Neurorgs.net ------------------ Hipertensión endocraneana grave por hidrocefalia Dr. Pablo Hernández Hospital Regional Tacuarembo – Urugüay Historia clínica Mujer, 28 años Cuadro de cefaleas leves de 1 año de evolución Aumento de la intensidad de la cefalea 4 días antes del ingreso El día del ingreso al Hospital de su ciudad presenta depresión de conciencia (GCS 8) Se le realiza TAC y es enviada el Hospital Regional de Tacuarembó, donde llega a las 2 horas (200 Km) Examen al ingreso: Intubada GCS 3 (Glasgow Coma Scale) Midriasis bilateral Ausencia de reflejo fotomotor Ausencia de reflejo corneano Se realiza un TAC craneal y se observa, una severa hidrocefalia biventricular, secundaria a un voluminoso proceso del III ventrículo, que podría corresponder a un quiste coloide Caso clínico Cuadro de gravedad extrema Considerando: que se trata de una paciente joven agravación de pocas horas de evolución Se decide realizar una derivación ventricular de emergencia Cirugía Se realiza una derivación ventrículo peritoneal por abordaje parietal Antes de comenzar la cirugía, severa hipertensión arterial (PAS 210 mm Hg) y taquicardia (130 cpm) Al canalizar el ventrículo sale LCR a gran tensión Respuesta hemodinámica inmediata: PAS 130 mm Hg y FC de 90 cpm En el TAC de control postoperatoria se observa reducción de ambos ventrículos laterales Evolución Extubada a las 24 horas de la cirugía En sala de neurocirugía, lúcida a las 48 horas de la cirugía Se traslada al Hospital de su ciudad a los 4 días de la cirugía Comienza actividades cotidianas luego de 1 mes de la cirugía La resonancia magnética confirma que se trata de un quiste coloide Dado que esta asintomática, se plantea mantener control clínico e imagenológico Conclusión A pesar de la ausencia de reflejos descrita, dado que es una paciente joven, que no había una lesión estructural y que el tiempo de evolución era de pocas horas, estaba indicado realizar la cirugía de emergencia Si la ausencia de reflectividad de integración mesencéfalo-pontina tiene poco tiempo de evolución, y no hay lesión encefálica grave, hay probabilidad de que la evolución sea favorable

1. Hipertensión endocraneana grave por hidrocefalia Dr. Pablo Hernández

4. TAC: Severa hidrocefalia biventricular, secundaria a un voluminoso proceso del III ventrículo, que podría corresponder a un quiste coloide

7. TAC de control postoperatoria: reducción de ambos ventrículos laterales