ANATOMIAUTERINA Y OVARICANORMALDR. ROBERTO PEREZ REYES.ASESOR: DR. RICARDO SALAZAR
Introducción• La introducción de ecografía en medicina y concretamente enginecología ha producido grandes avances en el di...
La ETV Y ETA• La ecografía transvaginal (ETV) de alta resolución se vieneutilizando desde mediados de la década de los och...
Pelvis verdadera y falsa• La división queda definida por el promontorio del sacro y lalínea terminal (la línea terminal es...
ETA ETV TRANSDUCTOR CURVILINEO FRECUENCIA MEDIA ( 5 MHZ) FREC BAJA ( 3.5 MHZ) VEJIGA URINARIA LLENA VENTANA ACUSTICA...
INTRODUCCIÓN6
PREPARACION• PREPARACION DE LA PACIENTE.• PREPARACION DEL EQUIPO.• TECNICA DE EXAMEN.• SEGURIDAD.
Transductores.5 – 7 MH3 – 5 MH
ETVETA
Vistas estándar.Sagital Coronal
V
CUELLO UTERINO• DERIVA DEL SENO UROGENITAL.• CONSTITUIDO POR FIBRAS DE COLAGENO Y FIBRAS DE MUSCULOLISO.• CON UNA LONGITUD...
CERVIX
UTERO
UTERO• EL UTERO SE LOCALIZA EN LA PELVIS VERDADERA, ENTRE LAVEJIGA, ANTERIORMENTE Y ELRECTOSIGMA, POSTERIORMENTE.• LA SUPE...
Embriología• UTERO  Conductos de Müller• Unión en etapas tempranas• Tabique entre ambos que más tarde se reabsorbe  una ...
Embriología.• Conductos de Muller• Seno urogenital
TAMAÑOS• ANTES DE LOS 7 AÑOS• 3.3 cm• 7 AÑOS A LA PUBERTAD• 7.1 cm• DESPUES DE LA PUBERTAD• NULIPARA• 6-8.5 cm• MULTIPARA•...
POSICION• EL ANGULO ENTRE EL CUELLO Y LA VAGINA, VARIA ENFUNCION DE SI LA VEJIGA ESTA LLENA O VACIA:• CUANDO ESTA VACIA EL...
UTERO EN RETROFLEXCION
EL ENDOMETRIO
Estudio del ciclo endometrial• Desde el punto de vista fisiológico en la mujer sinpatología asociada, estudiaremos 4 fases...
Fase menstrual• En la fase inicial el endometrio es hiperecogénico conáreas sonolucentes como consecuencia de la existenci...
Fase folicular o 1ª fase• En los primeros días del ciclo del 5º al 9º, hay unatriple línea muy próximas entre si que corre...
Fase periovulatoria• En esta fase la triple línea esta totalmentedelimitada con un mayor espesor debido a laaparición de g...
Fase lútea o 2ª fase• Inicialmente entre los días 15 al 19, el endometrio persiste ensu triple línea, luego se engrosa alg...
GROSOR ENDOMETRIAL• PREMENOPAUSIA• 14-15 mm• POSTMENOPAUSIA• 0.8 mm  4mm• POSTMENOPAUSIA CON TERAPIAHORMONAL• 8 mmTHIPERP...
OVARIOS
OVARIOS• ELIPSOIDAL, FORMA ALMENDRADA.• TAMAÑO NORMAL DE 2 – 4 CMS• EXTRAPERITONEALES.• RIEGO SANGUINEO: ARTERIA OVARICA (...
El tamaño de los ovarios:• Varia dependiendo de : la edad, el estado menstrual, el estadogestacional, el habito corporal y...
Crecimiento folicular• El reclutamiento de folículos empieza aun antes de lamenstruación.• A medida que aumenta el aumento...
•TROMPAS UTERINAS
TROMPAS UTERINAS• DERIVADAS DE LOS CONDUCTOS DE MIULLER.• CONSTITUIDO POR MUSCULO LISO Y MUCOSA.• 4 PORCIONES: INTERSTICIA...
TROMPAS DE FALOPIO• La porción intersticial de la trompa uterina mideaproximadamente un centímetro, y se puede visualizarm...
ESTRUCTURAS VESTIGIALESHidátide de Morgagni
Anatomia uterina y ovarica normal
Anatomia uterina y ovarica normal
Anatomia uterina y ovarica normal
Anatomia uterina y ovarica normal
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Anatomia uterina y ovarica normal

  1. 1. ANATOMIAUTERINA Y OVARICANORMALDR. ROBERTO PEREZ REYES.ASESOR: DR. RICARDO SALAZAR
  2. 2. Introducción• La introducción de ecografía en medicina y concretamente enginecología ha producido grandes avances en el diagnóstico ymanejo de las diferentes patologías.• Ha disminuido la necesidad de procedimientos invasivos• Produce imágenes en tiempo real lo que la diferencia de otrosexámenes ( radiológicos )• Es una extensión del examen clínico en ginecología.
  3. 3. La ETV Y ETA• La ecografía transvaginal (ETV) de alta resolución se vieneutilizando desde mediados de la década de los ochentas.• En algunos centros la exploración convencional de la pelvisfemenina esta constituida por un abordaje tradicionaltransvesical /transabdominal (ETA) combinada con una ETV, yen algunos casos con una exploración transvaginal conDoppler de flujo en color (ETVDFC).
  4. 4. Pelvis verdadera y falsa• La división queda definida por el promontorio del sacro y lalínea terminal (la línea terminal es la línea arcuata del ilion, lalínea ileopectínea y la parte superior del pubis )La pelvis falsaqueda limitada por los rebordes de los huesos iliacos, la basedel sacro posteriormente y la pared abdominal anterior ylateralmente.• La pelvis verdadera esta limitada anteriormente por el pubis ylas ramas pubianas, posteriormente por el sacro y elcóccix, lateralmente por la fusión del ileon e isquion einferiormente por los músculos del piso pélvico.
  5. 5. ETA ETV TRANSDUCTOR CURVILINEO FRECUENCIA MEDIA ( 5 MHZ) FREC BAJA ( 3.5 MHZ) VEJIGA URINARIA LLENA VENTANA ACUSTICA SOMBRAS ASAS INTESTINALESDESPLAZADAS HACIA ARRIBA TRANSDUCTORES ALTA FRECUENCIA(7 – 9 MHZ) MEJOR RESOLUCION ESPACIAL CUBIERTA PROTECTORA GEL ACOPLADOR POSICION LITOTOMIA VEJIGA VACIALimitada por el hábitocorporalTiene contraindicaciones
  6. 6. INTRODUCCIÓN6
  7. 7. PREPARACION• PREPARACION DE LA PACIENTE.• PREPARACION DEL EQUIPO.• TECNICA DE EXAMEN.• SEGURIDAD.
  8. 8. Transductores.5 – 7 MH3 – 5 MH
  9. 9. ETVETA
  10. 10. Vistas estándar.Sagital Coronal
  11. 11. V
  12. 12. CUELLO UTERINO• DERIVA DEL SENO UROGENITAL.• CONSTITUIDO POR FIBRAS DE COLAGENO Y FIBRAS DE MUSCULOLISO.• CON UNA LONGITUD DE 2 – 3 CMS.• CONSTITUIDO POR MULTIPLES GLANDULAS.
  13. 13. CERVIX
  14. 14. UTERO
  15. 15. UTERO• EL UTERO SE LOCALIZA EN LA PELVIS VERDADERA, ENTRE LAVEJIGA, ANTERIORMENTE Y ELRECTOSIGMA, POSTERIORMENTE.• LA SUPERFICIE ANTERIOR DEL ÚTERO ESTA CUBIERTA PORPERITONEO HASTA LA UNIÓN ENTRE EL CUERPO Y CUELLOUTERINOS.• ESTA CONSTITUIDO POR DOS PARTES, EL CUERPO Y ELCÉRVIX, QUE ES LA PARTE QUE SE PROYECTA A LA VAGINA. ELITSMO ES LA DELGADA ZONA DEL UTERO QUE SECORRESPONDEN DON LA POSICIÓN APROXIMADA DELORIFICIO CERVICAL INTERNO Y MARCA LA SEPARACION DECERVIX Y CUERPO.
  16. 16. Embriología• UTERO  Conductos de Müller• Unión en etapas tempranas• Tabique entre ambos que más tarde se reabsorbe  una solacavidad
  17. 17. Embriología.• Conductos de Muller• Seno urogenital
  18. 18. TAMAÑOS• ANTES DE LOS 7 AÑOS• 3.3 cm• 7 AÑOS A LA PUBERTAD• 7.1 cm• DESPUES DE LA PUBERTAD• NULIPARA• 6-8.5 cm• MULTIPARA• 8-10.5 cm• POSTMENOPAUSIA• 3.5-7.5 cm
  19. 19. POSICION• EL ANGULO ENTRE EL CUELLO Y LA VAGINA, VARIA ENFUNCION DE SI LA VEJIGA ESTA LLENA O VACIA:• CUANDO ESTA VACIA EL ANGULO ES DE 90º→ANTEVERSION.• SI EL ANGULO AUMENTA SE VUELVE MAS LINEAL →RETROVERSION.• SI FORMA UN ANGULO DE 20º EL CUERPO CON ELCUELLO SE DENOMINA ANTEFLEXION.• Y SI FORMA UN ANGULO DE 270º ESRETROFLEXION.
  20. 20. UTERO EN RETROFLEXCION
  21. 21. EL ENDOMETRIO
  22. 22. Estudio del ciclo endometrial• Desde el punto de vista fisiológico en la mujer sinpatología asociada, estudiaremos 4 fases:• Fase menstrual• Fase folicular o 1ª fase• Fase periovulatoria• Fase lútea o 2ª fase
  23. 23. Fase menstrual• En la fase inicial el endometrio es hiperecogénico conáreas sonolucentes como consecuencia de la existenciade sangre en la cavidad.• Las zonas más ecogénicas corresponden al endometriodescamado en vías de expulsión• Cuanta más sangre hay en la cavidad mayor será lasonolucencia en esta fase• Al finaliza la menstruación se observa una delgada líneaecogénica de 1 a 3 mm que representa la cavidad uterinavirtual que corresponde a la fusión de ambas capas deendometrio basal funcional.
  24. 24. Fase folicular o 1ª fase• En los primeros días del ciclo del 5º al 9º, hay unatriple línea muy próximas entre si que correspondena la unión endometrio-miometrio y a la aparición dela capa basal funcional anterior y posterior .• Mas adelante según nos aproximamos a laovulación, la triple línea se separa porengrosamiento de la capa esponjosa endometrial.
  25. 25. Fase periovulatoria• En esta fase la triple línea esta totalmentedelimitada con un mayor espesor debido a laaparición de glándulas y vasos que le dan unaspecto hipoecogénico.• El endometrio alcanza un espesor de 9 a 14 mmde promedio (Recordaremos que la triple líneaendometrial representa: la línea ecorrefringentede afuera la unión endometrio-miometrio y lacapa basal, la zona hipoecogénica la capafuncional y la línea ecogénica media laaposición de ambas capas compactasendometriales cuya interface da lugar a este ecolineal medio)
  26. 26. Fase lútea o 2ª fase• Inicialmente entre los días 15 al 19, el endometrio persiste ensu triple línea, luego se engrosa algo mas hasta los 17 mm , ycomienza a hacerse mas ecogénico desde el exterior alinterior• Después del 8º día postovulación la transformación delendometrio hipoecogénico a hiperecogénico esprácticamente total con desaparición de la triple línea y unrefuerzo posterior• En la fase lútea final, días previos a lamenstruación, comienzan a aparecer pequeñas zonaseconegativas que corresponden a degeneración endometrialy sangrado local.• La ecogenicidad del endometrio es el resultado de latortuosidad de las glándulas y la secreción de moco en ellas.
  27. 27. GROSOR ENDOMETRIAL• PREMENOPAUSIA• 14-15 mm• POSTMENOPAUSIA• 0.8 mm  4mm• POSTMENOPAUSIA CON TERAPIAHORMONAL• 8 mmTHIPERPLASIAENDOMETRIAL
  28. 28. OVARIOS
  29. 29. OVARIOS• ELIPSOIDAL, FORMA ALMENDRADA.• TAMAÑO NORMAL DE 2 – 4 CMS• EXTRAPERITONEALES.• RIEGO SANGUINEO: ARTERIA OVARICA ( AORTA), Y SUANASTOMOSIS A NIVEL DEL ANGULO QUE SE FORMA EN LAUNION TROMPA UTERINA Y FONDO UTERINA CON LA ARTERIAUTERINA.
  30. 30. El tamaño de los ovarios:• Varia dependiendo de : la edad, el estado menstrual, el estadogestacional, el habito corporal y la fase del ciclo menstrual.• Los volúmenes si la pacientes premenárquica es de 3.0 ml (intervalos de confianza de 0.2 a 9.1 ml), en las mujeres enfase menstrual es de 9.8 ml ( intervalos de confianza de 2.5 a21.9 ml) y para las pacientes post menopaúsicas es de 5.8 ml(( intervalos de confianza de 1.2 a 14.9 ml).
  31. 31. Crecimiento folicular• El reclutamiento de folículos empieza aun antes de lamenstruación.• A medida que aumenta el aumento de liquido en el antrofolicular estos se hacen cada vez mas visibles.• Visibles con un diámetro de 1 a 2 mm. mediante ETV.• DEL 5 A 6 DIA.• 8 A 12 DIA.• Hasta un 10 % de las pacientes pueden tener dos folículosdominantes, los folículos no dominantes suelen tener undiámetro inferior de a los 14 mm.• Durante 4 a 5 días antes de la ovulación, el FD crece de 2 a 3mm/ día hasta un diámetro aproximadamente de 20 mm.• ( con un rango de 16 a 18 mm).
  32. 32. •TROMPAS UTERINAS
  33. 33. TROMPAS UTERINAS• DERIVADAS DE LOS CONDUCTOS DE MIULLER.• CONSTITUIDO POR MUSCULO LISO Y MUCOSA.• 4 PORCIONES: INTERSTICIAL, ISTMO, AMPOLLA Y FIMBRIA.• RECUBIERTAS POR UN MESOSALPINX.
  34. 34. TROMPAS DE FALOPIO• La porción intersticial de la trompa uterina mideaproximadamente un centímetro, y se puede visualizarmediante ETV en los ángulos superiores derecho e izquierdo delcuerpo uterino.• Su a apariencia ecográfica es la de una línea ecogénica fina quese origina en el canal endometrial y se extiende a través de lapared uterina.
  35. 35. ESTRUCTURAS VESTIGIALESHidátide de Morgagni

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