1. ASISTENCIA EN AMEU Y LU
ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA LEGRADO UTERINO

2. DEFINICIÓN:
 AMEU.- Método por el cual el
contenido uterino es evacuado a través
de una cánula.
 LU.- Procedimiento quirúrgico utilizado
como diagnóstico y tratamiento, que
consiste en la evacuación del contenido
uterino y curetaje mesurado del
endometrio.

3. OBJETIVOS :
 AMEU.- Evacuar el contenido uterino
para evitar complicaciones de tipo y
hemorrágico infecciosas que
incrementen la morbi mortalidad
materna y los costos para la institución.
 LU.- Evacuar el contenido uterino
con fines diagnósticos y/o
terapéuticos en entidades nosológicas
obstétricas y/o ginecológicas.

4. INDICACIONES
AMEU.
 Tratamiento del aborto incompleto no
complicado, hasta un tamaño de útero
equivalente a 12 sem de gestación.
 Tratamiento del aborto frustro no
complicado hasta un tamaño de útero
equivalente a 12 sem de gestación.
 Tratamiento del Embarazo molar no
complicado hasta un tamaño de útero
equivalente a 12 sem de gestación.
 Biopsia de endometrio.
LU
 Aborto incompleto con altura uterina mayor
de 12 cm o aborto incompleto complicado
(hipovolemia, sepsis).
 Aborto frustro o retenido, con altura uterina
igual o mayor de 12 cm. Previa expulsión del
producto.
 Embarazo molar con altura uterina igual o
mayor de 12 cm. Alumbramiento incompleto
 Ginecológicas:
 Legrado uterino fraccionado para estudio
diagnóstico de Ca de endocervix y/o
endometrio. Poliposis endometrial
 HUD hemodinámicamente inestable.

5. CONTRAINDICACIONES
AMEU
 Aborto incompleto, Frustro y embarazo Molar con
tamaño uterino mayor de 12 sem de gestación.
 Sangrado uterino excesivo.
 Aborto Incompleto infectado y/o séptico.
 Sospecha de perforación Uterina Previa al
procedimiento.
 Anemia severa.
 Fibromiomas uterinos que hagan imposible
determinar el tamaño y la posición del útero.
LU.
 Consentimiento informado no logrado

6. PROCEDIMIENTO AMEU :
 Colocación de una vía endovenosa periférica con solución cloruro de sodio al 0,9%.
 Evacuación vesical.
 Asepsia de zona Vulvar y perineal con solución aséptica no irritante (Yodopovidona ).
 Colocación del especulo vaginal suavemente y en forma oblicua.
 Asepsia prolija del cerviz y vagina con solución antiséptica no irritante (Yodopovidona).
 Pinzamiento del labio anterior del cerviz con pinza Tirabala o Allis larga.
 Bloqueo para cervical con Xilocaina al 1% 5ml por lado en el pliegue cérvico vaginal en los puntos horarios 4 y
8 ó 5 y 7 a 0.5 a 1 cm de profundidad, aspirando previamente a fin de colocación de anestésico directamente en
un vaso sanguíneo. Esperar el efecto de la anestesia por 3-5 min.
 Dilatación cervical si es necesaria en los casos de aborto frustro, comenzando con el dilatador de menor
diámetro hasta un numero mayor que el diámetro de la cánula que se va utilizar.

8.  Histerometría.
 Inserción de la cánula correspondiente mientras se aplica una tracción ligera al cuello uterino. La cánula
debe insertarse directa y lentamente en la cavidad uterina hasta que toque el fondo uterino, teniendo
extremo cuidado de no tocar las paredes vaginales, seleccionando las cánulas correspondientes según el
tamaño uterino.
 Conectar La cánula a la jeringa preparada con la presión de vacío, sosteniendo el extremo de la cánula en
una mano y la jeringa en la otra, asegúrese de no empujar la cánula hacia dentro del útero mientras se
conecta la jeringa.
 Soltar la válvula de seguridad de la jeringa para pasar el vacío hacia el útero a través de la cánula, restos
tisulares y sangre deben empezar a pasar a través de la cánula y hacia la jeringa.
 Mover suavemente la jeringa/cánula de delante hacia atrás, rotando en dirección de las agujas del reloj
para evacuar el contenido del útero. Hacer movimientos largos, cuidando de no salir del orificio cervical,
para no perder el vacío.

10.  Retirar la jeringa de aspiración cada vez que esta se llene, desconectando con sumo cuidado de la
cánula y repetir el procedimiento hasta la terminación del procedimiento.
 Verificar las señales de haber completado el procedimiento, (espuma de color rojo o rosado, no se
observan mas restos de tejido en la cánula, se percibe una sensación áspera cuando la cánula se
desliza sobre la pared del útero evacuado, el útero se contrae alrededor de la cánula dificultando su
movilización.
 Retirar la cánula luego separar la jeringa. Con la válvula abierta vaciar el contenido de la jeringa en
un recipiente para estudio anatomo patológico.
 Retirar el tenáculo y el especulo previa revisión de la hemostasia.
 Para casos de biopsia endometrial se necesita cánula de 4 mm y jeringa de válvula sencilla.

11.  Vigilar la recuperación de la paciente durante 1-2 horas, si la paciente no requiere un tratamiento
especial se le puede dar de alta tan pronto como este estable, el sangrado sea mínimo, pueda caminar
sin ayuda y haya recibido información para su recuperación y seguimiento.
 Se indicaran analgésicos, antibióticos si son necesarios, y se indicara algún método anticonceptivo si
la paciente lo solicitara.

12. PROCEDIMIENTO LU
 Evaluación preoperatoria: Historia clínica completa
 Hemoglobina, Grupo Sanguíneo y factor Rh, Perfil de coagulación, HIV / RPR. Antibióticoterapia en caso de ser
requerido
 Ecografía transvaginal Riesgo Quirúrgico Técnica:
 Vía permeable con catéter endovenoso N° 18
 Evacuación vesical preferentemente por micción voluntaria
 Administración de anestesia
 Asepsia y antisepsia en región perineal, vagina y cuello uterino. Examen pélvico bimanual
 Colocación de valvas.
 Pinzamiento transversal de labio anterior cervical con pinza tirabala, y tracción angulada de cérvix.
 Histerometria directa

13.  Dilatación cervical de ser necesario, apoyando el borde cubital de la mano en plano perineal posterior de la
paciente.
 Uso de pinza de anillos para evacuar el mayor volumen de contenido uterino
 Legrado uterino cuidadoso con la legra mas grande que se logre introducir sin mayor resistencia, hasta
percibir una sensación de aspereza.
 Revisión complementaria de cuernos y fondo uterino con legra de menor tamaño
 Revisión de hemostasia incluyendo área periorificial. Uso de uterotónicos según criterio médico
 Examen organoléptico del material evacuado y envio de muestra para estudio anatomo- patológico.

15. COMPLICACIONES:
AMEU
 Evacuación incompleta.
 Evacuación en blanco.
 Desgarro de cuello uterino.
 Hemorragia.
 Perforación uterina.
 Infección pélvica.
 Hematometra agudo.
 Embolia gaseosa.
 Shock neurogénica. (reacción vagal)
 Reacción anestésica.
 Amenorrea post ameu.
LU
a. Inmediata:
 Hemorragia uterina trans y/o post operatoria
 Desgarro cervical
 Perforación uterina
b. Mediata:
 EPI post legrado uterino
 Síndrome de Asherman

16. gracias