Obstetricia

1. ECOGRAFIA OBSTETRICA
LENNIS MARCELA TORRES
VANESSA ALEJANDRA VALLEJO
MEDICOS INTERNOS UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

2. ULTRASONIDO
Una serie de ondas mecánicas, originadas por la vibración de un cuerpo elástico (cristal
piezoeléctrico) y propagadas por un medio (cuya frecuencia supera la del sonido audible
por el oído humano entre 20 Hz a 20,000 Hz (20kHz).
• El ultrasonido obstétrico:
Utiliza ondas para producir imágenes de un embrión o feto, el útero y los ovarios de la
madre.
No utiliza radiación ionizante
No tiene efectos nocivos conocidos
Preferido para la vigilancia de las mujeres embarazadas.

3. PANTALLA
TRANSDUCTOR
TABLERO CONTROL
Cristales piezoeléctricos: transforman la energía eléctrica en
sonido y viceversa.
El transductor actúa como emisor y receptor del sonido. Las
ondas reflejadas y captadas por el transductor, se visualiza
como imágenes en escala de grises
Las reflexiones más intensas: tono más blanco
(hiperecoico)
Reflexiones débiles: tonos grises (hipoecoico)
Cuando no hay reflexiones da un tono negro (anecoico)

4. UTILIDAD DE LA ECO
• Evaluar el crecimiento y el bienestar general del feto
• Establecer la presencia de un embrión/feto
• Estimar el tiempo de gestación del embarazo
• Diagnosticar anormalidades congénitas
• Determinar la cantidad de líquido amniótico
• Evaluar la posición de la placenta
• Determinar si el embarazo es múltiple

5. Semana 18 – 23 + 6
Ecografía obstétrica para la
detección de anomalías
estructurales.
Semana 10 + 6 - 13 + 6
Ecografía obstétrica para
tamizaje de aneuploidías.
T13 – 18 – 21
Ecografía obstétrica cuando la altura
uterina sea menor del percentil 10 o
mayor del percentil 90.

6. ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA TEMPRANA Y DE I TRIMESTRE
• 8 A 14MM
• Identificar embarazo intrauterino
• Determinar la edad gestacional
• Diagnosticar embarazo múltiple y su corionicidad
• Detectar precozmente anomalías embrionarias y de implantación
• Identificar patología anexial concomitante

7. En los días siguientes a la ovulación, en el
endometrio prolifera percibiéndose como un
área hipoecogénica que rodea la línea
ecogénica central.
El diámetro AP total es de unos 8 mm hasta 14
mm en la fase proliferativa, siendo esta imagen
Indistinguible entre la gestación temprana y la
no gestación

8. SACO GESTACIONAL
• Primera evidencia ecográfica de gestación
• Este saco representa la cavidad coriónica
• Colección anecoica pequeña rodeada por un
anillo ecogénico que representa el trofoblasto
y la reacción decidual
• Al uso de eco transvaginal es posible
identificar un saco gestacional desde las 4
semanas 3 días, con un diámetro medio de
2 a 3 mm.

9. SACO VITELINO
• Primera estructura que aparece en el saco gestacional
• Puede ser visualizado: a 5 semanas por ET
• Siempre debe ser visualizado cuando el saco tiene un diámetro medio de 8 mm o más
• Por EA debe visualizarse a las 6 - 7 semanas
Su diámetro aumenta progresivamente hasta un
máximo de 5 a 6 mm.
Desaparece a las 12 semanas
Saco gestacional (estructura anecoica en la
cavidad uterina) que contiene el saco vitelino
(Flecha)

10. A medida que el embrión crece, una segunda estructura dentro del
saco gestacional aparece adyacente al saco vitelino: el polo fetal
Saco gestacional que contiene el saco vitelino (punta de
flecha) y polo fetal (flecha)

11. AMNIOS
Es delgado y difícil de visualizar, con mejoría de la imagen cuando el haz de ultrasonido
entra perpendicular. El amnios crece rápidamente durante el embarazo y se fusiona con
el corión entre las 12 y 16 semanas de gestación

12. EMBRION
Puede ser visualizado: Diámetro medio de 2
mm entre la 5ta y 6ta semana.
Semanas 5 – 7: tanto el embrión como el
saco gestacional debe crecer 1 mm diario.

13. EMBRIOCARDIA
Entre las semanas 5 a 6 una embriocardia inferior a 100 LPM es normal, durante las
siguientes 3 semanas hay un incremento rápido hasta 180 LPM

14. Durante la exploración ecográfica se han de tener parámetros métricos claros para
establecer hallazgos sugestivos de falla gestacional temprana. Entre ellos:
• Vía Transvaginal:
Ausencia de actividad cardiaca en un embrión de más 5 mm
Saco gestacional diámetro medio mayor a 8 mm sin saco vitelino
Saco gestacional diámetro mayor de 16 mm sin embrión en su interior.
• Vía abdominal:
Ausencia de actividad cardiaca en un embrión de más 9 mm
Saco gestacional diámetro medio mayor de 20 mm sin saco vitelino
Saco gestacional diámetro mayor de 25 mm, sin embrión en su interior.

15. CORIONICIDAD
Embarazo gemelar
Gestación bicorial: presencia del septum
grueso entre los dos sacos y una
proyección triangular de tejido corial que
emana de la fusión de las placentas y se
proyecta entre las dos capas de la
membrana interamniotica, “signo lambda”.
Gestación monocorial biamniotica: signo
de la T, este signo consiste en la apariencia
delgada de la membrana interamniotica que
sale de la placenta en ángulo de 90º.

16. EDAD GESTACIONAL
Permite determinar la fecha probable de
parto y signos de embarazo de alto
riesgo que requieren asistencia
especializada hospitalaria.
Se puede estimar tan pronto como se
identifique el polo fetal.
La medición de la longitud cráneo
rabadilla ( CRL) es la forma más
precisa de determinar la edad
gestacional.

17. Corresponde al espacio subcutáneo normal
que aparece relleno de líquido entre la
zona posterior del cuello fetal y la piel
situada por encima .
Se ha evidenciado que el riesgo para
aneuploidías incrementa con valores de
la TN mayores a 3.5 mm.
Translucencia nucal
TAMIZAJE INTEGRADO

18. TAMIZAJE INTEGRADO
Hueso nasal
La ausencia de hueso nasal fue encontrada en
el 60 % de los fetos con trisomia 21, en el 50
% de los fetos con trisomia 18, en el 30 % de
fetos con trisomia 13.
Deben aparecer tres líneas distintas.
Superior: piel
Casi en continuidad con la piel, pero en un nivel
más alto: punta de la nariz.
Inferior: hueso nasal
ANORMAL < 2.5 mm

19. Ecografía del segundo y tercer trimestre
• Se recomienda la realización de la
ecografía de segundo trimestre después de
la semana 18 pero antes de la semana 22
Número de fetos y
actividad cardiaca
Cálculo de la
edad
gestacional
Ubicación de la
placenta y
cordón
Situación y
presentación
Anatomía fetal
y materna.
Alteraciones
del líquido
amniótico

20. Biometría básica:
• Usamos la estimación de la edad gestacional
en el primer trimestre inicialmente por
Longitud cráneo-caudal, y posteriormente por
diámetro biparietal y/o circunferencia cefálica.
• Órganos genitales del feto
• La placenta debe ser examinada: la posición, la
apariencia y la presencia o ausencia de
anomalías. La ubicación de la placenta y su
relación con el orificio cervical interno
• Volumen de liquido amniótico

21. DIÁMETRO BIPARIETAL (DBP): medida desde tabla externa a tabla
interna en la parte más ancha del cerebro pero perpendicular a la línea
media.
El diámetro biparietal se mide a nivel de los tálamos y de la cavidad del
septum pellucidum o las columnas del fórnix.

22. CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA:
Cuando el equipo tiene la capacidad de
medida de elipse de debe realizar la medida
mediante colocación del caliper alrededor del
borde externo hiperecogénico del hueso.
Si el equipo no cuenta con esta función se
puede realizar el cálculo a partir del DBP y el
diámetro occipito frontal (DOF medido desde
el extremo distal de la calota hasta el otro
extremo distal de la misma)
usando la siguiente fórmula: CC: 1.62 X (DBP
+ DOF)

23. Circunferencia abdominal:
Corte transversal a través del abdomen fetal (tan
circular como sea posible).
‐Vena umbilical a nivel del seno portal
‐ Burbuja estomacal visualizada.
-Los riñones no deben ser visualizados

24. Longitud de la diáfisis del fémur
Sin incluir la epífisis femoral
‐ En su longitud mayor.
‐ Angulo de isonación recomendado es de 90 °

25. Peso fetal estimado:
• Se puede estimar a partir de medidas como el diámetro
biparietal, el perímetro craneal, el perímetro abdominal o
diámetro abdominal medio y la longitud de la diáfisis
femoral.
• Entre estas fórmulas tenemos las de Hadlock descrita en
1984, y una de las más ampliamente usadas, teniendo en
cuenta cuál o cuáles parámetros biométricos se han de usar.
• PFE: 1.304 + 0.05281 (CA) + 0.1938 (LF) – 0.004 (CA) (LF)

26. Tamizaje genético de segundo trimestre:
• Durante el segundo trimestre se pueden hallar cambios ecográficos
que pueden sugerir síndromes genéticos
• Si son únicas se considera la realización de cariotipo en busca del
diagnostico
• Marcadores blandos
Permiten una sospecha diagnostica de aneuploidias
- Anormalidades estructurales 25 %.
- Anormalidades No estructurales 50 %.

27. Marcadores blandos
Engrosamiento del pliegue nucal
Huesos largos cortos
Intestino ecogénico
Foco ecogénico intracardiaco
Quistes de los plejos coroideos
Ventriculomegalia
Pielectasias
Ausencia o hipoplasia
del hueso nasal

28. ECOGRAFÍA DEL III TRIMESTRE

30. PERFIL BIOFÍSICO
-FC fetal
-Movimientos fetales
-Respiracion fetal
-Vol. Liquido
amniotico
- Tono muscular

31. Dr. Mario:
• Valor BHCG: saco gestacional 1500 (menor una mola)
• Bhcg 3500 debe ser ectopico
• Diametro de saco para ver embrión: 7mm
• Saco >2.4cm se debe ver embrión
• DBP A TERMINO: 9-9.5CM /9(37SEM) 9.5 (40SEM)
• LF A TERMINO 7-7.5/ 7(37 SEM) 7.5 (40SEM)
• BEBE A TERMINO 2500-4000GR
• >4000-4500: GRANDE PARA LA EDAD G
• >4500: MACROSOMIA
• EMB. 20 SEMANAS: 368 GR
• 31 SEM: 2200GR
• LA ECO TV: DESCARTAR UN INTRAUTERINO
• Paciente con quiste de ovario y marcadores negativos no necesita tomografía

32. Referencias
• Roger Perea Cuesta Diana Milena Rodríguez Merchán, Texto guía en ecografia obstetrica,
para el desarrollo de programas de educación médica continuada en ultrasonido obstetrico
de la Unidad de Medicina Maternofetal del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la
Universidad Nacional, 2013 Recuperado de:
https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/20853