Conferencia dada por el Dr García de Sola en la Jornada del Día Nacional de la Epilepsia el 24 de Mayo de 2011 y organizada por la APADE y que se celebra en la Fundación Instituto San José. Más información : www.neurorgs.net

1. Cirugía de la Epilepsia Cuándo, cómo y porqué se puede operar un paciente epiléptico R. GARCIA DE SOLA Servicio de Neurocirugía Hospital de La Princesa. Facultad de Medicina de la U.A.M.

2. Introducción Concepto de Epilepsia Cirugía de la Epilepsia

4. TIPOS DE EPILEPSIA FOCAL o PARCIAL GENERALIZADA - Bilateral - Multicéntrica - Generalizada 200 µV 300 µV

5. I.- Cuándo abordamos quirúrgicamente la Epilepsia

6. AETS ESTIMACION DE CASOS NUEVOS ANUALES Candidatos a valoración quirúrgica: 15% de los fármaco-resistentes

7. Epilepsia fármaco-resistente 9 meses a 2 años Síndromes quirúrgicos con: - mal pronóstico médico - buen pronostico quirúrgico

8. II.- Porqué abordamos quirúrgicamente la Epilepsia

9. Concepto de Epilepsia WILDER PENFIELD Epilepsy and the Functional Anatomy of the Human Brain. 1954. Pg..20 An epileptic seizure is a state produced by an abnormal excessive neuronal discharge within the central nervous system... ...is therefore a symptom of disease

11. Foco epileptógeno : Area de corteza necesaria y suficiente para iniciar las crisis. Cuya resección da lugar a la desaparición de las mismas. Area lesiva Zona epileptógena COMPLEJO LESIVO-EPILEPTOGENO

13. Lesión quirúrgica: - Tumor - Cavernoma Lesión orientativa No lesión en la RM: LESION EPILEPTÓGENA EN RM:

14. NEUROIMAGEN FUNCIONAL PET SPET

15. COMPLEJO LESIVO-EPILEPTOGENO CONCEPTO DE AREA EPILEPTOGENA Z.Expresión clínica Z.Irritativa EEG Z.E.

17. REGISTRO CRISIS EPILÉPTICA

18. ESTUDIOS DE IMAGEN FUNCIONAL SPECT CRITICO I.- Normal

19. ESTUDIOS DE IMAGEN FUNCIONAL II.- Inducido con Etomidato SPECT CRITICO Pastor, Sola, et al. Epilepsia 2010

20. AETS II Conferencia Internacional sobre Cirugía de la Epilepsia. 1993 Calidad de vida Baja morbilidad (1-3%)

21. Cirugía de la Epilepsia Modalidad vs Alternativa Terapeútica COADYUVANTE DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

22. II.- Cómo abordamos quirúrgicamente la Epilepsia

23. Cirugia de la Epilepsia Historia V. Horsley, 1886 Epilepsias como síntoma localizador Lesionectomía

24. Cirugia de la Epilepsia Historia Escuela de Montreal (1940...) W.Penfield H.Jasper Electrocorticografía Actividad intercrítica Estudio bidimensional Localización funcional

25. Cirugia de la Epilepsia Historia Escuela de Paris (1960...) J.Talairach J.Bancaud Estereoencefalografia localización anatomo-funcional Estereoelectroencefalografia actividad crítica tridimensional

26. Cirugia de la Epilepsia Objetivo Objetivo: erradicar las crisis Curativo Paliativo Medios: Exéresis del C.L.E. Sección vías de propagación Incrementar inhibición

27. AETS TECNICAS QUIRURGICAS - Resección cortical Lesionectomía - Hemisferectomia - Sección cuerpo calloso - Estereotaxia: Lesión

28. AETS Neuroestimulacion Vagal Talámica Subtalámica NUEVAS TECNICAS QUIRURGICAS

29. Metodología

31. Exploraciones no invasivas RM Video-EEG Neurofisiología: - EEG, Dipolos, MEG - Video-EEG Neuroimagen: - RM , PET y/o SPECT Neuropsicología Estudio Personalidad

32. Anatomía y Función Métodos no invasivos RMf RM-Tractografía MEG

33. REGISTRO CRISIS EPILÉPTICA

35. Electrodos Tipos Electrodos foramen oval Electrocorticografia Aguda Electrodos subdurales ECoG Crónica Electrodos profundos SEEG

36. Electrodos del foramen oval Wieser, et al. Clin. Neurophysiology 1985 Pastor, Sola, et al., Clin. Neurophysiology 2006 Epilepsia, 2008

37. Electrocorticografía Aguda ECoG Convencional - Dificultad reconocer puntos de actividad - Limitación n  de electrodos - No explora cara interna Mantas y Tiras Subdurales - Posición reproducible - Homogeneidad - Explora cara interna

38. Identificación de áreas irritativo-lesivas Registro EEG

39. Etomidato Inducción farmacológica 1 min

40. Estimulación eléctrica cortical

41. Estimulación motora

42. PESS 10 V  20 ms

43. PEA corticales 9.3 ms

44. Potenciales Evocados Visuales

46. Electrocorticografía Crónica Electrodos Subdurales VENTAJAS - Buena correlación anatomo-funcional - Estudio no invasivo de cortex elocuente - Fácil colocación INCONVENIENTES - Se precisa 2 craneotomías - Infección - Hemorragia (epi-subdural)

47. Estereoelectroencefalografia Electrodos Profundos Neuronavegador

48. Estereoelectroencefalografia

50. QUIROFANO GUIA ESTEREOTAXICA ATLAS ESTEREOTAXICO NEUROIMAGEN.- MAPAS Quirofano Epilepsia NEUROFISIOLOGIA MAPA ANATOMO-FUNCIONAL

51. NEURONAVEGADOR NEUROIMAGEN Quirofano Epilepsia NEUROFISIOLOGIA MAPA ANATOMO-FUNCIONAL

52. NEURONAVEGADOR-EPILEPSIA Planificacion Electrodos Cirugía Microscopio Neurofisiología

53. NEURONAVEGADOR

54. Epilepsia Temporal 1.- ECoG (Penfield y Jasper, 1954) 2.- Técnica de D. Spencer (1993) Ortega G, Sola RG, Pastor J. Proceed Amer Inst Physics, 2007 Epilepsia 2009

55. Resección cortical INTERVENCION QUIRURGICA

56. NO INDICACION DE RESECCION CORTICAL Estimulación Nervio Vago Callosotomía Estimulación Cerebral Profunda

58. H. PRINCESA 1990-2000 2001-2010 C.P.H. HM TOTAL TOTAL Temporal 174 136 20 17 347 Extratemporal 54 38 22 16 130 Otras 16 - - - 16 493 Callosotomías 4 1 0 0 5 Transsección Subpial 2 2 0 0 4 9 Estimulacion Nervio Vago 13 81 0 2 15+ 81 15 Estimulación Cer. Prof. 0 2 0 0 2 2 EXPLORACION Electrodos Ovales 179 169 0 12 201+ 159 Electrodos Subdurales 9 15 0 4 20+ 8 Electrodos Profundos 2 16 51 6 68+ 7 298 TOTAL (Interv.+explorac.) 263+190 260+200 42+51 35+22 600+463 519 + 298

59. Epilepsia Temporal Hospital de la Princesa Engel I-II: < 2001: 77% > 2001: 94% P<0’001

60. Engel I-II: < 2001: 61% > 2001: 81% % P<0’001 P<0’001 P<0’001 Epilepsia Extratemporal Hospital de la Princesa

61. PERSPECTIVAS NEUROIMAGEN RMf-MEG Tractografia …

62. Cápsula interna ECD 16.9 mA Tibial 19.2 mA ≤ 20 mA

63. Nuevas dianas terapéuticas Atlas anatomo-funcionales Explorar diferentes dianas simultáneamente Prepararse para colaborar en implantación: - Fármacos - Electrodos - Nanotecnología - Células - … ECP PERSPECTIVAS

64. NUEVA CONCEPCION DEL QUIROFANO RM INTRAOPERATORIA NEURONAVEGADOR FUTURO

65. RM INTRAOPERATORIA NEURONAVEGADOR FUTURO NEUROFISIOLOGÍA INTRAOPERATORIA

66. www.neurorgs.com www.neurorgs.net GRACIAS