Este documento trata sobre el derrame pleural, que es una anormal acumulación de líquido en el espacio pleural que puede indicar enfermedades pulmonares, pleurales o extrapulmonares. Describe los signos radiográficos de un derrame pleural como el signo del menisco y de la silueta, así como cómo evaluar la causa del derrame y realizar diagnósticos diferenciales con otras patologías.

1. DERRAME PLEURAL

2. DERRAME PLEURAL
La pleura es una membrana de dos hojas revestido por un epitelio de células mesoteliales
Lubricadas por una delgada lámina de líquido.
El tejido conectivo de la pleura forma un continuo con el tejido conectivo del pulmón. (FE)
Contiene una pequeña cantidad de líquido.

3. DERRAME PLEURAL
Anormal
acumulación de
líquido en el espacio
pleural.
Indica enfermedad
pulmonar, pleural,
extrapulmonar.
Puede ocurrir en
inadecuado
cleareance por la red
linfática (EXUDADO)
o cuando el balance
de las fuerzas
hidrostáticas
favorecen la
formación de líquido.
TRANSUDADO 
bilateral /simétrico.

4. SOSPECHA DEL DERRAME
• Clínica:
– Disnea, dolor torácico, abolición del MP, matidez.
– Rx PA- LAT.
• Evaluación:
– ¿Tiene el paciente un derrame?
– ¿Puede tener otra patología?
– ¿Puede atribuirse a alguna causa?

5. SIGNO DEL MENISCO
.
125 ml.
• Opacidad o aumento de densidad
inferior homogénea con un borde
curvilíneo superior.
• Bien delimitado y cóncavo hacia el
pulmón.
• La densidad es mayor hacia inferior y
lateral.
• Base del hemitórax (SCP)  SCA/SCL.

6. SIGNO DE LA SILUETA
La densidad es mayor inferior y lateral.
Paciente de pie: ocupa la región inferior
y borra el diafragma.
Puede borrar los contornos del corazón.

7. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO.
Signo de la silueta.

8. DISMINUCIÓN DE VOLUMEN DEL LI
Interfase curvilínea en Rx PA mayor densidad lateral que medial. ( Entrada del
líquido en la cisura)

9. OPACIFICACIÓN DE HEMITÓRAX
Borra el contorno cardíaco, desplaza el mediastino, vía aérea y diafragma.
El pulmón adyacente se encuentra atelectásico.

10. DD CON ATELECTASIA
Atelectasia masiva: opacidad homogénea , con desplazamiento del mediastino al
lado ipsilateral, elevación de la BG, herniación del pulmón CL en L.

11. ORIGEN EXTRAPULMONAR –
DERRAME LOCULADO
1. Lesión homogénea,
parcialmente
redondeada,
contorno medial
orientado hacia el
pulmón neto, muy
bien definido. El
contorno de la masa
que contacta con la
pared o la pleura es
imperceptible.

12. ORIGEN EXTRAPULMONAR –
DERRAME LOCULADO
2. Los ángulos de la
masa son obtusos con
la pared.
Especialmente el
contorno superior. DD
MPG.
Lipoma

13. ORIGEN EXTRAPULMONAR –
DERRAME LOCULADO
3. Ubicación de la
lesión dentro de la
cisura. “ cola pleural”
* Rx: no es posible
determinar si es de
pared tx o pleural.

14. DD CON LESIÓN INTRAPULMONAR
Contornos visibles, pero no tan claramente definida la interfase con el pulmón.
Densidad puede ser heterogénea. BC.

15. DERRAME LOCULADO CISURA MENOR
• Atrapamiento del líquido, lo que
impide que se disponga libremente .
• Masas pleurales homogéneas de
límites definidos / mal definidos
• Ubicados adyacente a pared costal /
Cisuras.

16. DERRAME LOCULADO CISURA MAYOR
IZQUIERDA
ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA CARDIACA: TUMOR EVANESCENTE.

17. DERRAME LOCULADO
PARANEUMONICO
Borde medial: convexo.
Borde lateral: no perceptible/ Mal definido.

18. DERRAME LOCULADO
PARANEUMÓNICO

19. DERRAME PLEURAL LOCULADO

20. DERRAME PLEURAL LOCULADO
Opacidad homogénea en hemitórax izquierdo de contorno bien definido
que no sigue la situación declive.

21. DERRAME PLEURAL LOCULADO
Opacidad medial del hemitóraz izq, homogénea,
de contorno lateral definido, contorno medial no visible.
Qx esofágica con derrame pleural.

22. DERRAME EN PACIENTE EN DECÚBITO
• S- E: 65%-70%. Una Rx normal no excluye un derrame.
• Borramiento del seno costofrénico.
• No visualización del hemidiafragma.
• Aumento de densidad del hemitórax.
• Preservación de las sombra vasculares

23. DERRAME PLEURAL EN PACIENTE EN
DECÚBITO
Ht izq: aumento de densidad inferior que borra el seno costofénico y
el contorno del diafragma.

24. DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO DEL
DERRAME

25. DERRAME PLEURAL MALIGNO
Unilateral: Moderado a importante.
Moderado derrame y engrosamiento pleural derecho. Mesotelioma

26. METÁSTASIS PLEURALES
Derrame pleural asociado a la Rx.
Tc: nódulos o engrosamiento irregular de la pleura.
Adenocarcinoma pleural metastásico

27. MESOTELIOMA
TC: elección para derrame pleural maligno.
Engrosamiento pleural difuso, grueso lobulado o nodular en la convexidad pulmonar.
Calcificaciones 20% - Adenopatías.
Puede ocultarse por el derrame masivo.

28. TUMOR FIBROSO PLEURAL
Lesiones mesenquimáticas pleurales. ( benigno)
10% de los tu primarios de la pleura
Adultos X 50 a
Asintomáticos
Masa que ocupa el hemotórax izq, homogénea.

29. TUMOR FIBROSO PLEURAL

30. TUMOR FIBROSO PLEURAL
Masa de origen extrapulmonar o que ocupa el lugar de las cisuras.
Lesión periférica derecha, homogénea, de contorno medial neto y lateral no precisable

31. TUMOR FIBROSO PLEURAL
Masa de atenuación de tejidos blandos, puede ser heterogénea y calcificada

32. • Gracias.