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SEMIOLOGÍA DEL PÁNCREAS
Dayana Bustos González
INTERROGATORIO
Filiación y antecedentes individuales
EDAD SEXO
Pancreatitis
aguda
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Cáncer de
páncreas
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Fibrosis
quística
(infancia)
Quistes
neoplásicos
benignos y
malignos
Pancreatitis
aguda
• Cáncer
pancreático
• Litiasis
• Sífilis
• Pancreatitis
crónica
Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA
Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
Antecedentes
Familiares
• La fibrosis quística (G Auto. recesivo)
• La pancreatitis crónica (G. Auto Domi)
• Predisposición pancreatitis aguda:
Hábito pícnico y alimentario de ciertas flias
Antecedentes Patológicos
Enf. de las vías
biliares.
Intoxicaciones
• Litiasis
• Pacientes biliares
crónicos
• Alcoholismo crónico
• Saturnismo
• Drogodependencia
• Vitamina D, dosis masivas
Infecciones
• Fiebre tifoidea,
• Gripe
• Amigdalitis aguda,
• Sífilis
• Tuberculosis.
• Exógenos: Gastrectomías,
• colecistectomías,
• Biopsia pancreática
• CPRE.
• Diabetes,
• Gota
• Cirrosis septal (49%),
• Divertículos del duodeno.
• Ascaris lumbricoides.
• Las neoplasias de
esófago, estómago y
Traumatismos
ENFERMEDAD ACTUAL
Dolor
 Comienzo súbito y violento.
 Se localiza en el epigastrio y se irradia en cinturón, preferentemente hacia la
izquierda para generalizarse al resto del abdomen.
 El dolor es continuo y a veces colapsante, también sensación de muerte. Los
vómitos son constantes.
 Íleo paralitico reflejo.
 Drama pancreático de Dieulafoy.
 Las pancreatitis agudas secundarias a intervenciones abdominales (2-3 días
después) pueden cursar con ausencia o mínimo dolor, pero con colapso
intenso
 Cursa sin dolor, con manifestaciones de insuficiencia exocrina como
esteatorrea o endocrina como diabetes
Pancreatitis Aguda:
Pancreatitis Crónica Primaria:
 Dolor de intensidad variable en intervalos irregulares, con manifestaciones poco
características como nauseas, vómitos meteorismo y sensación de plenitud,
inapetencia, intolerancia alimenticia, pérdida de peso. El estreñimiento alterna con
la diarrea.
 El dolor adopta varios tipos:
Dolor epigástrico de intensidad variable que se irradia a la región lumbar incluso hasta
los omoplatos.
Dolor paroxístico, localizado en hipocondrio izquierdo y espalda
Dolor cólico, localizado en hipocondrio derecho con frecuente irradiación
subescapular. Se agrava con la ingesta.
 Cólicos pancreáticos de aparición pospandrial con irradiación al hipocondrio
izquierdo, a lo largo del reborde costal hasta alcanzar la escapula o el ángulo
costolumbar
 Abundante sialorrea,
 Presencia de franja hiperestésica de kastch
 Hiperamilasemia, hiperamilasuria o ambas.
Pancreatitis Crónica Recidivante:
Cáncer De Páncreas: (87% LOCALIZACION CEFALICA)
Litiasis pancreática:
 Pancreatitis aguda: 26% de los casos
 Pancreatitis crónica: tardíamente
Se atribuye a cálculos en el tramo biliar o a la compresión del colédoco por el
páncreas.
 Cáncer cefálico: 75%, indolora (25%), persistente y progresiva hasta
alcanzar un tono bronceado (ictericia negra o melánica)
 Carcinoma ampollar: Intermitente y puede remitir
El prurito es muy intenso y produce lesiones cutáneas muy características.
Ictericia:
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Sialorrea
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Ellison
Pérdida De Peso:
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Pancreatitis Crónica: Seudoquistes
Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA
Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
Manifestaciones Hemorrágicas
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Pancreatitis Crónica:
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Alteraciones Psíquicas
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Fenómenos Tetánicos
Necrosis GrasaPancreatitis Crónica:
Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA
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INSPECCIÓN
Hábito pícnico
y obesos
Pancreatitis aguda: Pancreatitis crónica y en
cáncer de páncreas
 Paciente inmovilizado en la cama
 Aspecto alarmante.
 Sensorio lucido
 Signo de Gobiet
 Rubefacción facial
 Ictericia en un 26%.
 Esteatonecrosis dela grasa subcutánea
de piernas, brazos y tronco (También
en pancreatitis crónica recidivante y
adenocarcinoma )
 Actitud en gatillo de fusil,
reclinando el cuerpo hacia
delante o sentándose con el
cuerpo semiflexionado.
 Ictericia en pancreatitis
crónica 20%.
 Ictericia negra o melánica
(cáncer cefálico)
Inspección Gral.
Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA
Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
Quistes y seudoquistes Pancreatitis aguda
 Tumefacción circunscrita en el
epigastrio en la línea media o
ala izquierda, de mayor
diámetro transversal
 Enflaquecimiento.
 Manchas equimoticas o
amarillentas por región
periumbilical (signo de Cullen);
 La equimosis aparece en los flancos
y en la espalda (signo de Grey-
Turner o de Halsted), es muy raro y
de aparición tardía.
 Extensas necrosis alrededor de las
fistulas pancreáticas por emanación
de líquido inflamatorio.
Inspección local del abdomen
Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA
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Signo de Cullen
Signo de Grey-Turner o de Halsted
Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA
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PALPACIÓN
Tonicidad Pancreatitis Aguda:
Resistencia
epigástrica por
signo de Gobiet
Pancreatitis Crónica:
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anomalías
Zonas hiperalgesicas y puntos dolorosos
Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA
Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
Hemicinturón
hiperalgésico
izquierdo
(Katsch)
En los segmentos dorsales T7 y T8.
Se extiende desde el epigastrio por
las ultimas costillas izquierdas, hasta
la región de la apófisis espinosa de
T10 a T12. La zona hiperalgesica
puede manifestarse como
hemicinturón izquierdo.
Puede extenderse hasta el hombro y
la nalga homolateral.
Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA
Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
Zona colédoco
pancreática de
Chauffard y
Rivet
Punto
pancreático
de Desjardins:
Punto de
orlowski
Punto
subcostal
izquierdo
(Mallet-Guy).
El paciente debe estar en decúbito
lateral derecho. La mano del
explorador situada entre el estómago
desviado hacia la derecha y el bazo
que permanece en su lugar, puede
palpar directamente el cuerpo del
páncreas..
Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA
Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
Punto
costofrénico
de Mayo-
Robson
Punto de
Preioni
Presionando el ángulo costo vertebral
izquierdo se despierta un vivo dolor
Corresponde a dedos por encima del
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El estado de la vesícula biliar Signo de courvoisier
terrier
Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA
Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
PERCUSIÓN, AUSCULTACIÓN
Pancreatitis aguda: Quistes y seudoquistes
1. Conservación de la
matidez hepática
2. Cierto timpanismo del
abdomen con silencio
auscultatorio.
3.Si hay liquido peritoneal,
se presenta matidez en
flancos, desplazable con el
decúbito
 Variedad gastrocólica. La matidez del quiste
se encuentra entre 2 zonas timpanicas, la del
estomago por encima y la del colon por
debajo.
 Variedad gastrohepática: la matidez del
quiste se continua con la del hígado
 Variedad subcólica:
Variedad transmesocólica: En la parte central
del quiste se percibe matidez absoluta y en l
periferia una corona de matidez relativa por
interposición de asas del intestino.
Variedad mesocólica: la matidez del quiste esta
cruzada transversalmente por la sonoridad del
colon transverso.
Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA
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Semiologia de pancreas

  • 2. INTERROGATORIO Filiación y antecedentes individuales EDAD SEXO Pancreatitis aguda (30-60 años) Cáncer de páncreas (39-77 años) Fibrosis quística (infancia) Quistes neoplásicos benignos y malignos Pancreatitis aguda • Cáncer pancreático • Litiasis • Sífilis • Pancreatitis crónica Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  • 3. Antecedentes Familiares • La fibrosis quística (G Auto. recesivo) • La pancreatitis crónica (G. Auto Domi) • Predisposición pancreatitis aguda: Hábito pícnico y alimentario de ciertas flias Antecedentes Patológicos Enf. de las vías biliares. Intoxicaciones • Litiasis • Pacientes biliares crónicos • Alcoholismo crónico • Saturnismo • Drogodependencia • Vitamina D, dosis masivas Infecciones • Fiebre tifoidea, • Gripe • Amigdalitis aguda, • Sífilis • Tuberculosis. • Exógenos: Gastrectomías, • colecistectomías, • Biopsia pancreática • CPRE. • Diabetes, • Gota • Cirrosis septal (49%), • Divertículos del duodeno. • Ascaris lumbricoides. • Las neoplasias de esófago, estómago y Traumatismos
  • 4. ENFERMEDAD ACTUAL Dolor  Comienzo súbito y violento.  Se localiza en el epigastrio y se irradia en cinturón, preferentemente hacia la izquierda para generalizarse al resto del abdomen.  El dolor es continuo y a veces colapsante, también sensación de muerte. Los vómitos son constantes.  Íleo paralitico reflejo.  Drama pancreático de Dieulafoy.  Las pancreatitis agudas secundarias a intervenciones abdominales (2-3 días después) pueden cursar con ausencia o mínimo dolor, pero con colapso intenso  Cursa sin dolor, con manifestaciones de insuficiencia exocrina como esteatorrea o endocrina como diabetes Pancreatitis Aguda: Pancreatitis Crónica Primaria:
  • 5.  Dolor de intensidad variable en intervalos irregulares, con manifestaciones poco características como nauseas, vómitos meteorismo y sensación de plenitud, inapetencia, intolerancia alimenticia, pérdida de peso. El estreñimiento alterna con la diarrea.  El dolor adopta varios tipos: Dolor epigástrico de intensidad variable que se irradia a la región lumbar incluso hasta los omoplatos. Dolor paroxístico, localizado en hipocondrio izquierdo y espalda Dolor cólico, localizado en hipocondrio derecho con frecuente irradiación subescapular. Se agrava con la ingesta.  Cólicos pancreáticos de aparición pospandrial con irradiación al hipocondrio izquierdo, a lo largo del reborde costal hasta alcanzar la escapula o el ángulo costolumbar  Abundante sialorrea,  Presencia de franja hiperestésica de kastch  Hiperamilasemia, hiperamilasuria o ambas. Pancreatitis Crónica Recidivante: Cáncer De Páncreas: (87% LOCALIZACION CEFALICA) Litiasis pancreática:
  • 6.  Pancreatitis aguda: 26% de los casos  Pancreatitis crónica: tardíamente Se atribuye a cálculos en el tramo biliar o a la compresión del colédoco por el páncreas.  Cáncer cefálico: 75%, indolora (25%), persistente y progresiva hasta alcanzar un tono bronceado (ictericia negra o melánica)  Carcinoma ampollar: Intermitente y puede remitir El prurito es muy intenso y produce lesiones cutáneas muy características. Ictericia: Trastornos Digestivos: Anorexia Nauseas y vómitos Diarrea Sialorrea Síndrome de Zollinger- Ellison
  • 7. Pérdida De Peso: Cáncer de páncreas: Precoz, e intensa Pancreatitis crónica: en menor grado. Se acompaña de anemia y astenia. Edema. Derrame Pleural. Ascitis Pancreatitis Aguda: Hiperpermeabilidad capilar Edema Derrame pleural Ascitis Pancreatitis Crónica: Seudoquistes Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  • 8. Manifestaciones Hemorrágicas Pancreatitis Aguda: Sufusiones serosas Hematemesis Melenas Hematomas Equimosis cutáneas Pancreatitis Crónica: Quistes: Cáncer: Litiasis: Perdidas digestivas Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  • 9. Alteraciones Psíquicas Pancreatitis Aguda: Signos de encefalopatía Obnubilación Desorientación Agitación aguda Fenómenos Tetánicos Necrosis GrasaPancreatitis Crónica: Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  • 10. INSPECCIÓN Hábito pícnico y obesos Pancreatitis aguda: Pancreatitis crónica y en cáncer de páncreas  Paciente inmovilizado en la cama  Aspecto alarmante.  Sensorio lucido  Signo de Gobiet  Rubefacción facial  Ictericia en un 26%.  Esteatonecrosis dela grasa subcutánea de piernas, brazos y tronco (También en pancreatitis crónica recidivante y adenocarcinoma )  Actitud en gatillo de fusil, reclinando el cuerpo hacia delante o sentándose con el cuerpo semiflexionado.  Ictericia en pancreatitis crónica 20%.  Ictericia negra o melánica (cáncer cefálico) Inspección Gral. Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  • 11. Quistes y seudoquistes Pancreatitis aguda  Tumefacción circunscrita en el epigastrio en la línea media o ala izquierda, de mayor diámetro transversal  Enflaquecimiento.  Manchas equimoticas o amarillentas por región periumbilical (signo de Cullen);  La equimosis aparece en los flancos y en la espalda (signo de Grey- Turner o de Halsted), es muy raro y de aparición tardía.  Extensas necrosis alrededor de las fistulas pancreáticas por emanación de líquido inflamatorio. Inspección local del abdomen Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  • 12. Signo de Cullen Signo de Grey-Turner o de Halsted Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  • 13. PALPACIÓN Tonicidad Pancreatitis Aguda: Resistencia epigástrica por signo de Gobiet Pancreatitis Crónica: Carcinoma: No revela anomalías Zonas hiperalgesicas y puntos dolorosos Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  • 14. Hemicinturón hiperalgésico izquierdo (Katsch) En los segmentos dorsales T7 y T8. Se extiende desde el epigastrio por las ultimas costillas izquierdas, hasta la región de la apófisis espinosa de T10 a T12. La zona hiperalgesica puede manifestarse como hemicinturón izquierdo. Puede extenderse hasta el hombro y la nalga homolateral. Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  • 15. Zona colédoco pancreática de Chauffard y Rivet Punto pancreático de Desjardins:
  • 16. Punto de orlowski Punto subcostal izquierdo (Mallet-Guy). El paciente debe estar en decúbito lateral derecho. La mano del explorador situada entre el estómago desviado hacia la derecha y el bazo que permanece en su lugar, puede palpar directamente el cuerpo del páncreas.. Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  • 17. Punto costofrénico de Mayo- Robson Punto de Preioni Presionando el ángulo costo vertebral izquierdo se despierta un vivo dolor Corresponde a dedos por encima del ombligo y un dedo a su izquierda El estado de la vesícula biliar Signo de courvoisier terrier Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición
  • 18.
  • 19. PERCUSIÓN, AUSCULTACIÓN Pancreatitis aguda: Quistes y seudoquistes 1. Conservación de la matidez hepática 2. Cierto timpanismo del abdomen con silencio auscultatorio. 3.Si hay liquido peritoneal, se presenta matidez en flancos, desplazable con el decúbito  Variedad gastrocólica. La matidez del quiste se encuentra entre 2 zonas timpanicas, la del estomago por encima y la del colon por debajo.  Variedad gastrohepática: la matidez del quiste se continua con la del hígado  Variedad subcólica: Variedad transmesocólica: En la parte central del quiste se percibe matidez absoluta y en l periferia una corona de matidez relativa por interposición de asas del intestino. Variedad mesocólica: la matidez del quiste esta cruzada transversalmente por la sonoridad del colon transverso. Suros B, Antonio; Suros, B, Juan. SUROS SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA. 8° edición