neurorgs.net ----------------- HERNIA DISCAL LUMBAR Historia clínica ¬Paciente de 40 años con antecendentes de lumbalgias y ocasionalmente ciáticas derechas desde hace 4 años que ceden con tratamiento médico y rehabilitación. Presenta un episodio agudo de dolor lumbar con irradiación a miembro inferior derecho desde hace una semana y que se acompaña de debilidad y menor fuerza en la pierna con dificultad para caminar. En la exploración presenta una pérdida de fuerza en el pie derecho con reflejo rotuliano abolido y acorchamiento de la cara lateral de la pierna. Dolor intenso que le obliga a mantener la pierna en flexión. Se realiza una resonancia de columna lumbar donde se observa una extrusión del disco de L5-S1 con compresión severa del saco dural y de la raiz derecha. En la imagen mielográfica se observa la amputación de la raiz. Tratamiento El paciente fue intervenido quirúrgicamente realizándose un abordaje por vía posterior, realizando una resección parcial de las hemiláminas de L5 y S1 derechas y extrayendo con técnicas microquirúrgicas un gran fragmento discal que comprimía el saco dural. A continuación se resecó todo el tejido discal liberando el saco y las raices. Evolución Evoluciona de forma favorable. A las 24 horas el paciente se levanta y camina. Refiere desaparición del dolor y mejoría en la fuerza del pie. A las 72 horas de le da el alta hospitalaria Permanece de baja laboral durante 6 semanas con reincorporación progresiva a sus actividades. Conclusión Las hernias discales pueden ser tratadas de forma conservadora con rehabilitación. Pero si producen pérdida de fuerza o no cede el dolor con medidas conservadoras se debe realizar tratamiento quirúrgico. En hernias discales lumbares sin signos de inestabilidad, el mejor tratamiento quirúrgico es la microhemilaminectomía con microdiscectomía. Las prótesis de disco lumbar son todavía tratamientos novedosos sin que se haya demostrado a largo plazo un mejor resultado que la técnica de microdiscectomia con mayores riesgos quirúrgicos y complicaciones.

1. HERNIA DISCAL LUMBAR

3. RM lumbar www.neurorgs.com Se realiza una resonancia de columna lumbar donde se observa una extrusión del disco de L5-S1 con compresión severa del saco dural y de la raiz derecha. En la imagen mielográfica se observa la amputación de la raiz.

5. Imagen intraoperatoria www.neurorgs.com Apertura del ligamento amarillo con el bisturí Resección de las láminas superior e inferior

6. Imagen intraoperatoria www.neurorgs.com Extracción de un gran fragmento discal (1) (2) Saco dural 1 2

7. Imagen intraoperatoria www.neurorgs.com Se vacia completamente el espacio discal (3) Instrumento que separa el saco dural para no lesionarlo Se observa el orificio correspondiente al espacio donde estaba el disco (4) 3 4