Información completa en: http://www.neurorgs.net ------------------------------- v-EEG de scalp en paciente con epilepsia del lóbulo temporal Dr. Jesús Pastor Gómez Hospital Universitario de la Princesa Hospital Madrid-Montepríncipe Hospital Madrid Norte-Sanchinarro CASO CLÍNICO: Mujer de 31 años, con crisis fármaco-resistentes desde los 2 años de edad. Sin antecedentes de interés. En tratamiento con: carbamacepina, pregabalina y levetiracetam. En la actualidad refiere crisis semanales. Estudios prequirúrgicos: –SPECT: hipoperfusión anteromesial izquierda –RM (1.5 Tesla): normal. –EEG: Ondas agudas en región temporal anterior derecha. Imagen coronal de RM a nivel de ambos hipocampos que no muestra ninguna alteración valorable. Se muestran los cortes frontales del SPECT. Se monitorizó mediante v-EEG con electrodos de scalp situados mediante el sistema internacional 10-20 y fijados con colodion. Se retiró casi por completo la medicación. Se muestran registros durante las crisis. La clínica consiste en desconexión, seguida de automatismos orofaciales y con ambas manos (se toca la ropa). En scalp se observa inicialmente un patrón theta a 6.2 Hz, con claro predominio en región temporal izquierda, aunque se propaga por todo el hemisferio. Evolución: La paciente fue intervenida mediante lobectomía temporal anterior izquierda (Técnica de Spencer). El estudio anatomopatológico de la región extirpada mostró la existencia de intensa esclerosis mesial. Un año después de la cirugía la paciente permanece libre de crisis (grado IA de Engel). Discusión: El presente caso mostraba datos que hacían difícil el diagnóstico, como, por ejemplo: –Una RM normal. –Una clínica no lateralizadora. Sin embargo, el estudio de v-EEG de scalp es en muchas ocasiones suficiente para demostrar la existencia de crisis, lateralizar adecuadamante el hemisferio de origen y, como en el presente caso, identificar correctamente el lóbulo de origen de la crisis.

1. v-EEG de scalp en paciente con epilepsia del lóbulo temporal Dr. Jesús Pastor Gómez Hospital Universitario de la Princesa Hospital Madrid-Montepríncipe Hospital Madrid Norte-Sanchinarro

3. v-EEG de scalp ictal Izquierda. Imagen coronal de RM a nivel de ambos hipocampos que no muestra ninguna alteración valorable. Derecha. Cortes frontales del SPECT. Las flechas muestran la hipoperfusión anteromesial izquierda.

4. v-EEG de scalp: intercrítico Se monitorizó mediante v-EEG con electrodos de scalp situados mediante el sistema internacional 10-20 y fijados con colodion. Se retiró casi por completo la medicación. Registros que muestran la actividad interictal. Izquierda en vigilia y derecha durante el sueño NREM. Se observan puntas-ondas hipervoltadas en región temporal anterior izquierda que se propagan localmente.

5. v-EEG de scalp ictal Registros durante una de las crisis. La clínica consiste en desconexión, seguida de automatismos orofaciales y con ambas manos (se toca la ropa). En scalp se observa inicialmente un patrón theta a 6.2 Hz, con claro predominio en región temporal izquierda, aunque se propaga por todo el hemisferio.