Dra. Myriam González Villanueva
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Discutir la conceptualización del abuso y
dependencia del alcohol desde la perspectiva del
modelo cognitivo conductual.
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1. Las personas participan activamente en la
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reforzadas a través del auto refuerzo como el
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Primeros 20 min:
1. Evaluar uso de alcohol
2. Escuchar preocupaciones del cliente
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Funcional
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Destrezas
Prevención de
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con el propósito de desaprender hábitos
asociados al uso de sustancias y apren...
1. Destrezas interpersonales:
◦ Comunicación no verbal
◦ Asertividad
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Destrezas Intrapersonales:
 Manejo de la insidia
 Solución de problemas
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 Manejo de...
 Racional de las destrezas
1. En términos generales
2. Relacionados con el proceso de
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 Prevención de recaídas fue una frase acuñada en la
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 Marlatt & Gordon proponen el primer modelo
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1. Relación terapéutica
2. Método Socrático
3. Re-estructuración cognitiva
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 Método de intervención que anima al cliente a
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A Estímulo activante
B Pensamiento / creencia / actitudes
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1. Pensamientos de todo o nada Ej.: Ya me di la
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1. Sin estar bajo los efectos del alcohol no se puede disfrutar de ninguna actividad social,
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 Analisis de costo beneficio - enumere las ventajas
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Piensa en todos los factores que contribuyeron
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1. Registros de conductas / itinerarios
2. Experimentos conductuales
3. Ensayo de conductas / ensayo de roles
4. Manejo de...
 La evidencia para apoyar el uso de DBT en el tratamiento de la
dependencia de sustancias es cada vez mayor y reconocido ...
El tratamiento incluye cinco funciones
esenciales:
1. Fortalece la motivación al cambio
2. Fortalecimiento de las capacida...
 Destrezas que ayuda a centrarse en una cosa a la vez
en el momento presente, y haciendo esto se puede
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1. Aceptación radical
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 Usar anclajes
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1. Identificar la emoción
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 Difusión del pensamiento
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Terapia cognitivo conductual abuso del alcohol

  1. 1. Dra. Myriam González Villanueva
  2. 2.  Discutir la conceptualización del abuso y dependencia del alcohol desde la perspectiva del modelo cognitivo conductual.  Examinar los conceptos básicos y principios del modelo.  Analizar los diferentes estilos de atribución  Identificar los elementos críticos en la relación terapéutica.  Discutir los componentes del tratamiento.  Familiarizar con las técnicas y estrategias cognitivas – conductuales a utilizarse en el tratamiento  Conocer la utilización de las técnicas de la Terapia Conductual Dialéctica el tratamiento de abuso y dependencia de alcohol.
  3. 3. “ Ningún tratamiento ha demostrado ser efectivo para todos los individuos diagnosticados con abuso o dependencia del alcohol. En los últimos años, el interés en el campo se ha centrado cada vez más en parear la modalidad de tratamiento con el paciente, para mejorar los resultados obtenidos. La hipótesis es que los resultados más beneficiosos pueden obtenerse si el tratamiento se prescribe en función de las necesidades de cada paciente y las características en lugar de tratar a todos los pacientes con el mismo diagnóstico de la misma manera”. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism : Project MATCH Monograph Series Volume 3
  4. 4.  Terapia Cognitiva Conductual (TCC) Se basa en principios de aprendizaje social. Pone énfasis en ayudar al cliente en el entrenamiento de destrezas para hacer frente a los problemas, en lugar de usar alcohol.  Motivational Enhancement Therapy (MET) Emplea estrategias de motivación para la movilización de los recursos internos del cliente, refuerza el progreso del cliente, ofrece asesoramiento sobre posibles cambios, utiliza la empatía y trabaja el sentido de auto-eficacia.  12- Steps Facilitation (TSF) Se basa en el concepto de que el alcoholismo es una enfermedad médica y espiritual. Se trabajan los 12 Pasos de AA, se centra en la historia personal de alcoholismo, las consecuencias negativas, la tolerancia, la pérdida de control y el cliente auto-monitorea el uso, urgencia del alcohol.
  5. 5.  El estudio reveló mejoras significativas y sostenidas en los tres grupos de tratamiento.  MET debe ser una parte integral en los programa de tratamiento que utilizan un modelo de Terapia Cognitivo Conductual.  Se debe alentar y apoyar el uso de programas comunitarios que utilicen 12 pasos, como Alcohólicos Anónimos. Wanberg & Milkman (1998)
  6. 6.  La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia que intenta reducir las reacciones emocionales excesivas y las conductas maladaptativas, mediante la modificación del pensamiento erróneo y las creencias desadaptativas, que subyacen a estas reacciones ( Beck, 1976).  Los programas cognitivo conductuales se centran en el entrenamiento de determinadas habilidades para responder de forma adecuada a los antecedentes y consecuencias ambientales e individuales (cogniciones y emociones) que mantienen la conducta de consumir alcohol y drogas.
  7. 7.  Cognitivo se refiere a procesos mentales como pensar. Todo lo que ocurre en la mente incluyendo sueños, memorias, imagenes, pensamientos y atención.  Conductual se refiere a todo lo que hacemos. Esto incluye lo que se dice, cómo soluciona problemas , cómo usted se comporta, y las conductas que evita.  Terapia un acercamiento sistemático utilizado para combatir un problema, enfermedad o condición irregular.
  8. 8.  Sugiere que el consumo de alcohol es adquirido y se mantiene por: 1. Comportamiento aprendido / Modelaje 2. Sistema de refuerzo: positivo, social y negativo 3. La respuesta condicionada 4. Las expectativas sobre los efectos del alcohol 5. La dependencia física
  9. 9.  Los programas cognitivo conductuales se centran en el entrenamiento de determinadas habilidades para responder de forma adecuada a los antecedentes y consecuencias ambientales e individuales (cogniciones y emociones) que mantienen la conducta de consumir sustancias.  Las cogniciones desadaptativas y los déficit en habilidades de afrontamiento son consideradas como el mayor factor de riesgo para el uso de sustancias.
  10. 10. EMOCIÓN PENSAMIENTO CONDUCTA 1. Las personas participan activamente en la construcción de sus realidades. 2. La gente responde a su interpretación mental del entorno.
  11. 11.  4. Énfasis en el cambio de creencias y pensamientos disfuncionales.  La evaluación de los problemas psicológicos y emocionales se basa en la identificación de las creencias, actitudes, expectativas y atribuciones.  Focaliza en el presente (puede ir al pasado si ayuda a comprender lo que está experimentando en el presente).  La relación entre terapista y cliente es una de colaboración. Trabajan juntos en la evaluación, establecimiento de metas y el desarrollo de soluciones a los problemas.
  12. 12.  Cambios en el pensamiento y la acción deben ser reforzadas a través del auto refuerzo como el factor determinante más poderoso para el mantenimiento del cambio.  Intervención breve y en tiempo limitado.  Énfasis en la prevención de recaídas e intervenciones psicoeducativas.  Las sesiones de terapia son estructuradas, con una participación activa del terapeuta y el cliente.
  13. 13. Primeros 20 min: 1. Evaluar uso de alcohol 2. Escuchar preocupaciones del cliente 3. Revisar y discutir la asignación Segundo 20 min. 1. Introducir y discutir el tema de la sesión 2. Relacionar el tema con las preocupaciones del cliente Tercero 20 min. 1. Explorar entendimiento del cliente sobre el tema discutido 2. Asignación para la próxima sesión. 3. Revisar planes del cliente para la próxima semana y anticipar potenciales situaciones de alto riesgo.
  14. 14.  Interno vs. Externo: la causa del suceso reside en la persona (interno). Ej.: Beber porque soy muy débil vs.Beber porque ellos me presionaron (externo). Lo saludable es el estilo de atribución externo ( Heider (1958).  Estable vs. Inestable: creencia de que no se tiene nigún control sobre la circunstancia y que siempre va a ocurrir lo mismo (estable). Ej.: Yo no puedo controlar mi coraje vs. la creencia que se puede cambiar su respuesta y por ende cambiar el resultado ( inestable). Ej.: La próxima vez no me cojen. Lo saludable es un estilo atribucional inestable ( Weiner(1974).  Global vs. Específico: Generalizar vs. Ser específico. Ej.: nunca puedo controlarme vs. Ese día no me pude controlar. Lo saludable es el estilo específico ( Abramson, Seligman y Teasdale ,1978)  . Barry, KL (2000)
  15. 15.  Autoeficacia: confianza que tiene la persona en su habilidad para hacer frente con éxito en una situación particular sin consumir bebidas alcohólicas( Monti,2002).  Marlatt (2007), refiere que un bajo sentido de autoeficacia eatá asociado con recaída. Mientras que un nivel alto en el sentido de autoeficacia está asociado con abstinencia.  El sentido de autoeficacia aumenta en función del éxito.
  16. 16.  Las expectativas positivas están relacionadas con una mayor probabilidad de recurrencia de la conducta. 1. Mejora el estado de ánimo, alivia el aburrimiento 2. Mejora funcionamiento social 3. Sensación de poder, excitación 4. Intensificación sexual 5. Alivia malestares físicos (duerme mejor) 6. Reduce tensión /relajación  Expectativas negativas se relacionan con una menor probabilidad de recurrencia de la conducta. 1. Deterioro cognoscitivo 2. Problemas de comportamiento 3. Agresividad 4. Imagen negativa de sí misma/o
  17. 17.  La investigación sugiere que las expectativas juegan un papel muy importante en el progreso del uso al abuso del alcohol (Brown, 1993; Connors y Maisto,1988; Leigh, 1989ª).  El conocimiento de las expectativas del cliente, en cuanto a los efectos del alcohol pueden ayudar a entender la racionalización para su uso.  Basándose en las discrepancias entre los comportamientos del cliente y las esperanzas, seleccione estrategias para ayudar a lidiar con las razones para el uso de alcohol.  En la medida que aumenta la autoeficacia, el nivel de los efectos positivos disminuye.
  18. 18.  Cuestionario de Expectativas sobre el alcohol  Cuestionario de Efectos del Alcohol  La Escala de los Efectos del Alcohol Tip 35: Mejorando la Motivación para el Cambio en el Tratamiento de Abuso de Sustancia.
  19. 19.  Marlatt (1985) describe el uso de una sustancia y la recaída como el resultado de multiples decisiones.  Decisiones Aparentemente Irrelevantes: decisiones que te acercan a factores de alto riesgo. Ej. Guardar bebida en el hogar para visitas Ej. No hacer planas para el fin de semana.
  20. 20. Análisis Funcional Entrenamiento de Destrezas Prevención de Recaída
  21. 21.  Social  Medio Ambiente  Emocional  Cogniciones  Físico:  Espiritual
  22. 22.  Programa de entrenamiento individualizado con el propósito de desaprender hábitos asociados al uso de sustancias y aprender nuevas destrezas que le permitan manejar efectivamente los factores de alto riesgo y le conduczan a un estilo de vida saludable.  Se deben utilizar con clientes con motivación al cambio, que se encuentren en la etapa de acción de cambio (Monti,2002)
  23. 23. 1. Destrezas interpersonales: ◦ Comunicación no verbal ◦ Asertividad ◦ Destrezas de conversación ◦ Dar y recibir retrocomunicación ◦ Escuchar activamente ◦ Dar una crítica constructiva ◦ Como recibir una crítica con relación a la bebida ◦ Cómo decir no ◦ Resolviendo problemas de pareja ◦ Desarrollando una red de apoyo
  24. 24. Destrezas Intrapersonales:  Manejo de la insidia  Solución de problemas  Aumentando actividades placenteras  Manejo del coraje  Manejo del pensamiento negativo  Decisiones aparentemente irrelevantes  Plan de emergencia
  25. 25.  Racional de las destrezas 1. En términos generales 2. Relacionados con el proceso de recuperación  Guías o pasos para ejecutar la destreza  Modelar la destreza  Ensayo de la destreza  Ejercicio de práctica
  26. 26.  Prevención de recaídas fue una frase acuñada en la década de los 70 para describir un modelo teórico de tratamiento y proveer un “término sombrilla” que incluyera una serie de estrategias de intervención cognitivo-conductual, diseñadas para prevenir la progresión del lapso a la recaída, en individuos con dependencia del alcohol (Marlatt y George1984, Marlatt y Gordon,1985).  Uno de los objetivos principales es ayudar a los clientes a identificar situaciones personales de alto riesgo y proporcionar destrezas de afrontamiento para manejar efectivamente esas situaciones.
  27. 27.  Marlatt & Gordon proponen el primer modelo de Prevención de recaída en el 1985.  Crítica: “El proceso de recaída es interactivo y fluctuante y en algunos individuos, no se puede interrumpir ( Edwards,1987).  Witkiewitz & Marlatt, 2004 proponen el Modelo Dinámico de Recaída en el que interactúan varios factores.
  28. 28.  Jill 49 años, desempleada y divorciada.  Busco ayuda en la clínica para tx. Ambulatorio  Meta reducir consumo de alcohol  Historial prolongado en el pasado de (multiples sustancias)  15 años sin usar sustancias y 13 años de uso esparádico de alcohol.  En los último dos años después de su segundo divorcio comienza a utilizar alcohol con más frecuencia  Pierde el trabajo y se levanta todos los días firme de que hoy no voy a beber. Comienza en la busquedad de empleo. Si logró un entrevista se siente contenta y piensa me merezco un palo y bebe para celebrar, El día que no logra nada se pone triste y piensa me merezco un palo, y bebe para aliviar la tristeza.
  29. 29. 1. Ayudar al cliente a entender la recurrencia como un proceso y como un evento, enseñarles a identificar las señales de peligro. 2. Ayudar al cliente a identificar sus situaciones de alto riesgo y desarrollar respuestas de manejo tanto cognitivas como comportamentales. 3. Ayudar al ciente a mejorar sus destrezas de comunicación y sus relaciones interpersonales y a incrementar su red de apoyo social. (Witkiewitz& Marlatt, 2007)
  30. 30. 4. Ayudar al cliente a manejar efectivamente sus estados emocionales negativos. 5. Ayudar al cliente a identificar y manejar el “craving” y las señales o claves que preceden al “craving”. 6. Ayudar al cliente a identificar y debatir las distorsiones cognitivas. 7. Considerar el uso de medicación dirigida a reducir los riesgos de recurrencia. (Witkiewitz& Marlatt, 2007)
  31. 31. 1. Relación terapéutica 2. Método Socrático 3. Re-estructuración cognitiva 4. La técnica de la flecha descendiente 5. Reatribución 6. Registro diario de pensamiento 7. Técnicas de distracción
  32. 32.  Establecer afinidad y confianza  Establecimiento de límites  Confidencialidad  Mantener la credibilidad  Mantener el espíritu de colaboración  Lucha de poder
  33. 33.  Método de intervención que anima al cliente a contemplar, evaluar y sintetizar diversas fuentes de información.  El terapista formula preguntas de tal forma que éstas ayudan a los clientes a examinar sus pensamientos, a refexionar sobre conclusiones erróneas y a descubrir una mejor solución para los problemas.  Facilita la introspección.
  34. 34. A Estímulo activante B Pensamiento / creencia / actitudes C Emociones, conducta y sensaciones físicas D Identificar y debatir el pensamiento racional y sustituirlo por un pensamiento racional E Nuevo pensamiento efectivo F Nueva emoción, nuevo conducta
  35. 35. 1. Pensamientos de todo o nada Ej.: Ya me di la primera, ya lo dañe, así que sigo bebiendo. 2. Generalizaciones Ej.: Todo el mundo bebe 3. Filtro mental 4. Descalificación de lo positivo 5. Conclusiones apresuradas / leer la mente 6. Magnificar / minimizar 7. Razonamiento emocional 8. Debo, tengo, me merezco 9. Etiqueta 10. Personificar 11. Proyección
  36. 36. 1. Sin estar bajo los efectos del alcohol no se puede disfrutar de ninguna actividad social, eso no es vida 2.No puedo dejar la bebida. 3.Todo el mundo bebe. 4 .Para que voy a intentar quitarme si eventualmente voy a caer de nuevo . 5. Yo puedo beber con control. 6. Hoy ha sido un día difícil, me merezco un palo. 7. Las peleas de mi esposa me llevan a volver a beber. 8. Siento que no puedo dejar de beber.
  37. 37.  Identificar las distorciones Ej.: Generalizacíon  El enfoque directo –Sustitúyalo por un pensamiento racional  Definir términos. Fracasado  Examinar las pruebas –: Qué prueba hay para esta suposición?  Técnica experimental – Cómo puedo poner a prueba ese pensamiento para descubrir si es valido?
  38. 38.  Analisis de costo beneficio - enumere las ventajas y desventajas del pensamiento.  La técnica del abogado del diablo – enumere todos los pensamientos tentadores que tiene justo antes del impulso de beber,entregue el papel al terapista y pídale que represente al diablo que lo tienta para hacerle caer,usted tiene que rebatir al diablo.  Técnica de encuesta – haga una encuesta para poner a prueba el pensamiento.  La técnica doble – Qué le diría a otra persona?  Pensar de forma matizada – ver las cosas de forma más realista, con matices de gris. (Burns , 1993)
  39. 39. Debajo del pensamiento negativo pregúntese: “si eso fuera cierto, Qué significaría para mí? Resiento no poder beber en la fiesta Ya no puedo divertirme Las personas no van a querer estar conmigo Mi trabajo se va a afectar cuando pierda las conexiones Mi carrera va a sufrir Lo perderé todo
  40. 40.  Reatribución : Piensa en todos los factores que contribuyeron al problema y se centra en resolverlo o aprender de él, en vez de culparse o culpar a otros.  Registro diario de pensamiento: Anotar los pensamientos negativos.  Técnicas de distracción: Concentrarse en otra actividad, llamar al padrino
  41. 41. 1. Registros de conductas / itinerarios 2. Experimentos conductuales 3. Ensayo de conductas / ensayo de roles 4. Manejo de refuerzo 5. Asignaciones 6. Exposición 7. Modelaje 8. Control de estímulos (evitar factores de riesgo/ escapar) 9. Contra-condicionamiento 10. Técnicas de imaginación 11. Manejo de problemas 12. Relajación 13. Asertividad
  42. 42.  La evidencia para apoyar el uso de DBT en el tratamiento de la dependencia de sustancias es cada vez mayor y reconocido por las autoridades destacadas en el campo, como SAMHSA (2008) (adjudico el premio Ciencia y Servicio a un programa de DBT en Portland, Oregon) y el NIDA (publico un artículo recomendando el uso de DBT con desórdenes concurrentes)  Linehan( 2002) realizó un estudio comparando DBt con Programas de Tx. Comunitarios con mujeres dependientes a varias sustancias y con un diagnóstico de Personalidad Fronteriza. Los sujetos en DBT se lograron mantener más en Tx. Mayor reducción en el consumo y aunque ambos tx. Evidenciaron ser efectivo en términos de funcionamiento social y el ajuste en general, DBT evidenció que los sujetos lograron mantener la mejoría al cabo de 16 meses.  DBT sobresale en ayudar a los pacientes en aprender destrezas efectivas para la regulación emocional y cómo lidiar con los pensamientos.
  43. 43. El tratamiento incluye cinco funciones esenciales: 1. Fortalece la motivación al cambio 2. Fortalecimiento de las capacidades del paciente 3. La generalización de nuevas conductas(planificación anticipada) 4. La estructuración del ambiente(romper el puente) 5. Mejorar las capacidades del terapeuta y la motivación
  44. 44.  Destrezas que ayuda a centrarse en una cosa a la vez en el momento presente, y haciendo esto se puede controlar mejor y calmar las emociones abrumadoras  . Ayuda a aprender a identificar y separar los pensamientos de juicio de la experiencia. Estos pensamientos de juicio a menudo son el combustible de las emociones abrumadoras  Ayuda a desarrollar una destreza muy importante en la DBT, llamada la MENTE SABIA (Linehan, 1993a).  Mente sabia es la capacidad de tomar decisiones saludables sobre la vida basada tanto en el pensamiento racional y sus emociones.  Mckay,M.; Wood.J.& Brantley,J.(2007)
  45. 45.  Dedicamos mucho tiempo recordando el pasado.  Preocupandonos por posibles problemas futuros.  Nos aislamos y no expresamos la emoción  Evitamos involucrarnos en actividades placenteras  Utilizamos drogas, alcohol, cigarrillos, comida en exceso, medicamentos no recetados.  Nos desquitamos con otras personas (manipular, agresividad)  Conductas auto- destructivas. Ej.: cortarse, alarse el pelo, correr a velocidad un auto.  Nos resignamos a vivir en dolor y miseria
  46. 46.  Aceptación y Cambio - aceptar la experiencia sin juicio  Volviendo a la mente-Capitulación es negarse a ver ningún camino, pero uno de alcohol o drogas, sin considerar jamás otro camino. Volviendo a la mente es el primer paso para abrirse a otra opción.  La buena voluntad es el estado de hacer lo necesario en cada situación. Se trata de centrarse en la eficacia. significa tratar de solucionar cada situación, negándose a tolerar el momento. ( Willingness)  Terquedad se niega a hacer lo que se necesita en la situación. voluntariedad puede significar renunciar a, o puede significar tratar de solucionar cada situación, negándose a tolerar el momento. (willfulness)
  47. 47. 1. Aceptación radical 2. Detener la conducta autodestructiva y sustituir por conductas saludables 3. Estrategiás para calmarnos Ej.: velas, fuentes de agua, un paisaje bonito, un masaje, baño
  48. 48. 1. Aceptación y Cambio 2. Detener la conducta autodestructiva y sustituir por conductas saludables 3. Distraerse de sus pensamientos utilizando memorias placenteras, imágenes positivas (un abrazo)
  49. 49. Técnicas de Distracción  Actividades placenteras  Distraerse de sus pensamientos utilizando memorias placenteras, imágenes positivas (un abrazo)  Desviar la atención de nosotros poniendo la atención en otras personas  Distraerse realizando alguna tarea  Contar (respiraciones, 100-7 etc.)  Busque relajarse y calmarse (música, incienso, escuchar una fuente de agua)
  50. 50.  Conectarnos con un poder superior (fe) .  Visualizar un lugar seguro  Usar anclajes  Re – enfocarte en tus valores  Realizar tiempo afuera ( realizar actividades para cuidar de nosotros).
  51. 51. 1. Identificar la emoción 2. Describir la emoción ( sonido, intensidad, acción con la cúal la relaciona, pensamientos que guardan relación con la emoción). 3. Respiración consciente (mindful breathing) 4. Cambiar el foco de atención 5. Conciencia de las emciones sin juzgar (mindfulness) 6. Reducir vulnerabilidades 7. Aumentar consciencia hacia las experiencias positivas 8. Enfrentar las emociones vs. escapar 9. Actuar de forma opuesta a las urgencias no saludables 10. Solución de problemas- hacer lo que es efectivo
  52. 52.  Volviendo a la mente-Capitulación es negarse a ver ningún camino, pero uno de alcohol o drogas, sin considerar jamás otro camino. Volviendo a la mente es el primer paso para abrirse a otra opción.  La buena voluntad es el estado de hacer lo necesario en cada situación. Se trata de centrarse en la eficacia. significa tratar de solucionar cada situación, negándose a tolerar el momento.( Willingness)  Terquedad se niega a hacer lo que se necesita en la situación. voluntariedad puede significar renunciar a, o puede significar tratar de solucionar cada situación, negándose a tolerar el momento. (Willfulness)
  53. 53.  Identificar pensamientos detonadores  Difusión del pensamiento  Pensamientos de afrontamiento  Balance entre emoción y pensamiento  Reestructuración cognitiva
  54. 54.  Las distintas investigaciones de los equipos de McCrady y de O’Farrell han marcado la pauta en este sentido. Los diferentes estudios del equipo de O’Farrel, se comprobó que la terapia conductual familiar era eficaz para reducir el consumo de alcohol, mantener la abstinencia a largo plazo y reducir los problemas legales, familiares y sociales.  Resultados similares fueron encontrados en donde los alcohólicos del grupo de tratamiento en el que se había incluido a las esposas, consumían menos alcohol al año de seguimiento que los que habían recibido un tratamiento individual estandar.
  55. 55.  Craft incluyen los siguientes componentes en el tratamiento: entrevista motivacional, entrenamiento en manejo de contingencias para reforzar la abstinencia, entrenamiento en comunicación, identificación de factores de alto riesgo.  Los resultados mostraron que los participantes del grupo Craft obtenían mejores resultados que otros modelos diferentes de intervención familiar ( Al-Anon y la intervención de confrontación del Johnson Institute). (Meyers y Wolfe, 2004)
  56. 56.  Beck, A.T., Wright,F.D.,Newman,C.F.,& Liese,B.S.,(1993) Cognitive therapy of substance abuse. New York: Guilford.  Bieling,P.& McCabe, R. Antony, M. (2006). Cognitive Behavioral Therapy Groups. The Guilford Press. New York.  Bowen,S. & Chawla,N. & Marlatt, G.A. ( 2011). Mindfulness – Based Relapse Prevention For Addictive Behaviors: A Clinician’s Guide. The Guilford Press, New York.  Galanter M.( 2006). Alcohol Problems: In Adolescents and Young Adults. Springer, New York.
  57. 57.  Juhnke G.A.& Hagedorn,W.B. (2006). Counseling addicted Families: an integrated assessment and treatment model. Routledge, New York.  Leahy.R.(2003). Cognitive Therapy Techniques. New York,The Guilford Press.  Linehan, M.M.;Dimeff, L.A.’Sayrs, J.H.R., in press. Dialectical Behavioral Therapy for Substance Use Disorde. New York: Guilford Press.  McKay,M.; Wood,J.& Brantley,J. (2007)The Dialectical Behavior Therapy.New harbinger Publications,Inc.  Meyers,R.; Wolfe, B.(2004) Get Your Loved One Sober.Minnesota, Hazelden.
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