revision de cavidad

1. EXTRACCIÓN MANUAL DE
PLACENTA, REVISIÓN DE
CAVIDAD UTERINA Y DEL
CANAL DE PARTO

2. Recomendaciones antes de
comenzar con el
procedimiento:
• Coloque un acceso venoso
• Tipe y cruce paquetes
globulares
• Reposición de electrolitos
• Transfusión si es necesario
PREPARACION QUIRURGICA DE RUTINA
CATETERISMO VESICAL

3. Sedación
endovenosa
Antibiótico
profiláctico
Ampicilina; cefalosporina 1ra
generación, clindamicina
Sostenga el cordón
con una pinza, con
una mano tire de el
hasta que quede
paralelo al suelo

4. Colocar guantes
estériles e introducir
la mano en la
vagina: hacia arriba
Realizar contra tracción
en el fondo del útero
Mueva los dedos de la mano dentro
del útero lateralmente hasta
ubicar el borde de la placenta
Si el cordón umbilical fue desprendido,
introduzca una mano en la cavidad uterina y
explore hasta detectar la línea de división
entre placenta y pared uterina

5. Desprenda la
placenta del sitio
de implantación:
dedos unidos.
Borde de la mano: espacio
entre placenta y pared uterina
Continuar maniobra
alrededor del lecho
placentario hasta
separar
Sospecha de placenta
acreta: laparotomía
(histerectomía
subtotal)
Sostenga la placenta
y retire lentamente
la mano del útero
Contratación
del útero
Palpar interior de cavidad
uterina para verificar
extracción completa
20 a 40 unidades en 1
litro de líquidos IV a
60 gotas por minuto
Masaje en fondo
de útero
Si hay sangrado
profuso continuo
utilizar uterotónicos
Si la placenta esta
incompleta realizar
revisión manual

6. Si la abertura del cuello uterino es demasiado
pequeña para que entre la mano, se puede
lograr la relajación uterina con nitroglicerina
El legrado uterino de rutina o la aspiración
después de la extracción manual no tienen
ningún papel.
Conlleva el riesgo de perforación uterina y síndrome
de Asherman
Nitroglicerina aerosol 400 mcg dos disparos debajo o
sobre la lengua, 50 mcg IV o 0,6 a 1 miligramos sublingual

7. Fórceps de cabeza grande para agarrar y extraer la
placenta en pedazos o como una muestra intacta;
La guía ecográfica puede resultar útil.

8. Si se retiene tejido placentario y la paciente sangra en
exceso, entonces es razonable realizar un legrado

9. Si no hay un plano de disección entre el útero
y la placenta y los intentos de extracción
manual conducen a una hemorragia
potencialmente mortal; la administración de
fármacos uterotónicos y preparación para la
histerectomía son recomendados

10. Observe a la mujer hasta que haya
desaparecido el efecto de la sedación IV.
Monitoree los signos vitales cada 30
minutos durante las 6 horas siguientes
o hasta que la mujer esté estable
Administre Oxígeno a través de máscara
facial. Evalúe la necesidad de traslado a
Terapia Intensiva.
Palpe el fondo del útero
para asegurarse de que
continúa contraído.
Continúe la infusión de líquidos EV
y transfunda según la necesidad.

11. En signos de infección o
fiebre: triple combinación de
antibióticos hasta que la mujer
este sin fiebre por 48 horas
◊ Ampicilina 2 g IV cada 6 horas;
◊ Gentamicina 5 mg/kg IV cada
24 horas;
◊ Metronidazol 500 mg IV cada 8
horas.
3 meses

12. • Las probabilidades de recurrencia fueron 12,6
(IC del 95%: 3,6-44,1) en un estudio
• El riesgo absoluto de placenta retenida
recurrente fue del 6,25% y el riesgo absoluto de
extracción manual recurrente de la placenta
fue del 17%