Los desgarros perineales son la lesión más frecuente ocasionada por el parto, que compromete la vagina, vulva y periné en grado variable. Se clasifican en cuatro grados según la profundidad de los tejidos afectados, desde solo la piel y mucosa (grado I) hasta la pared rectal (grado IV). Es importante realizar la sutura quirúrgica de manera adecuada para evitar complicaciones como hemorragias o infecciones.

2. LESIONES del canal blando del parto
Constituyen la lesión mas frecuente ocasionada
por el parto, en realidad comprometen el cuello
uterino, vagina, vulva y periné en grado variable y
extensión diversa.
LESIONES del canal blando del parto

3. Distensión exagerada que sufre la vagina y el periné
durante el paso del feto por el canal blando del parto.
Macrosomía fetal (mayor perímetro cefálico).
Feto grande (distocia de hombros).
Distocias en variedad de posición (occipito
posteriores)
Distocias de presentación (deflexionadas:
cara, frente).
Malformaciones fetales.

4. Nuliparidad
Estrechez de la vulva
Periné poco elástico y alto
Edema anterior del parto
Cicatrices de desgarros anteriores.
Falta de ejercicio y edad materna (relativo)
Duración del parto: parto precipitado,
expulsivo prolongado.
Episiotomía: en especial la mediana.
Parto instrumental: fórceps, espátulas o
ventosa obstétrica.
Maniobras de conducción del
expulsivo: maniobra de KRISTELLER.
Medicación intraparto: anestesia
epidural, oxitocina (relativo).
Posición materna en el parto: erguida,
vertical.

5. DESGARROS
CERVICALES
DESGARROS
VAGINALES
DESGARROS
VULVOPERINEAL
ES

6. Se produce como consecuencia del pasaje de la cabeza
fetal por un cuello aun no dilatado o a causa de pujos
espontáneos.

7. Son desgarros pequeños que miden menos o igual a 1.5 cm de
profundidad. Son poco sangrantes. No necesita tratamiento.
Desgarros que miden 2cm de profundidad a partir del borde
externo del cuello. Generalmente son bilaterales, llegan a
veces hasta la inserción de la vagina.
Son producidos por intervenciones realizadas con:
Dilatación incompleta
Dilataciones manuales del cuello
Partos precipitados
Fetos macrosómicos.

8. Con útero bien retraído,
sigue el sangrado constante
se debe pensar el desgarro
de cuello. La revisión se
realiza con el uso de valvas.
• Hemorragia grave
• Infección puerperal.

9. • Sutura.
• Se realiza tres maniobras para que la TRAQUELORRAFIA no
sea dificultosa.
Comprimir el
útero a través de
la pared
abdominal hacia
el interior de la
pelvis.
Tomar el labio
anterior del cuello
con una pinza y
traccionarlo hacia a
fuera de la vagina.
Tomar el labio
posterior y atraerlo
con fuerza hacia fuera
de esta manera se
observa el desgarro en
toda su extensión.
1
2
3

10. Es una lesión de la pared de la vagina son siempre irregulares
y a veces profundos que puede abarcar solo a la mucosa o a
todos los planos de la vagina; también puede afectar a los
órganos vecinos (vejiga, recto).

11. FETOS
MACROSÓMICO
S
DILATACIONES
VIOLENTAS
VAGINAS
FIBROSAS
MANIOBRAS
FORZADAS EN EL
PARTO CON EL
USO DE FÓRCEPS
CICATRICES DE
PARTOS
ANTERIORES
PARTOS
ESPONTÁNEOS
PRESENTACIÓN
CEFÁLICA CON
DIÁMETROS
ANORMALES

12. • TACTO VAGINAL.
• SE ENCUENTRAN
HENDIDURAS ABIERTAS
EN LAS PAREDES
VAGINALES.
• INFLAMACIONES AGUDAS
O CRONICAS DEL TEJIDO
CONJUNTIVO PELVIANO.
• FISTULAS PERINEALES,
RECTALES O VESICALES.
• SE SUTURA TODA LA
HERIDA, SI ES PROFUNDA
SE REALIZA LA SUTURA EN
PLANOS.
• SI LA VEJIGA ESTA
AFECTADA SE COLOCA
SONDA VESICAL
PERMANENTE.

13. Los desgarros perineales es la lesión mas frecuente
ocasionada por el parto. Compromete a la vagina, vulva y
periné en grado variable y extensión diversa.

14. Sólo afectan a los tejidos superficiales del cuerpo
perineal. Lesionan la horquilla vulvar, la piel
perineal y la mucosa vaginal sin comprometer la
fascia ni el músculo subyacentes.
Incluyen a todo el cuerpo perineal, sin alcanzar el
esfínter anal. Además de las estructuras anteriores,
incluyen los músculos perineales y la fascia, sin
compromiso del esfínter anal.
Abarcan la piel, la mucosa vaginal, el cuerpo
perineal y la musculatura del esfínter anal.
Se extienden a la mucosa anorrectal y exponen la
luz del recto.
Según William´s Obstetrics y Cabero Roura en sendos tratados de Obstetricia
definen la siguiente clasificación:

15. Según los criterios aceptados por el RCOG. Los desgarros
perineales también se pueden clasificarse en:

16. IIIII
I IV

17. • Tejidos fibrosos en las primíparas.
• Cicatrices anteriores no distensibles
• Edemas
• Hipoplasia perineal
• Pelvis estrecha
• Ángulo púbico agudo
• Presentaciones compuestas
• Patologías vulvoperineales
Se relaciona directamente con la sobre
distención mecánica del periné, sometido a las
presiones ejercidas por la cabeza u hombros
fetales y el efecto instrumental del fórceps.
Es bueno para los desgarros
de primero y segundo grado.
Es reservado en los desgarros
de tercer y cuarto grado.

18. • Sutura inmediata al alumbramiento.
• Es conveniente revisar el cuello y la vagina antes de
suturar el periné.
• Es importante no dejar espacios muertos.
• En los desgarros de primer y segundo grado, se realiza con
anestesia local. Se realiza puntos separados que afronten y
tomen todo el espesor de la herida.
• En el desgarro de tercer grado es similar al de segundo grado,
se debe tener cuidado reparar el esfínter externo del ano.
• La sutura de los desgarros de cuarto grado implica una
cuidadosa reparación y hemostasia de la pared rectal y del
esfínter del ano.

19. Son desgarros que se produce a nivel de:
La horquilla vulvar
Parauretrales
Labios menores y mayores
Región del clítoris.
Partos operatorios
Partos precipitados
Protección forzada del periné para evitar la
episiotomía.
Reparación quirúrgica con pinzamiento y
ligadura de los vasos sangrantes.
Desgarros no sangrantes también deben
suturarse.

20. Laceraciones labiales y vaginales.
Hematoma vulvovaginal
Lesión cervical y uterina
Lesión nerviosa
Lesión del tracto urinario bajo.