PAE ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO

1. ENFERMERÍA DEL
ENVEJECIMIENTO:
PAE
Dulce Casado Fernández
Grupo A
Subgrupo 1

2. ÍNDICE
Valoración:
 Presentación del caso:
 Datos generales.
 Valoración física.
 Escalas de valoración.
 Valoración según Virginia Henderson: Necesidades Básicas
 Otros datos relevantes.
Diagnóstico:
 Problemas de colaboración.
 Problemas de autonomía.
 Diagnósticos enfermeros (NANDA – I).
Planificación de cuidados:
 Criterios de resultados e indicadores (NOC).
 Intervenciones y actividades (NIC)

3. PRESENTACIÓN DEL CASO
DATOS GENERALES
VARÓN
67 AÑOS
VIVE CON SU
ESPOSA
(CUIDADORA
PRINCIPAL)
2 HIJAS Y UN
HIJO
(FALLECIDO)
ESPAÑOL
NIVEL DE
INSTRUCCIÓ
N BÁSICO
JUBILADO
BUENA RED
DE APOYO
SOCIAL
NO
PROBLEMAS
ECONÓMICOS
CASADO
PATOLOGÍA ACTUAL
Episodio Depresivo
Grave con riesgo de
Autolisis

4. DATOS GENERALES
 Antecedentes Psiquiátricos
de años de evolución.
 TCA
 Lumbalgia
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
TTO ACTUAL
(Prescrito)
 Mirtazapina 45 mg v.o. (0-0-1)
 Lorazepam 1mg v.o. (1-1-1)
 Quetiapina 50 mg v.o. (1-1-1)
 Lormetazepam 2 mg v.o. (23h)
OTROS
 Renutryl 300 mg v.o. c/12h
 Ensure Plus Advance 220 mg v.
o. c/12 h
DIETA:
Normal
Triturada

5. VALORACIÓN FÍSICA INICIAL
TA: 102/64
FC: 97 lpm
rítmico
FC: 14rpm
regular,
nasal
Tª: 36,5ºC
Peso: 45 kg
Talla: 1,70 cm
IMC: 15,57
Consciente y
Orientado
Buena hidratación
Sistema Renal y
Digestivo sin
alteración
Paciente
Dependiente
Equilibrio
Inestable
No DM

6. ESCALAS DE VALORACIÓN
• Puntuación: 65
• Dependencia Leve para ABVD
ÍNDICE DE BARTHEL
• Aciertos/ 1 Error
• Paciente Orientado
TEST PFEIFFER
• Puntuación: 12
• Depresión Establecida
ESCALA DE YESVAGE
ÍNDICE DE LAWTON Y
BRODY
• Puntuación 0
• Dependencia Total para Actividades
Instrumentales
• 7 Afirmaciones/ 2 Negaciones (Subescala de
Ansiedad)
• 8 Afirmaciones/ 1 Negación (Subescala de
Depresión)
• Ansiedad y Depresión Establecidas.
ESCALA DE
GOLDBERG

7. VALORACIÓN 14 NB (V. HENDERSON)
Respirar Normalmente
Alimentarse e
Hidratarse
Eliminación
Moverse y Mantener
Posturas
Dormir y
Descansar
Vestirse y
Desvestirse
Mantener Tª
Corporal
Gran Fumador hasta antes del
ingreso
Buen estado de mucosa oral. Rechazo a la
alimentación: ingesta de batidos casi exclusiva
(Depresión)
Independiente
Dependiente: Movimientos muy limitados.
Falta de tono muscular. No AF. Ayuda para
moverse
Independiente. Lormetazepam si
insomnio
Indiferencia (ayuda de su mujer) :
Independiente*
Independiente. Sensación habitual de frío

8. VALORACIÓN 14 NB (V. HENDERSON)
Mantener Higiene Corporal
Evitar Peligros
Comunicarse
Valores y Creencias
Autorrealización
Participar en Acts.
Recreativas
Aprender
Indiferencia. Ayuda de su mujer:
Independiente*
Intentos de Autolisis y Suicidio. No evita lesiones. No vacunación
o autoexploración. Revisiones periódicas SM
Depresivo y Apático. Principal soporte: su mujer. Falta de ilusión
y Desgana
No Valorable.
Indiferente. Ver la TV
Independiente. . Presenta capacidad pero se muestra
desinteresado
Desinteresado: no realiza nada para autorrealizarse.

9. OTROS DATOS RELEVANTES
Hijo Fallecido hace 7 años en accidente de tráfico.
Baja laboral permanente por problema lumbar
incapacitante a los 40 años.
Recursos Económicos adecuados.
Principal cuidadora: su mujer.
Desilusión, Desgana y Apatía Generalizada

10. PLANIFICACIÓN DE LOS
CUIDADOS

11. PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
 Efectos Secundarios y RAM 2º Tratamiento con
Psicofármacos.
 Episodio depresivo Grave con riesgo de Autolisis

12. NOC: 1409 Autocontrol de la depresión.
Indicadores:
09 Refiere mejora del Estado de ánimo
23 Utiliza la medicación prescrita.
NOC:1406 Autocontrol de la mutilación
Indicadores:
01 Se abstiene de acumular medios para autolesionarse
04 Mantiene el compromiso de no autolesionarse
05 Mantiene el autocontrol sin supervisión.
06 No se autolesiona
13 Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas
NOC: 1405 Autocontrol de Impulsos
Indicadores:
01 Identifica conductas impulsivas perjudiciales
02 Identifica sentimientos que conducen a conductas impulsivas
04 Identifica consecuencias de las acciones impulsivas
07 Verbaliza control de los impulsos
12 Mantiene el autocontrol sin supervisión
16 Obtiene ayuda cuando presenta impulsos
CRITERIOS DE RESULTADOS: NOC

13. NOC: 1836 Conocimiento: manejo de la depresión
Indicadores:
- 01 Signos y síntomas físicos de depresión.
- 02 Signos y síntomas emocionales de depresión
- 04 Beneficios del manejo de l enfermedad
- 06 Régimen terapéutico personal
- 07 Relación del régimen terapéutico con los objetivos
- 10 Importancia de cumplir el régimen terapéutico
- 12 Factores que contribuyen a la depresión.
- 13 Factores que alivian la depresión.
- 15 Estrategias para facilitar la recuperación.
- 16 Efectos de la depresión en el funcionamiento diario
- 20 Efectos secundarios de la medicación
- 25 Cuando contactar con un profesional sanitario.
NOC: 1808 Conocimiento: medicación.
Indicadores:
- 19 Efectos terapéuticos de la medicación.
- 05 Efectos secundarios de la medicación
- 20 Efectos adversos de la medicación.
- 10 Uso correcto de la medicación prescrita
CRITERIOS DE RESULTADOS: NOC

14. INTERVENCIONES ENFERMERAS: NIC
NIC: Asesoramiento.
Actividades:
• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto,
demostrando calidez, empatía y sinceridad.
• Establecer metas realistas.
• Favorecer la expresión de sentimientos
• Proporcionar información objetiva
• Practicar técnicas de reflexión y clarificación para facilitar la expresión de
preocupaciones.
• Utilizar herramientas autovaloración para ayudar a aumentar la autoconciencia
del paciente
• Fomentar la sustitución de hábitos y conductas indeseables por deseables.
NIC: Control del estado de ánimo.
Actividades:
• Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y de
los demás.
• Poner en prácticas medidas para salvaguardar al paciente del riesgo de daños
físicos.
• Vigilar el estado físico del paciente.
• Ayudar al paciente a identificar los pensamientos subyacentes al estado de

15. INTERVENCIONES ENFERMERAS: NIC
NIC: Disminución de la Ansiedad.
Actividades:
• Establecer las expectativas del comportamiento del paciente.
• Escuchar con atención.
• Identificar cambios en el nivel de ansiedad
• Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
• Apoyar y reforzar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
NIC: Entrenamiento para controlar los impulsos.
Actividades:
• Seleccionar estrategia de solución adecuada a la situación del paciente.
• Utilizar un plan de modificación de conductas.
• Animar a la puesta en práctica de solución de problemas.
• Reforzar positivamente.
• Enseñar a ·”Detenerse y Pensar”
Otros NIC R/C Problemas de Colaboración:
- Alimentación.
- Administración de medicación oral.
- Ayuda con el autocuidado.
- Apoyo al cuidador principal.

16. DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA
 Necesidad de alimentarse e hidratarse adecuadamente (Suplencia Parcial)
 Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas (Suplencia Parcial)
 Necesidad de escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse (Suplencia
Parcial)
 Necesidad de mantener la higiene y la integridad de piel y faneras (Suplencia
Parcial)
 Necesidad de evitar peligros ambientales y lesionar a otros (Suplencia Parcial)

17. DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA
 DxE: 00140 Riesgo de violencia autodirigida R/C problemas
emocionales, historia de múltiples intentos de suicidio, problemas
de salud mental y verbalización.
 DxE: 00069 Afrontamiento inefectivo R/C falta de confianza en la
capacidad de afrontar la situación y crisis situacionales M/P
conducta destructiva hacia sí mismo, incapacidad para satisfacer
las necesidades básicas, solución inadecuada de los problemas,
falta de conductas dirigidas hacia el logro de objetivos, asunción
de riesgos y empleo de formas de afrontamiento que impiden una
conducta adaptativa.

18. CRITERIOS DE RESULTADOS: NOC
DxE 1: 00140 Riesgo de Violencia Autodirigida.
NOC: 1406 Control de la Automutilación.
Indicadores:
- 02 Busca ayuda cuando siente la necesidad urgente de autolesionarse.
- 05 Mantiene el autocontrol sin supervisión.
NOC: 1302 Afrontamiento de los problemas.
Indicadores:
- 04 Refiere disminución del estrés.
- 12 Utiliza estrategias de superación efectivas.
NOC: 1208 Nivel de Depresión.
Indicadores:
- 01 Estado de Ánimo deprimido.
- 02 Pérdida de interés por las actividades.

19. CRITERIOS DE RESULTADOS: NOC
DxE 1I:00069 Afrontamiento Inefectivo
NOC: 1302 Afrontamiento de Problemas
Indicadores:
- 04 Refiere disminución del estrés.
- 05 Verbaliza la aceptación de la situación.
- 09 Utiliza el apoyo social disponible.
NOC: 0906 Toma de Decisiones.
Indicadores:
- 03 Identifica las consecuencias posibles de cada alternativa.
- 08 Compara entre varias alternativas.
- 09 Escoge entre varias alternativas.

20. INTERVENCIONES: NIC
DxE I: Riesgo de Violencia Autodirigida.
NIC: 5330 Control del Humor.
Actividades:
- Evaluar el humor como progreso del tratamiento.
- Administrar cuestionarios de autoinformación.
- Poner en práctica las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente del
riesgo de daños físicos.
- Comprobar la capacidad de autocuidados y valorar evolución.
- Animar al paciente para que tome un papel activo en la rehabilitación.
- Ayudar a una asunción de mayor responsabilidad en los autocuidados.
- Relacionarse con él a intervalos regulares para dar oportunidad de hablar acerca
de su sentimientos.
NIC: 4354 Manejo de la Conducta: Autolesión.
Actividades:
- Animar al paciente a que hable con los cuidadores cuando surja el impulso de
autolesionarse.
- Retirar objetos peligrosos del entorno del paciente
- Anticiparse a las situaciones desencadenantes que puedan provocar la autolesión
e intervenir para evitarlas.

21. INTERVENCIONES: NIC
DxE I: Riesgo de Violencia Autodirigida.
NIC: 5240 Asesoramiento.
Actividades:
- Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
- Establecer metas realistas.
- Verbalizar la discrepancia entre los sentimientos y la conducta del paciente.
- Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por deseables.
NIC: 5230 Aumentar el Afrontamiento.
Actividades:
- Facilitar las salidas constructivas la ira y la hostilidad.
- Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
NIC: 4370 Entrenamiento para controlar los impulsos.
Actividades:
- Seleccionar la estrategia de solución de problemas adecuada al nivel de problemas
adecuado al nivel de desarrollo y la función cognoscitiva del paciente.
- Enseñar al paciente a “Detenerse y Pensar” antes de comportarse impulsivamente.
- Ayudar al paciente a evaluar el resultado del curso de acción elegido.

22. INTERVENCIONES: NIC
DxE II: Afrontamiento Inefectivo.
NIC: 5230 Aumentar el Afrontamiento.
Actividades:
- Facilitar las salidas constructivas la ira y la hostilidad.
- Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
NIC: 5440 Aumentar los sistemas de apoyo.
Actividades:
- Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.
- Fomentar la relaciones con personas que tengan los mismos intereses o metas.
- Implicar a la familia en los cuidados y la planificación
NIC: 5250 Apoyo en la toma de decisiones.
Actividades:
- Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar
decisiones vitales fundamentales.
- Informar sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones de
forma clara y con todo el apoyo.
- Ayudar a identificar las ventajas e inconvenientes de cada alternativa.

23. EJECUCIÓN DEL PROCESO

24. OBJETIVO: En un plazo de 21 días, nuestro paciente experimentará una
mejora en el afrontamiento de su situación y de su estado de ánimo,
disminuyéndose así el riesgo de autolisis actualmente existente y
fomentando la recuperación de su patología a través de los cuidados
prestados por el personal de enfermería (y del resto de profesional
sanitario en lo que concierne)
Para el logro de resultados, se llevarán a cabo las intervenciones y
actividades desde el ámbito de enfermería anteriormente propuestas en
su rol independiente y en su rol de colaboración con el resto de
profesionales integrantes del equipo multidisciplinar

25. A continuación se procederá a evaluar la evolución del paciente mediante
una escala Likert que determine el progreso del paciente desde su
ingreso hasta concluidas las 3 semanas de actuación enfermera
EVALUACIÓN DEL PROCESO

26. Criterio de Resultados(NOC) Indicadores
Evaluación al
ingreso
Evaluación a las
3 Semanas de
Intervención
PROBLEMAS DE
COLABORACIÓN y
DxE
1409 Autocontrol de la depresión:
09 Refiere mejora del Estado de ánimo
23 Utiliza la medicación prescrita.
1406 Autocontrol de la mutilación
01 Se abstiene de acumular medios para
autolesionarse
04 Mantiene el compromiso de no autolesionarse
05 Mantiene el autocontrol sin supervisión.
06 No se autolesiona
13 Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas
1405 Autocontrol de Impulsos
01 Identifica conductas impulsivas perjudiciales
02 Identifica sentimientos que conducen a
conductas impulsivas
04 Identifica consecuencias de las acciones
impulsivas
07 Verbaliza control de los impulsos
12 Mantiene el autocontrol sin supervisión
16 Obtiene ayuda cuando presenta impulsos
1836 Conocimiento: manejo de la depresión
01 Signos y síntomas físicos de depresión.
02 Signos y síntomas emocionales de depresión
04 Beneficios del manejo de l enfermedad
06 Régimen terapéutico personal
07 Relación del régimen terapéutico con los
objetivos
10 Importancia de cumplir el régimen terapéutico
12 Factores que contribuyen a la depresión.
13 Factores que alivian la depresión.
15 Estrategias para facilitar la recuperación.
16 Efectos de la depresión en el funcionamiento
diario
20 Efectos secundarios de la medicación
25 Cuando contactar con un profesional
sanitario.
1808 Conocimiento: Medicación
19 Efectos terapéuticos de la medicación.
05 Efectos secundarios de la medicación
20 Efectos adversos de la medicación.
10 Uso correcto de la medicación prescrita
1
2
4
5
1
1
1
1
1
5
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5
5
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1
1
2
2
1
2
1
1
5
5
5
5

27. Criterio de Resultados(NOC) Indicadores
Evaluación al
ingreso
Evaluación a las
3 Semanas de
Intervención
PROBLEMAS DE
COLABORACIÓN Y
DxE
1302 Afrontamiento de los Problemas
04 Refiere disminución del estrés
05 Verbaliza la aceptación dela situación.
09 Utiliza el apoyo social disponible
12 Utiliza estrategias de superación efectivas
1208 Nivel de Depresión
01 Estado de Ánimo deprimido.
02 Pérdida de interés por las actividades.
0906 Toma de Decisiones
03 Identifica las consecuencias posibles de cada
alternativa.
08 Compara entre varias alternativas.
09 Escoge entre varias alternativas.
1
1
1
1
4
5
5
5
4
4
1
1
4
1
1
4
4
4
En resumidas cuentas podría decirse que nuestro paciente vio una
notable mejoría de su estado de salud tanto física como
psicológica. Además gracias a las intervenciones enfermeras y en
general del profesional sanitario, se observaron unos cambios de
conducta y de actitud en el paciente al subsanar el problema principal
como son:
- Vuelta a la ingesta normal y ganancia de peso.
- Abandono del hábito tabáquico
- Mejora en los autocuidados.