PANCREATITIS IMAGENOLOGIA
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PANCREATITIS IMAGENOLOGIA
- 1. William S. Salazar C.
- 2. PANCREAS Órgano retroperitoneal que cruza transversalmente por delante de la primera y segunda vertebras lumbares( L1 y L2). Se divide en Cabeza,cuerpo y cola. L1 L2
- 3. PANCREAS Conductos Pancreáticos: Principal o de Wirsung Accesorio o de Santorini
- 4. PANCREAS
- 5. PANCREAS FISIOLOGIA Secreción de agua y electrolitos Secreción Enzimática Proteolíticas Endopeptidasas (tripsina y quimiotripsina) Exopeptidasas (carboxipeptidasas y aminopeptidasas) Elastasa Lipoliticas Lipasa , Fosfolipasa A y colesterol esterasa Desdoblan lipidos Amilasa
- 6. La función del páncreas exocrino esta sometida a control: HORMONAL El acido gástrico estimula la liberación de La liberación de Colecistocinina (CCK) en el duodeno estimula una secreción rica en enzimas pancreáticas El VIP estimula la secreción pancreática NERVIOSO El sistema parasimpático a través del Vago.
- 7.
- 8. PANCREATITIS AGUDA DEFINICION • Proceso inflamatorio agudo del páncreas, producido por la activación intracelular de enzimas pancreáticas, con la consiguiente auto digestión de la glándula y tejidos vecinos AMIR 2013
- 9. ETIOLOGIA Litiasis Biliar 50% Alcohol 20% Idiopatica 15% Metabolicas 10% Post CPRE – Farmacologica 5% AMIR 2013
- 10. EPIDEMIOLOGIA
- 11. Otras Etiologías Postoperatoria Traumatismo Hereditaria Vasculitis, Isquemia Pancreatica AMIR 2013
- 12. Otras Etiologías Virus (Cosackie B, Parotiditis,Hepatitis A y B Bacterias (Mycoplasma , Campylobacter) Parásitos Fibrosis Quística Tumores Pancreáticos, Quistes Coledocianos Picadura del Escorpión AMIR 2013
- 13. ETIOLOGIAS
- 15. ANATOMIA PATOLOGICA PANCREATITIS EDEMATOSA-INTERSTICIAL • Son las mas frecuentes, las mas benignas. • La glándula se encuentra tumefacta y brillante, con congestión vascular
- 16. ANATOMIA PATOLOGICA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD
- 18. ANATOMIA PATOLOGICA PANCREATITIS NECROTIZANTE •Sumado a áreas Hemorragias y necróticas , con necrosis grasa, que puede afectar a serosas, tejido celular subcutáneo, medula ósea, y articulaciones
- 19. ANATOMIA PATOLOGICA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD
- 21. PATOGENIA Autodigestion por las enzimas proteoliticas que se activan en el pancreas en lugar de hacerlo en la luz intestinal, dirigiendo las membranas celulares y produciendo : Proteolisis Edema Hemorragia Necrosis
- 22. PATOGENIA
- 23. CUADRO CLINICO Dolor Abdominal Nauseas y Vomitos Distension Abdominal
- 24. PANCRETITIS GRAVE FIEBRE SHOCK ASCITIS NECROSIS GRASA SUBCUTANEA DERRAME PLEURAL
- 25. DIAGNOSTICO
- 27. APACHE II
- 28. ESCALA DE SOFA
- 29.
- 30. DEFINICION Inflamación crónica del páncreas que origina un deterioro progresivo e irreversible de la anatomía y de las funciones exocrinas y endocrinas del páncreas.
- 31. EPIDEMIOLOGIA Varones entre la tercera y cuarta década de vida
- 36. TECNICAS IMAGENOLOGICAS TECNICA PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRONICA CALCIFICACIONES PANCREATICAS NEOPLASIAS RADIOGRAFIA SIMPE DE ABDOMEN X X X X X X X X RADIOGRAFIA BARITADA ECOGRAFIA ABDOMINAL TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA X X X X X ANGIOGRAFIA SELECTIVA COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA(CPRE) BIOPSIA PERCUTANEA CON AGUJA FINA X X CONDUCTOS BILIARES/PANCREATICOS X X X X X X
- 37. PANCREATITIS AGUDA Rx Simple de Abdomen Rx Simple de Torax Ecografia TC Abdominal ColangioRM Ultrasonografia Endoscopica Colangiopancretografia Retrograda CPRE
- 38. Rx Simple de Abdomen “Asa centinela” “ Colon cortado” Halo perirrenal Calcificaciones pancreáticas Colelitiasis Borramiento de psoas Gas en el retroperitoneo (infección)
- 45. RX SIMPLE DE TORAX Derrame Pleural Atelectasias laminares en hemitorax derecho
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- 47. ECOGRAFIA REALIZAR EN PRIMER LUGAR, MAS BARATO Y ACCESIBLE EDEMA AUMENTO DEL TAMAÑO PANCREATICO
- 48. ECOGRAFIA Edema de la glándula 25 a 50% Detecta liquido intra-abdominal Cálculos, dilatación de los conductos biliares Áscaris y aneurisma
- 49. ECOGRAFIA
- 50.
- 51. ECOGRAFIA
- 52.
- 53. TC ABDOMINAL La mejor exploración para páncreas Es sensible y especifico en etapas tempranas Informa sobre Gravedad (Necrosis, Áreas Hemorrágicas) Permite la puncion-aspiracion hacia colecciones pancreáticas o peri pancreáticas para ver s hay afección
- 54. TAC ABDOMINAL Localiza necrosis, colecciones pancreáticas y peripancreáticas con 90% de efectividad A los 6 – 10 días de hospitalización Escala de balthazar ( valor pronostico)
- 55.
- 56. ESCALA DE BALTHAZAR Son indicadores de severidad de pancreatitis aguda la presencia de necrosis pancreática y la presencia de colecciones peripancreaticas, siendo capaz de diferenciar pancreatitis edematosa de necrotizante
- 57. ESCALA DE BALTHAZAR TAC SIN CONTRASTE GRADO HALLAZGOS SCORE A PANCREAS NORMAL 0 B EDEMA FOCAL O DIFUSO 1 C B + INFLAMACION PERIPANCREATICA 1 COLECCION INTRA O EXTRAPANCREATICA MAL DEFINIDA 2 Ó MAS COLECCIONES Y/O GAS RETROPERITONEAL 2 D E 3 4
- 58. ESCALA DE BALTHAZAR TAC CON CONTRASTE GRADO % NECROSIS SCORE B 0 O C <30 2 D 30- 50 4 E > 50 6 Suma de los puntos TAC : índice de severidad 0-3 bajo 4-6 medio 7-10 alto
- 59. TC demostrando un páncreas de tamaño normal con impregnación homogénea en paciente con Balthazar grado A. Indice de severidad bajo (0 punto)
- 60. BALTHAZAR B. SCORE: 1+0 = 1 Aumento de tamaño local del páncreas, contorno irregular, atenuación heterogenea, dilataciones del conducto pancreático
- 61. BALTHAZAR C. SCORE: 2+2= 4
- 62. Páncreas aumentado de tamaño a nivel de cuerpo y cola con alteración intrínsecas y cambios inflamatorios de la grasa peripancreatica, necrosis mas del 50% en el cuerpo y cola, balthazar C. e índice de severidad alto 8 puntos
- 63. Páncreas aumentado de tamaño con necrosis de un 30% a nivel cefálico asociado a colección líquida en cabeza y en el espacio pararrenal anterior izquierdo. BALTHAZAR D. SCORE 3 + 2= 5
- 64. BALTHAZAR E. SCORE 4 + 6 = 10
- 65. PA con importante presencia de gas en cuerpo del páncreas asociado a colección líquida mal definida. Grado E de Balthazar, presencia de gas intravesicular (flecha)
- 66.
- 67. COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA ( CPRE) Evalúa conductos biliar y pancreático Terapéutica Esfinterotomía Extracción de coledocolitiasis
- 69. COLANGIO RM
- 70.