Este documento describe la cistouretrografía, un procedimiento radiográfico que permite visualizar la vejiga y la uretra mediante el uso de un medio de contraste. Explica la técnica del procedimiento, incluyendo el uso de una sonda, la colocación del paciente y la obtención de radiografías durante el llenado y vaciado de la vejiga. También resume algunas anormalidades que puede detectar este estudio, como reflujo vesicoureteral, megaureter, ureter ectópico y otras anomalías del tract

1. CISTOURETROGRAFIA
Luis Alberto Ruiz Elizondo MR4 ReI
Grupo CT Scanner
04 de Octubre del 2011

2. Introducción
• Consiste en la visualización de la uretra y vejiga
utilizando medio de contraste (Cistouretrograma
retrogrado).
• Puede controlarse mejor el llenado y opacificación
de la vejiga.
• Cistouretrograma de micción con vejiga llena de
contraste.
• Cistograma excretor Durante la Urografía excretora
se puede obtener información útil pero incompleta.

3. Neumocistografía se introduce 150-200 ml aire.
• Origina sombra negativa radiolúcida que
delimita la vejiga.
• Ante ausencia de lesión en intestino, presencia
de aire subdiafragmático, sugiere ruptura
intraperitoneal de la vejiga.
• Desventaja, difícil distinguir aire en intestino.
• Complicación, embolismo aéreo mortal.

4. TECNICA
• Asepsia completa.
• Adultos Sonda Foley 12-18F.
• Niños Sonda de alimentación. Niños < 3 meses 5F y
niños mayores 8F.
• El recipiente que contiene el medio de contraste se
coloca a un metro de altura sobre el pubis y el goteo se
abre al máximo.

5. • Radiografía preliminar que incluya abdomen y
pelvis.

6. Alteración en sacro.
Ingesta crónica de plomo
Bandas radioopacas iliacas y metafisiarias

7. • La vejiga se llena hasta la tolerancia máxima del
paciente o cuando se interrumpa el goteo.
• Se obtienen radiografías de llenado en
proyecciones A-P y oblicuas.
• Es importante detectar reflujo vesicoureteral con
control fluoroscópico.
• Las radiografías durante y después de la micción
complementan el estudio.

8. CAPACIDAD DE LA VEJIGA EN NIÑOS
• < 1 año
(Peso en Kg) x 7 = …. ml
• >1 año
(Edad años+2) x 30 = …. ml
• Signos clínicos  Llanto y flexión plantar
del primer ortejo ambos pies.

9. No OlViDaR
• Valorar la columna vertebral y pelvis.
• Masas o cálculos.
• La capacidad de la vejiga, contorno y capacidad
de vaciamiento.
• Presencia y grado de reflujo.
• Obstrucción de un segmento que refluye.
• Sitio de inserción de un uréter que refluye.
• Evaluación de toda la uretra.

10. MICCIÓN
• Niños pequeños y lactantes, espontáneo.
• Adultos, voluntario.
• Adolescentes (mujeres), es difícil.
• Maniobras para favorecer inicio:
-Llenado vesical completo
–Tranquilizar al paciente
–Posición erecta
–Disminución de la luz en la sala.
–Ruido del agua corriendo
–Gotas de agua templada en dedos de los pies y
perine.

11. • Dejar catéter durante la micción en neonatos y
niños. Evitar recolocar en casos de no micción.
• Reflujo vaginal en micción en supino.

12. VEJIGA URINARIA
• Estructura muscular gruesa donde se almacena la orina.
• Localización:
-Adultos en pelvis -Niños en abdomen.
• Pared: Predominio músculo liso (músculo detrusor) con tres
túnicas externa/interna con fibras longitudinales y media fibras
circulares.
• Membrana mucosa tiene epitelio de transición.
• Membrana mucosa con pliegues excepto en Trigono vesical que es
liso.
• Orificios de los uréteres y el orificio interno de la uretra se
encuentran en los ángulos del trígono.
• El orificio de uréteres con dirección inferomedial trayecto
oblicuo que impide reflujo.

13. • Pliegue interureterico, une los orificios ureterales y
constituye el borde superior del trigono.
• Esfínter interno involuntario.
• La capacidad es de 300 a 500 mL.
• El residuo postmiccional debe ser menor de 30 mL.
• Irrigación: Principales son ramas de la arteria iliaca
interna. a. vesicales superiores, a.vesicales inferiores, a.
vaginales, a. obturatriz y a. glutea inferior.
• Los plexos venosos desembocan en las venas iliacas
internas.
• Los nervios parasimpáticos son responsables del arco
reflejo de la micción y el vaciamiento vesical.
• Los nervios simpáticos (hipogástricos) inervan la vejiga y
los esfínteres interno e intrínseco de la uretra.

15. URETRA MASCULINA
• Tubo muscular largo (15-20 cm).
• Vía de salida de orina y semen.
• Se divide en segmento anterior y posterior, cada una dividida en
2 porciones.
• Anterior, desde el meato externo hasta el borde inferior del
diafragma urogenital.
• Dividida en peneana y bulbar.
• Porción peneana, termina en la fosa navicular (1-1.5 cm)del
glande.
• Porción Bulbar (cono), proximal esta dilatada (fosa bulbar),
forma cónica en la unión con la porción membranosa.
• Glándulas de Littré localizadas en la uretra anterior.
• Glándulas de Cowper, situadas en el diafragma urogenital en
cada lado de la porción membranosa. Los ductos miden 2 cm
largo y drenan a cada lado de la uretra bulbar.

17. • Uretra posterior, 2 porciones membranosa y prostática.
• Prostática, se inicia en el orificio interno de la uretra (en la
punta del trÍgono). Porción más ancha y dilatable de
toda siendo estrecha arriba y abajo que en el centro.
• En la pared posterior, tiene la cresta longitudinal media
(Cresta uretral) que tiene un surco a cada lado
denominado Seno prostático donde se abren conductillos
de la próstata.
• En la parte central de la Cresta uretral se observa una
eminencia llamada Colículo seminal (Verumontanum) con
un orificio pequeño en hendidura que conduce hasta un
vestigio en fondo de saco denominado Utrículo prostático.

18. • Utrículo prostático, es vestigio del conducto
ureterovaginal y antiguamente era llamada vagina o
útero masculino.
• Unión Bulbomembranosa esta 1.5 cm por debajo del
borde del Verumontanum
• Uretra membranosa, mide 1.5 cm y termina en la
porción inferior del diafragma urogenital.
• EUI, se extiende del cuello vesical a través de la uretra
prostática hasta encima del verumontanum
(involuntario).
• EUE, esta en el tercio distal de la uretra prostática por
debajo del verumotanum y rodea la uretra membranosa
(Voluntario).

22. POSTERIOR
Prostática
Membranosa
ANTERIOR
Bulbar
Peneana

23. URETRA FEMENINA
• Tubo muscular corto (4 cm), revestido de membrana
mucosa.
• El orificio externo se sitúa dentro del vestíbulo vaginal
entre los labios menores donde forma el meato externo.

25. • Cistouretrografía miccional • Cistouretrografia retrograda
Evaluación uretra posterior. (Durante el paso del
contraste)  Evaluación
uretra anterior.

26. URETER
• Reflujo vesico-uereteral primario, es el flujo anormal de
orina de la vejiga al tracto urinario superior.
• Anormalidad de la maduración primaria la principal
causa.
• Aislado o en asociación (valvas uretrales posteriores o
duplicación completa del tracto urinario).
• Predisposición Infecciones, Hidronefrosis  Falla
renal.
• Dx de RVU esta basado en International Reflux
Committee Study.

28. Reflujo grado IV
Reflujo grado III
Moderada dilatación de ureteres, pelvis renales y calices

29. Unión vesico-ureteral derecha Normal Izqiuerdo con Rehlujo VU

30. MEGAURETER PRIMARIO
• Uréter aumentado de tamaño con o sin dilatación concomitante
del sistema colector superior.
• Diámetro normal niños 5 mm. Megaureter > 7mm.
• Primario o Secundario, Con o sin reflujo, Obstructivo o No
obstructivo, No obstructivo sin reflujo.
• Primario, termino que incluye todo los casos de megaureter
debido alteración congénita idiopática en la unión vesico ureteral.
Tres categorías:
1)Obstrucción primaria (Aperistaltico,Similar al Hirschprung,
alteración Tej conectivo)
2)Reflujo primario ( Ureter intravesical corto o ausente,
diverticulo parauretérico).
3) Primario No obstructivo sin reflujo (dilatado justo encima
vejiga). Más común en niños.
• Causas Secundarias Valvas uretrales, vejigas neuropáticas.

32. URETER ECTOPICO
• Generalmente inserción caudal.
• Mujeres Porción inferior de la vejiga, uretra, vestíbulo,
vagina, útero.
• Se asocia a incontinencia.
• HombresPorción inferior de la vejiga, uretra posterior,
vesiculas seminales, vasos deferentes, conducto eyaculador.
• Raras ocasiones recto.
• Se asocia con hipoplasia o displasia de una porción renal.
• 70% se asocia con duplicación ureteral completa.
Se basa en la regla Weigert-Meyer El orificio de la
porción renal superior se inserta en la vejiga medial e
inferior, en relación a su localización normal y al orificio del
uréter que drena la porción renal inferior.

33. Masc. 3 semanas edad. Fem. 4 meses edad
Ureter ectopico posterior Ureter ectópico con reflujo que drena en el cuello
vesical.

34. Uréter ectópico que drena en la vesícula seminal

35. URETEROCELE
• Dilatación quística del segmento intravesical del ureter
(en el trígono).
• Incidental en adultos.
• Asociados a obstrucción ureteral, infección y litiasis.
• Defecto de replección redondo intravesical “Cabeza de
cobra”.
• Halo radiolucente que se delinea tanto dentro como
fuera del contraste.
• Duplicación ureteral en 75% de los pacientes.
• Simples o ectópicos.

36. Ureterocele Simple

37. Ureterocele ECTPICO, con inserción medial e inferior que se origina en la porción del polo superior renal.

38. ANOMALIAS URACALES
• Uraco, remanente del seno urogenital y alantoides.
• Estructura tubular que se extiende desde la cúpula vesical hasta el
ombligo a lo largo de la pared anterior del abdomen (ligamento
umbilical mediano).
• Persistencia Uraco50% de casos. Comunicación entre la vejiga y
ombligo que ocasiona fuga de orina (fistula urinaria-umbilical).
• Seno Umbilical-Uracal 15%. Dilatación ciega del uraco en el
extremo umbilical.
• Divertículo vesicouracal  5%. Divertículo en la línea media
anterior. Se asocia a infección, formación de cálculos y riesgo del
carcinoma.
• Quiste de uraco 30%.Se desarrolla si el uraco esta cerrado en
ambos extremos pero permanece permeable en su porción
media. Calcificación de la pared en caso de infección asociada.
• Carcinoma uracal, el 90% adenocarcinoma y representa 0.5% de
los Ca vesicales. 40-70 años. Asintomáticos.

39. Divertículo uracal

40. AGENESIA VESICAL
• Raro (45 casos reportados
en literatura).
• Se asocia a otros
desordenes
genitourinarios,
ortopédicos y
neurológicos.
• Perdida de la división
anterior de la cloaca, con
falla en la incorporación
de los ductos
mesonéfricos y uréter en
Fem. 5 años, Cateter colocado ambos uréteres
el trígono

41. DUPLICACIÓN VESICAL
• Rara, pocos casos en la
literatura.
• Alteraciones en la
embriogénesis del
intestino posterior.
• Duplicación sagital (más
común).
• Cada vejiga recibe el
uréter del riñón
ipsilateral.
• Coronal, uretras
separadas.
• Sagital, única o separada.
• Se asocian con displasia
renal.

42. DIVERTICULOS VESICALES
• Herniaciones de la mucosa
vesical entre los haces
musculares entrelazados.
• Localización posterolateral
(unión ureterovesical).
• Pueden contener cálculos o
tumores.
• Complicaciones: estasis urinaria,
infección, formación de
cálculos, reflujo vesicoureteral,
obstrucción del tracto de salida
vesical.

43. CISTOCELE
• Es un desplazamiento inferior de la vejiga hacia
la cavidad vaginal.
• Se observa la base de la vejiga por debajo del
borde superior de la sínfisis del pubis.
(bipedestación)
• En los cistoceles muy marcados puede aparecer
hidro-ureteronefrosis obstructivas e infecciones
urinarias recurrentes.

46. INCONTIENCIA
• Perdida involuntaria de la orina.
• Se produce por perdida de las relaciones anatómicas
normales entre la uretra y la porción posterior de la
vejiga.
• Si el cistocele no se acompaña de perdida del ángulo
ureterovesical posterior, la paciente es continente.

48. CISTITIS
• Inflamación de la pared vesical por infección (bacterias,
adenovirus, tuberculosis, esquistosomiasis), farmacos
(ciclofosfamida), radiación y reacciones autoinmunes.
• Cistitis quísticaQuistes submucosos rellenos de liquido
(Infección vesical).
• Cistitis glandular Progresión de las cistitis quística con
proliferación de las glándulas mucosecretoras en la
lamina propia. Precursora de adenocarcinoma vesical.
• Edema bulloso se asocia con irritación crónica por
catetéres. Quistes en forma de racimo que elevan la
mucosa.

49. • Cistitis intersticial Inflamación crónica idiopática de la
vejiga. La pared se engrosada, trabeculada y fibrótica.
Más frecuente mujeres.
• Cistitis hemorrágicaPresencia de sangre en mucosa y
submucosa. Infección por bacterias o adenovirus.
• Cistitis eosinofilica Infiltración eosinofilos. Pared
engrosada y nodular.
• Cistitis enfisematosa Inflamación con gas en la pared. Se
asocia DM mal controlada, obstrucción del tracto de
salida vesical e infección E.coli, instrumentación y
fistula vesicocólica.

50. Cistitis por Radiación o Quimioterápia

51. Cistitis hemorrágica por E. coli
Masc. 67 años. Radiografia simple.

52. HIPERTROFIA PROSTÁTICA
• 50-75% >75 años.
• Próstata grande que eleva el
trígono y elongando
uréteres.
• Signo J uréteres.
• Obstrucción crónica de la
salida  engrosamiento y
trabeculación de la pared.
• En ocasiones calcificaciones
prostáticas y cálculos
vesicales.
• Ca próstata similares datos.

53. Cáncer prostático

54. VEJIGA NEUROGENICA
• Espástica o atónica.
• CausasMielomeningocele,
traumatismo medular, DM,
poliomelitis, tumores SNC,
esclerosis múltiple.
• Producen estasis urinaria,
infección crónica, formación
de cálculos.
• Pared gruesa, trabeculada y
reducción de la capacidad.

55. CALCIFICACIONES EN LA PARED VESICAL
Esquistosomiasis
• Schistosoma haematobium.
• Norte de África, valle del Nilo y Egipto.
• Larva en agua estancada penetra en la piel Vasos
linfáticos/sist.Porta (maduración adulta)
• Hembras migran al plexo venoso vesical y depositan huevos
pared de vejiga y uréter.
• Calcificación por deposito de Ca en los huevos que estan en la
pared.
• Ureteres se hace aperistálticos, con reflujo vesicoureteral y vejiga
se convierte en una cavidad encogida, fibrótica y contraida.
• En ocasiones desarrollan fístulas perineales y en escroto.

56. Masc. Egipcio de 25 años de edad.
Radiografía simple, vejiga llena de orina.
Infección por Schistosoma haematobium.

57. Esquistosomiasis

58. • Tuberculosis afecta principalmente riñones y
uréteres, secundaria vejiga. Calcificación de la pared
infrecuente y parcheada.
• Cistitis  post-radiación, infección crónica, farmacos
(ciclofosfamida). Calcificaciones curvilineas y grumosas.
• NeoplasiaCa cels. transicionales y cels. Escamosas
(incidencia 1-7%). Calcifaiones punteadas o curvilinea.

59. NEOPLASIAS MALIGNAS
Ca Cels. Transicionales
• Neoplasia más frecuente en
vejiga.
• Superficiales o invasivos.
• Defectos de repleción
irregulares.
Ca. Cels Escamosas
• 4% neoplasis vesicales.
• Irritación crónica por litos e
infección, esquistosomiasis.
Adenocarcinoma
• 1% neoplasias vesicales
• Se asocia a extrofia vesical y
remanentes del uraco

60. Carcinoide
• Extremadamente raros.
• Hematuria.
• Redondos, polipodes y pequeños (6mm).
• Localizados en trígono o cuello vesical.
• Cubiertos or epitelio normal.

61. TUMORES BENIGNOS
Leiomioma vesical
Hemangioma
Vesical

62. Coágulos vesicales

63. MASAS EXTRINSECAS
(Vejiga Piriforme)
Adenopatías pélvicas por Ca próstata

64. Lipomatosis pélvica

65. Miomatosis uterina

66. Sx PRUNE-BELLY
(Abdomen de ciruela)
• Sx de Eagle-Barret.
• > Hombres (raro en mujeres).
• Causa desconocida.
• Triada: 1)Abdomen laxo, distendido y piel arrugada
(ausencia de músculos rectos).
2)Testículos no palpables sin descender.
3)Tracto urinario anormal (ureteres dilatados y
tortuosos,uretra prostática dilatada, vejiga de gran
tamaño,laxa y dismorfismo renal).
• Se asocia alteraciones del sistema respiratorio,
gastrointestinal, musculoesquelético y cardiovascular.

67. Sx Prune Belly

68. VALVAS URETRALES POSTERIORES
• Lesión congénita más común de la uretra.
• Membrana (Diafragma) gruesa que cursa oblicuamente
del Verumotanum a la porción más distal de la uretra
prostática.
• Datos: Elongación y dilatación de la uretra posterior y
una banda radiolucente linear.
• Hipertrofia del cuello vesical  angosto en relación a la
uretra dilatada.
• Vejiga trabeculada con engrosamiento de la pared.
• Reflujo VU en 50%.
• Se asocia hidronefrosis, riñones displasicos y ascitis
urinaria.

69. Valvas uretrales posteriores

70. VALVAS URETRALES ANTERIORES
• Anomalía congénita rara.
• Localizadas en cualquier lugar
en uretra anterior.
• 40% Uretra bulbar, 30% unión
penoescrotal, 30% Uretra
peneana.
• Manifestación clínica:
Hidronefrosis severa bilateral,
enfermedad renal
terminal,ruptura vesical o
mínima obstrucción.
• Uretra dilatada proximal a la
valva y angosta distalmente.

71. DUPLICACIÓN URETRAL
• Uretra accesoria.
• Plano coronal (una frente a otra).
Effman

72. Dos canales uretrales que se originan en dos
diferentes puntos de la vejiga.
Tipo I.- Duplicación ureteral incompleta

73. Tipo IIa.- Duplicación uretral completa con
dos meatos

74. DIVERTICULO URETRAL
• Segunda causa más común
de obstrucción uretral en
niños.
• Se desarrolla en superficie
ventral de la uretra peneana.
• Son saculaciones lisas de la
uretra.
• Congénitos, post-infección o
traumatismo.
• Complicaciones: infecciones
recurrentes y formación de
litos.

75. SYRINGOCELE
• Dilatación quística o tubular del conducto de la
glándula de Cowper.
• Glandulas están en el diafragma urogenital y los
conductos drenan en la uretra bulbar.
Normal

76. DIVERTICULO DEL UTRICULO PROSTATICO
• Pequeña saculación a nivel
del verumontanum, que
representa un remanente
mesodérmico del
tubérculo de Muller,
formado por la fusión
distal de los conductos
Mullerianos.

77. MEGALOURETRA
• Desorden congénito
raro. Escafoide
• Tipo Escafoide, debido
al pobre desarrollo del
cuerpo esponjoso.
• Tipo Fusiforme,
afectación cuerpos Fusiforme
esponjoso y cavernoso
(uretra dilatada, floja y
larga)
• Tipo Medio, Cuerpo
esponjos y uretra

78. ESTRECHAMIENTOS URETRALES
• Son anormales y por tejido fribroso cicatrizal.
• Abrutas Traumáticas.
• Segmentos largosTraumáticas o inflamatorias.
• Causas: Instrumentación, catéteres permanentes,
prostatectomía, lesión química (podofilino), traumatismos
en silla de montar (ureta bulbar) y fracturas pélvicas.
• Inflamatorias: origen gonocócico (bacterias atrapadas en
las glándulas de Littre y forman tejido de granulación y
fibrosis).
• Otras: Clamidia, micoplasma, tuberculosis y
esquistosomiasis.
• Complicaciones: Abscesos periureteral, falsa vía, estasis,
infección, Carcinoma de uretra.

80. FISTULA URETERAL
• Mayor asociación en
pacientes con ano
imperforado.
• Conexión del recto con
el tracto urinario inferior
a nivel de la uretra
prostática.

81. REFLUJO VAGINAL