Aborto by Sócrates Pozo

1. ABORTO

2. DEFINICIÓN
● La OMS considera como aborto la terminación espontánea o provocada de una gestación antes
de la vigésima semana, cuando el feto no es capaz de sobrevivir fuera del vientre materno. Para
esta época el feto pesa 500 g aproximadamente.
● Desde el punto de vista médico, se considera que la palabra aborto conlleva la terminación de la
gestación después que el blastocito se ha implantado en el endometrio, pero antes de que el feto
alcance la viabilidad.

3. En la práctica, es muy difícil conocer con exactitud la verdadera incidencia porque muchos de los
abortos que ocurren en las primeras cuatro semanas no quedan registrados o se clasifican como
otras patologías hemorrágicas.
● El diagnóstico definitivose realiza por el estudio histológico.
● Entre el 10 y el 15% de todos los embarazos terminan en aborto.
● Sólo el 35 % de todos los huevos fecundados, alcanza una edad gestacional superior de
28 semanas
● En las adolescentes puede alcanzar el 10-12%
● En mujeres mayores de 40 años el porcentaje aumenta cuatro a cinco veces
● La cifra que se informa corresponde sólo al aborto espontáneo, y de ninguna manera
refleja la gravedad del problema toda vez que los provocados casi nunca quedan
incluidos.
INCIDENCIA

4. ETIOLOGÍA
Factores
Maternos
Fetales o cromosómicos
Anomalías
uterinas
Traumatismo Endocrinos Inmunológicos

5. FACTORES PREDISPONENTES A ABORTO
FETALES
Se relacionan con la patología del huevo fecundado,
con anomalías localizadas en el embrión y
anormalidades de la placenta.
CROMOSÓMICOS
Las alteraciones cromosómicas son las másfrecuentes
y 3/5 partes están representadas por trisomías,
triploidía y monosomía. Las anomalías ovulares se
observan en los abortos muy precoces y en ellos, se
Afectan tanto el corion como el embrión y el cordón
umbilical.

6. FACTORES MATERNOS
INFECCIONES
ENDOCRINOS
TRAUMATISMO
Principales: Pielonefritis, procesos respiratorios altos, el
paludismo, la fiebre tifoidea, toxoplasmosis y el
paludismo.
La fecundación, la implantación, el desarrollo del huevo
y el crecimiento fetal, tienen una influencia hormonal
directa; por tanto, si existe un desequilibrio en su
producción, se debe considerar como un factor
asociado. (ej. Insuficiencia de cuerpo lúteo)
Sobre el saco gestacional o la cavidad anmiótica se
pueden aceptar como causa directa y además, el aborto
se debe producir inmediatamente después del trauma.

7. FACTORES MATERNOS
INMUNOLÓGICOS
ANOMALÍAS UTERINAS
CIRUGÍAS
Los anticuerpos antifosfolípidos: tienen presencia de
anticoagulante lúpico o niveles anormales de
anticardilipinas, o ambos.
• Las malformaciones del cuerpo (útero doble o
septado)
• La incompetencia cervical (dilatación indolora y el
acortamiento del cuello uterino)
• Sinequias
• Miomas
La extirpación de los ovarios o al menos la del cuerpo
lúteo verdadero

8. ● Factores externos
El uso indiscriminado de las radiaciones
ionizantes y de ciertas drogas durante el
primer trimestre se ha relacionado con una
incidencia mayor de aborto espontáneo.
● Finalmente, queda un grupo en el cual
no es posible llegar a un diagnóstico de
la causa que desencadena el aborto.
FACTORES MATERNOS

9. Depende de su inicio y evolución
CLASIFICACIÓN
INICIO
INDUCIDO
ESPONTÁNEO
Terapéutico Ilegal Legal
Legal:por solicitud de la
embarazada, pero sin que
existan motivos
relacionados con la salud
materna o patología fetal
T
erapéutico: con el fin de
salvar la salud de la madre.
Ilegal: provocado o
clandestino, casi siempre
acompañado de infección

10. CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su evolución
El tiempo es variable en cada
paciente y durante el transcurso del
mismo, se producen unas
modificaciones en la contractilidad
uterina y en el cuello para que sean
expulsados el producto de la
concepción y sus anexos.

11. ABORTO
ESPONTÁNEO
Curso clínico y tratamiento

12. Tratamiento:
Se basa principalmente en el reposo y
la sedación de la madre
La hemorragia escasa se puede
prolongar por varios días. El dolor
usualmente se irradiahacia la región
lumbosacra. El diagnóstico se hace
porque el útero se encuentra aumentado
de tamaño y guarda relación con la
amenorrea. El cuello está cerrado,
formado y sin ningún tejido extraño a su
alrededor.
Exámenes complementarios:
• El estudio de la subunidad beta de
las gonadotropinas. La disminución
brusca o la negatividad confirma la
pérdida de la gestación.
• Ecografía
• El nivel de hCG está alrededor de
2000 mUI/ml.

13. Tratamiento:
Hospitalización, la aplicación de líquidos
intravenosos para evitar el choque
hipóvolémico y el estudio del hematocrito, la
hemoglobina, el grupo y Rh, antes de realizar el
vaciamiento uterino.
Las contracciones se incrementan, el dolor es más intenso y la
hemorragia más severa. La actividad uterina está aumentada, el
cuello se dilata más, el dolor se hace insoportable y las membranas
casi siempre se rompen súbitamente. En este momento el aborto es
inevitable; término que para otros se considera inminente. En esta
etapa el proceso es irreversible y el aborto tendrá lugar en corto
tiempo.

14. Tratamiento:
Después de la aplicación de líquidos
intravenosos para evitar el choque
hipóvolémico, debe practicarse un
vaciamiento digital o instrumental del útero.
La paciente consulta la mayoría de las veces cuando ha expulsado
el embrión o feto y la placenta queda retenida en el útero. El
sangrado puede ser profuso, hay coágulo en la vagina, el cuello
permite el paso fácil de un dedo y en la cavidad se palpa el tejido
placentario. El útero se ha reducido de tamaño y el diagnóstico no
ofrece dificultad.

15. ABORTO COMPLETO
El estudio ecográfico determina si la cavidad endometrial se
encuentra libre de tejido placentario.
La desaparición del dolor hipogástrico y la escasa hemorragia,
sumados a los hallazgos del examen pélvico tales como: cuello
cerrado, útero disminuido de tamaño y además bien contraído,
permiten sospechar el diagnóstico de aborto completo.
El útero queda vacío después de la expulsión del feto, la placenta
y sus membranas.

16. Tratamiento:
Se puede practicar una dilatación del
orificio cervical interno con bujías de
Hegar y realizar el vaciamiento
instrumental
La retención del embrión en la cavidad uterina por lo menos durante cuatro semanas después de su muerte,
se conoce como aborto frustro. La mayoría de las pacientes expulsan el contenido uterino alrededor de la
cuarta semana después de la muerte fetal.
Cuando esto no sucede se deben realizar estudios de coagulación ya que con la autólisis fetal se produce
una absorción de tromboplastina y si el proceso avanza puede desencadenarse una CID.
La ecografía es el método de elección para confirmar el diagnóstico y permitir una intervención sin necesidad
de esperar las cuatro semanas

17. ANATOMÍA PATOLÓGICA
El proceso se iniciacon
una hemorragia en la
decidua basal
Necrosis e inflamación, en
el sitio de implantación.
Una alta proporción de
abortos espontáneos tiene
lugar después de la
muerte del embrión
Separación de la decidua
basal con ruptura de los
vasos venosos.
La degeneración hidrópica
de la vellosidad es el
hallazgo más frecuente
Se ha encontrado que en
las primeras 6 semanas
predomina el componente
decidual, hasta la 16, la
placenta, y después de
esta época, el feto.

18. Métodos abortivos más utilizados
(En los países donde el aborto está
legalizado)
● La evacuación instrumental del útero.
● La inducción médica de las
contracciones.
● La cirugía uterina.

19. Tratamientos
quirúrgicos

20. La técnica más antigua es el curetaje o legrado uterino instrumental (LUI) que se hace introduciendo en la cavidad uterina una
legra o cureta instrumento metálico y rígido que requiere generalmente el uso de anestesiageneral para poder dilatar el cérvix.
caso la dilatación con bujías de Hegar o con laminaria, más el raspado de la cavidad endometrial,es el método de elección
durante el primer trimestre.
Legrado uterino instrumental

21. 1. Asepsia y antisepsia.
2. T
acto bimanual (tamaño, posicion), previo vaciamento vesical
3. Especuloscopia: Identificacion de cervix y limpieza vaginal con
yodopovidona, con pinza de Pozzi, posteriormente con la pinza
de Pozzi se pinza el cuello
4. medir el tamaño y posicion de la cavidad uterina
(histerometro). Algunas veces, se requiere dilatar el orificio
cervical (bujias de Hegar)
5. Dilatacion del cuello, que puede darse espontaneamente,
fisica, o quimicamente (Misoprostol).
6. Se introduce la cureta y/o legra, se hacen movimientos de
adentro hacia afuera, contra las paredes de la cavidad uterina.
7. Se termina cuando se siente que la cavidad esta limpia

22. ● En cambio, la AMEU comprende una serie de cánulas de plástico flexible (Karman) y de diversos diámetros (4 a 12 mm) que
permiten adecuar la atención a la situación de la mujer y hasta evitar la necesidad de dilatación cervical.
● La cánula se conecta al aspirador, el cual tiene una apariencia similara la de una jeringa grande y permite producir
manualmente un vacío y conservarlo en el cilindro.
● La aspiración del tejido retenidoes realizada al introducir la cánula en el interior del útero, conectarla al aspirador y liberar
el vacío. La fuerza de succión generada permite aspirar el tejidoa través de la cánula.
● Una vez que da inicio la aspiración, el cilindro contiene el tejidoevacuado. La capacidad del cilindro es de 60 centímetros
cúbicos y produce un nivel de succión de 26 pulgadas de mercurio (igual a la de un aspirador eléctrico) que se mantiene casi
constante hasta que se llena90 por ciento de su capacidad.
Aspiración manual endouterina

24. ABORTO SÉPTICO
Es el aborto completo o incompleto
acompañado de infección, la cual se puede
manifestar por
• Fiebre
• flujo sanguinolento o purulento
• dolor hipogástrico.
La mayoría de las pacientes ingresa a los
hospitales con el antecedente de una maniobra
abortiva.
Tratamiento El control de la infección y de la hemorragia son los pilares básicos
del manejo inicial.

25. Anatomia patológica
Vagina y cuello
En estos sitios se encuentran
generalmente laceraciones y
ulceraciones producidas por los
diferentes métodos utilizados. En el
cuello se puede apreciar una
necrosis especialmente cuando se
utilizan sustancias tóxicas.
Útero y contenido uterino
El material extraído del útero se
encuentra necrótico y de mal olor.
En el útero lo más frecuente es una
endometritis, si el proceso está muy
avanzado se puede encontrar una
miometritis.
Anexos
Cuando el proceso no es muy
marcado se encuentra un edema
difuso, pero cuando se ha extendido
por las trompas, se observa una
necrosis y depósito de fibrina y
hemorragia.

26. ● Grado I. La infección se localiza en la cavidad uterina.
● Grado II. Extensión a otras estructuras pélvicas como los
anexos o los parametrios.
● Grado III. Diseminación de la infección más allá de las
estructuras pélvicas asociadas con:
● a) Septicemia
● b) Pelviperitonitis
● c) Tromboflebitis pélvica acompañada o no de embolismo
pulmonar
● d) Choque séptico o insuficiencia renal aguda.
Clasificación

27. ● Los abortos provocados y aun los inducidos en cualquier edad exponen a la mujer a
complicaciones que puede variar ampliamente desde quejas leves hasta la muerte.
● Las complicaciones pueden tener relación con el procedimiento utilizado tales como:
perforación uterina, hemorragia e infección, desde una endometritis hasta la peritonitis
generalizada.
● Los efectos físicos tardíos del aborto son en su mayoría secuelas de la infección
(inflamación pélvica crónica, adherencias perifonéales, embarazo ectópico y esterilidad
secundaria).