Guias Tokyo - Pancreatitis
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Las guías presentan actualizaciones en el manejo de la pancreatitis aguda, incluyendo una nueva clasificación de la severidad basada en 9 factores pronósticos. Se recomienda el alivio del dolor con opiodes, iniciar nutrición enteral temprana, y el uso de antibióticos profilácticos en casos severos. La presencia de necrosis pancreática requiere un manejo que puede incluir drenaje percutáneo, endoscópico o quirúrgico dependiendo de si es estéril o infectada.
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- 1. GUIAS PANCREATITIS Felipe Santiago Zapata Residente Medicina de Urgencias Universidad de Antioquia
- 26. Puntaje de severidad Japonés Puntaje Riesgo Muerte 2 1.8 % > 3 Alto 30%
- 27. Grado de severidad por TC M 3.3% 21% 33%
- 28. Grado de progresión extrapancreática
- 40. Severidad Leve Moderada Severa Evidencia clínica Evidencia clínica Evidencia clínica Amilasas > 3x Requiere hospitalización por 4 a 10 días Pancreatitis hemorrágica Duración 2 o 3 días Necrosis o psuedoquiste Inicio 24 horas post CPRE Necesidad de intervención Hospitalización > 10 días
- 41. Gracias …
Notas del editor
- re
- Indicated for differential diagnosis is acute abdomen causing abdominal pain, which also arises from perforation of the alimentary tract, acute cholecystitis, ileus, mesenteric artery occlusion and acute aortic dissection.
- Generalmente se mide amilasa porque es mas rápida La lipasa es util en terminos de sensibilidad y especificidad, se ha demostrado que es similar pero con mejor especificidad Adicional la lipasa a la amilasa no ha demostrado aumento de la habilidad diagnóstica
- Los niveles de lipasa sanguinea duran mas que los de amilasa por lo que es util cuando la sospecha diagnóstica persiste con amilasas normales La lipasa en sangre tiene alta sensibiliada en la pancreatitis inducida por alcohol En cuanto a la amilasa su S y E no es constante porque se ha usado diferentes puntos de corte Si el punto de corte es por encima del limite superior S 97 E 71-90, pero si es por encima de 1000 la S es 100% pero la E 60% La amilasa no se eleva en algunos casos de pancreatitis inducida por alcohol, en especial cuando hay pancreatitis crónica subyacentes La amilasa en orina ha demostrado ser inferior a las enzimas sanguineas
- Aumento en la permeabiilidad vascular que lleva a una pérdida de liquido extracelular alrededor del pancreas y principalemente en el retroperitoneo, en el abdomen o en el torax lo que resulta en una perdida importante del volumen circulante
- Infecciones son determinantes en la mortalidad por pancreatitis aguda severa
- Existen reportes que muestran que en ocasiones falla el manejo médico de la necrosis pancreática esteril
- La pancreatitis aguda varia entre casos leves con mínimo compromiso sistémico y casos severos con complicaciones, choque y muerte
- La presentación de la pancreatitis es muy variada con hallazgos que pudieran sugerir afectación de múltiples órganos o sistemas La PCR ha demostrado ser indicador de mal pronostico, detectada 48 horas luego de el inicio de la enfermedad
- La presencia o ausencia de necrosis pancreática, la extension de esta y los cambios inflamatorios alrededor del pancreas El compromiso que se define por imagen se relaciona con el pronostico
- En los pacientes con pancreatitis aguda una búsqueda rápida de la causa de la enfermedad se debe realizar, es prioritario definir si el origen de la pancreatitis es biliar ya que esto tiene implicaciones en el manejo
- Es la complicacion severa mas comun de la CPRE Dilatación del esfínter tiene mayor riesgo cuando se compara con esfinterotomía
- Paciente con signos clínicos de pancreatitis asociado con aumento en enzimas pancreáticas
- Se considera paciente de alto riesgo el que tiene disfuncion del esfinter de oddi, en el que la canulacion es díficil o se tiene que hacer dilatacion endoscópica de la papila con balón