Información completa en: http://www.neurorgs.net ----------------------- v-EEG de scalp en paciente con epilepsia extratemporal lesional Dr. Jesús Pastor Gómez Hospital Universitario de la Princesa Hospital Madrid-Montepríncipe Hospital Madrid Norte-Sanchinarro CASO CLÍNICO: Varón de 17 años, zurdo, con crisis fármaco-resistentes desde los 2 años de edad. Sin antecedentes de interés. En tratamiento con: carbamacepina, pregabalina y levetiracetam. En la actualidad refiere 2-3 crisis diarias. Estudios prequirúrgicos –SPECT: hipoperfusión frontal izquierda anterior. –RM (1.5 Tesla): lesión frontal izquierda compatible con oligodendroglioma. –EEG: Ondas agudas sobre un patrón delta irregular en región fronto-temporal izquierda. RM. Izquierda, corte parasagital y axial (derecha) que muestran la existencia de LOE en giro frontal F2 izquierdo, compatible con oligodendroglioma. Se monitorizó mediante v-EEG durante 4 días, con electrodos de scalp (sistema internacional 10-20), fijados con colodion. Se retiró por casi por completo la medicación. Actividad bioeléctrica basal. Patrón bien organizado topográficamente, con presencia de ritmo alfa a 8 Hz y 50 µV, reactivo y simétrico. En regiones rolándicas se observa la presencia de ritmo mu a 8.5 Hz. Registro durante una de las crisis. La clínica consiste en desconexión súbita, con sonrisa que afecta a la hemicara izquierda. Tras la crisis, el paciente está orientado y no se observa estupor post-ictal. El registro bioeléctrico muestra un patrón delta a 2.5 Hz de ondas lentas (>250 ms) y 250 µV, que van incrementando su amplitud hasta los 300 µV en región frontal derecha. Evolución: El paciente fue intervenido mediante cortectomía frontal con registro ECoG. El estudio anatomopatológico de la región extirpada mostró la existencia meningioangiomatosis. Dos años después de la cirugía el paciente permanece libre de crisis (grado IA de Engel). Discusión: El presente caso mostraba es típico de paciente de epilepsia extratemporal con lesión en la las pruebas de imagen. El estudio de v-EEG muestra, además de la localización de las crisis, la existencia de anomalías en el funcionamiento cerebral que tienen gran importancia localizadora, como son las asimetrías en los grafoelementos típicos del sueño.

1. v-EEG de scalp en paciente con epilepsia extratemporal lesional Dr. Jesús Pastor Gómez Hospital Universitario de la Princesa Hospital Madrid-Montepríncipe Hospital Madrid Norte-Sanchinarro

3. Resonancia Magnética RM. Izquierda, corte parasagital y axial (derecha) que muestran la existencia de LOE en giro frontal F2 izquierdo, compatible con oligodendroglioma.

4. v-EEG de scalp: actividad basal Se monitorizó mediante v-EEG durante 4 días, con electrodos de scalp (sistema internacional 10-20), fijados con colodion. Se retiró por casi por completo la medicación. Actividad bioeléctrica basal. Patrón bien organizado topográficamente, con presencia de ritmo alfa a 8 Hz y 50 µV, reactivo y simétrico. En regiones rolándicas se observa la presencia de ritmo mu a 8.5 Hz.

5. v-EEG de scalp: intercrítico vigilia Punta-onda frontal izquierda en vigilia .

6. v-EEG de scalp: anomalías durante el sueño Registros que muestran la presencia de asimetrías durante el sueño NREM. Izquierda: asimetría de los complejos K, que están disminuidos en región frontal izquierda. Derecha: Se observan puntas-vértex con distribución anómala, que consiste en inversión de fase interhemisférica, en lugar de entre los lóbulos frontal y parietal (recuadro).

7. v-EEG de scalp: actividad intercrítica durante el sueño NREM Registros que muestran la intensa actividad interictal frontal izquierda durante el sueño NREM. Se observan frecuentes puntas, con inversión de fase en F3

8. v-EEG de scalp ictal Registro durante una de las crisis. La clínica consiste en desconexión súbita, con sonrisa que afecta a la hemicara izquierda. Tras la crisis, el paciente está orientado y no se observa estupor post-ictal. El registro bioeléctrico muestra un patrón delta a 2.5 Hz de ondas lentas (>250 ms) y 250 µV, que van incrementando su amplitud hasta los 300 µV en región frontal derecha.