1. SEMIOLOGÍA DEL PÁNCREAS
Dayana Bustos González

2. INTERROGATORIO
Filiación y antecedentes individuales
EDAD SEXO
Pancreatitis
aguda
(30-60 años)
Cáncer de
páncreas
(39-77 años)
Fibrosis
quística
(infancia)
Quistes
neoplásicos
benignos y
malignos
Pancreatitis
aguda
• Cáncer
pancreático
• Litiasis
• Sífilis
• Pancreatitis
crónica
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3. Antecedentes
Familiares
• La fibrosis quística (G Auto. recesivo)
• La pancreatitis crónica (G. Auto Domi)
• Predisposición pancreatitis aguda:
Hábito pícnico y alimentario de ciertas flias
Antecedentes Patológicos
Enf. de las vías
biliares.
Intoxicaciones
• Litiasis
• Pacientes biliares
crónicos
• Alcoholismo crónico
• Saturnismo
• Drogodependencia
• Vitamina D, dosis masivas
Infecciones
• Fiebre tifoidea,
• Gripe
• Amigdalitis aguda,
• Sífilis
• Tuberculosis.
• Exógenos: Gastrectomías,
• colecistectomías,
• Biopsia pancreática
• CPRE.
• Diabetes,
• Gota
• Cirrosis septal (49%),
• Divertículos del duodeno.
• Ascaris lumbricoides.
• Las neoplasias de
esófago, estómago y
Traumatismos

4. ENFERMEDAD ACTUAL
Dolor
 Comienzo súbito y violento.
 Se localiza en el epigastrio y se irradia en cinturón, preferentemente hacia la
izquierda para generalizarse al resto del abdomen.
 El dolor es continuo y a veces colapsante, también sensación de muerte. Los
vómitos son constantes.
 Íleo paralitico reflejo.
 Drama pancreático de Dieulafoy.
 Las pancreatitis agudas secundarias a intervenciones abdominales (2-3 días
después) pueden cursar con ausencia o mínimo dolor, pero con colapso
intenso
 Cursa sin dolor, con manifestaciones de insuficiencia exocrina como
esteatorrea o endocrina como diabetes
Pancreatitis Aguda:
Pancreatitis Crónica Primaria:

5.  Dolor de intensidad variable en intervalos irregulares, con manifestaciones poco
características como nauseas, vómitos meteorismo y sensación de plenitud,
inapetencia, intolerancia alimenticia, pérdida de peso. El estreñimiento alterna con
la diarrea.
 El dolor adopta varios tipos:
Dolor epigástrico de intensidad variable que se irradia a la región lumbar incluso hasta
los omoplatos.
Dolor paroxístico, localizado en hipocondrio izquierdo y espalda
Dolor cólico, localizado en hipocondrio derecho con frecuente irradiación
subescapular. Se agrava con la ingesta.
 Cólicos pancreáticos de aparición pospandrial con irradiación al hipocondrio
izquierdo, a lo largo del reborde costal hasta alcanzar la escapula o el ángulo
costolumbar
 Abundante sialorrea,
 Presencia de franja hiperestésica de kastch
 Hiperamilasemia, hiperamilasuria o ambas.
Pancreatitis Crónica Recidivante:
Cáncer De Páncreas: (87% LOCALIZACION CEFALICA)
Litiasis pancreática:

6.  Pancreatitis aguda: 26% de los casos
 Pancreatitis crónica: tardíamente
Se atribuye a cálculos en el tramo biliar o a la compresión del colédoco por el
páncreas.
 Cáncer cefálico: 75%, indolora (25%), persistente y progresiva hasta
alcanzar un tono bronceado (ictericia negra o melánica)
 Carcinoma ampollar: Intermitente y puede remitir
El prurito es muy intenso y produce lesiones cutáneas muy características.
Ictericia:
Trastornos Digestivos:
Anorexia
Nauseas y vómitos
Diarrea
Sialorrea
Síndrome de Zollinger-
Ellison

7. Pérdida De Peso:
Cáncer de páncreas: Precoz, e intensa
Pancreatitis crónica: en menor grado.
Se acompaña de anemia y astenia.
Edema. Derrame Pleural. Ascitis
Pancreatitis Aguda:
Hiperpermeabilidad
capilar
Edema
Derrame pleural
Ascitis
Pancreatitis Crónica: Seudoquistes
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8. Manifestaciones Hemorrágicas
Pancreatitis Aguda:
Sufusiones serosas Hematemesis
Melenas
Hematomas
Equimosis cutáneas
Pancreatitis Crónica:
Quistes:
Cáncer:
Litiasis:
Perdidas digestivas
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9. Alteraciones Psíquicas
Pancreatitis Aguda:
Signos de
encefalopatía
Obnubilación
Desorientación
Agitación aguda
Fenómenos Tetánicos
Necrosis GrasaPancreatitis Crónica:
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10. INSPECCIÓN
Hábito pícnico
y obesos
Pancreatitis aguda: Pancreatitis crónica y en
cáncer de páncreas
 Paciente inmovilizado en la cama
 Aspecto alarmante.
 Sensorio lucido
 Signo de Gobiet
 Rubefacción facial
 Ictericia en un 26%.
 Esteatonecrosis dela grasa subcutánea
de piernas, brazos y tronco (También
en pancreatitis crónica recidivante y
adenocarcinoma )
 Actitud en gatillo de fusil,
reclinando el cuerpo hacia
delante o sentándose con el
cuerpo semiflexionado.
 Ictericia en pancreatitis
crónica 20%.
 Ictericia negra o melánica
(cáncer cefálico)
Inspección Gral.
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11. Quistes y seudoquistes Pancreatitis aguda
 Tumefacción circunscrita en el
epigastrio en la línea media o
ala izquierda, de mayor
diámetro transversal
 Enflaquecimiento.
 Manchas equimoticas o
amarillentas por región
periumbilical (signo de Cullen);
 La equimosis aparece en los flancos
y en la espalda (signo de Grey-
Turner o de Halsted), es muy raro y
de aparición tardía.
 Extensas necrosis alrededor de las
fistulas pancreáticas por emanación
de líquido inflamatorio.
Inspección local del abdomen
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12. Signo de Cullen
Signo de Grey-Turner o de Halsted
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13. PALPACIÓN
Tonicidad Pancreatitis Aguda:
Resistencia
epigástrica por
signo de Gobiet
Pancreatitis Crónica:
Carcinoma:
No revela
anomalías
Zonas hiperalgesicas y puntos dolorosos
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14. Hemicinturón
hiperalgésico
izquierdo
(Katsch)
En los segmentos dorsales T7 y T8.
Se extiende desde el epigastrio por
las ultimas costillas izquierdas, hasta
la región de la apófisis espinosa de
T10 a T12. La zona hiperalgesica
puede manifestarse como
hemicinturón izquierdo.
Puede extenderse hasta el hombro y
la nalga homolateral.
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15. Zona colédoco
pancreática de
Chauffard y
Rivet
Punto
pancreático
de Desjardins:

16. Punto de
orlowski
Punto
subcostal
izquierdo
(Mallet-Guy).
El paciente debe estar en decúbito
lateral derecho. La mano del
explorador situada entre el estómago
desviado hacia la derecha y el bazo
que permanece en su lugar, puede
palpar directamente el cuerpo del
páncreas..
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17. Punto
costofrénico
de Mayo-
Robson
Punto de
Preioni
Presionando el ángulo costo vertebral
izquierdo se despierta un vivo dolor
Corresponde a dedos por encima del
ombligo y un dedo a su izquierda
El estado de la vesícula biliar Signo de courvoisier
terrier
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19. PERCUSIÓN, AUSCULTACIÓN
Pancreatitis aguda: Quistes y seudoquistes
1. Conservación de la
matidez hepática
2. Cierto timpanismo del
abdomen con silencio
auscultatorio.
3.Si hay liquido peritoneal,
se presenta matidez en
flancos, desplazable con el
decúbito
 Variedad gastrocólica. La matidez del quiste
se encuentra entre 2 zonas timpanicas, la del
estomago por encima y la del colon por
debajo.
 Variedad gastrohepática: la matidez del
quiste se continua con la del hígado
 Variedad subcólica:
Variedad transmesocólica: En la parte central
del quiste se percibe matidez absoluta y en l
periferia una corona de matidez relativa por
interposición de asas del intestino.
Variedad mesocólica: la matidez del quiste esta
cruzada transversalmente por la sonoridad del
colon transverso.
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