ¿ Es fiable la corrección de
atenuación ?
• ¿ Es fiable la cuantificación ?
• ¿ Aparecen nuevos
artefactos ?
• ¿ Cómo son las relaciones
entre los profesionales ?
• ¿ Es soportable para los
niños ?
• ¿ Es importante la
claustrofobia ?
• ¿Ventajas PET-RM simult. ?
• ¿ Limitaciones ?
• ¿ Indicaciones ?

51. PET-RM: INDICACIONES ONCOLÓGICAS
PET-RM > PET-TAC PET-TAC > PET-RM
• T. Cerebrales y cabeza y cuello
• T. Digestivos: páncreas, estómago, hìgado,
vías biliares, colorrectal, GIST, mtx
hepáticas
• T. Ginecológicos: mama, útero, ovario
• T. de próstata y vejiga
• T. Músculo-esqueléticos: sarcomas
• Linfomas
• En general en mielomas
• T. Neuroendocrinos
• Mtx pulmonares micronodulares
• Mtx óseas blásticas
• Mieloma en lesiones líticas multifocales de
extremidades

52. PET-RM: INDICACIONES NO ONCOLÓGICAS
• Enfermedades neurodegenerativas (2 x 1): Alzheimer, otras
demencias, Parkinson, epilepsia
• Viabilidad miocárdica
• Infecciones cardiacas: válvulas, dispositivos, endocarditis,
miocarditis
• FOD
• Arteritis
• Arterioesclerosis
• Sarcoidosis Cardiaca
• Otras inflamaciones e infecciones

53. Ependimoma

54. Ependimoma

55. EPENDIMOMA. PLANIFICACIÓN

56. Ependimoma

57. Pinealoblastoma
PET/CT 19/12/2014 PET/RM 13/03/2015

58. Pinealoblastoma

59. LA ÚLTIMA PREGUNTA
• ¿ Cómo ha sido la
experiencia preliminar
con un PET-RM
simultáneo?
• Respuesta:
TOTALMENTE
CONVINCENTE
¡¡¡ MUCHAS GRACIAS !!!
El PET La RM