5. Micosis oportunistas

Micosis Oportunistas
Víctor Cortés Sánchez

Departamento de Agentes Biológicos

Candida albicans


Definición
• Micosis oportunista más común, ocasionada
por la levadura Candida albicans, la cuál forma
parte de la flora normal del cuerpo, pudiendo
provocar infecciones de gravedad variable.
• Las infecciones pueden ser crónicas, agudas.
• De diagnóstico y tratamiento fácil.


Epidemiología
• Cosmopolita
• Es la infección oportunista más frecuente.
• Primer señal de inmunocompromiso
• La incidencia ha aumentado.
• Constituye el 25% de las micosis superficiales.
• Se presenta en 4 a 18% de recién nacidos.
• La forma bucal predomina en mujeres
• La vulvovaginitis por Candida 30%

Factores que predisponen a la
candidiasis.
• Infancia y Vejez.
• Embarazo
• SIDA
• Diabetes
• Humedad
• Heridas y quemaduras
• Neoplasias


Agente Causal
• Levaduras con habilidad
para producir
filamentos.
• El género Candida tiene
190 especies.
• C. albicans, C. glabrata,
C. krusei, C.
guillermondii, C.
pseudotropicalis.


Cuadro Clínico
• Seudomembrana aguda.
• Seudomembrana crónica
• Eritematosa crónica
• Crónica en placas
• Nodular crónica
• Glositis
• Diseminada y Profunda


Diagnóstico
• Clínico - Epidemiológico
• Examen directo en fresco.
• Tinción de PAS
• Pruebas Bioquímicas
• Cultivo Sabouraud Cloranfenicol.
• Serología


Tratamiento
• Eliminar factores predispontentes.
• Oral: Colutorios de bicarbonato.
• Gastrointestinal: Nistatina tabletas.
• Superficial y localizada: Nistatina crema,
óvulos.
• Formas crónicas y profundas: Ketoconazol 200
mg/día por vía oral.


Criptococcus neoformans


Definición
• Micosis oportunista crónica ocasionada por la
levadura capsulada Criptococcus neoformans
que habita en la materia fecal de las palomas,
puede dar un cuadro pulmonar, sistémico o
meníngeo.
• Diagnosticable, Prevenible, pero cura
antifúngicos agresivos


Epidemiología
• Cosmopolita
• Se presenta hasta en 50% de los pacientes con
SIDA.
• En África constituye la enfermedad más
importante.
• Afecta a pacientes debilitados: Leucemia,
Linfoma de Hodking, Diabetes.
• Mortalidad de 15 a 30%.

Agente Causal
• Levadura capsulada, de
20 a 30 micras de
diámetro.
• Se han informado de
cinco serotipos y tres
variedades.
• Sintetiza melanina.
• Heces fecales de aves,
madera descompuesta,
leche y jugo en
descomposición.

Cuadro Clínico
• Pulmonar: Dolor pleural, Fiebre, perdida de
peso, raramente hemoptisis.
• SNC: Meningoencefalitis.
• Cutánea: ocurre del 10 al 15% de los casos,
lesiones papulares, pústulas y ulceras.


Diagnóstico
• Examen Directo en Fresco.
• Hidroxido de Potasio, Tinta China y disolución
en agua.
• Citodiagnóstico de Tzanck.
• Cultivo Sabouraud.
• No fermenta azucares.
• Agar semilla de niger = Enzima fenoloxidasa


Tratamiento
• Eliminar factores predispontentes.
• Anfotericina B 20 mg/día durante 10 semanas
a dosis pequeñas y progresivas + 5
fluorocitosina 150 mg/kg/día en cuatro dosis.
• Fluconazol 400 mg/día por 10 días.


Aspergillus


Definición
• Micosis oportunista granulomatosa,
necrosante y cavitaria de los pulmones
ocasionada por hongos del género Aspergillus
la enfermedad se asocia a enfermedades
sistémicas como leucemias.


Epidemiología
• Son omnipresentes, que viven como
saprófitos del suelo, vegetales en
descomposición, cualquier tipo de materia
orgánica, desde alimentos enlatados, ropa
vieja, recipientes de agua sin usar, reactivos
químicos y paredes de refrigeradores.


Agente Causal
• Anamorofos.
• Termotolerantes.
• Es probable que
produzcan endotoxinas.
• Se conocen cerca de
185 especies, de los
cuales 34 se han
asociado a enfermedad
con ser humano.


Cuadro Clínico
• Aspergilosis Pulmonar
• Aspergilosis Nasoorbitaria
• Aspergilosis Invasiva
• Aspergilosis diseminada
• Aspergilosis cutanea


Diagnóstico
• Examen directo en fresco
• Biopsia
• Radiografía PA de Tórax
• Broncogramas
• Cultivo Medio de Czapek
• Serología


Tratamiento
• Eliminar factores predisponentes.
• Asperigilosis cutánea: Nistatina crema.
• Anfotericina B + 5- fluorocitosina.
• Aspergiloma: Resección quirúrgica.


Mucormicosis


Definición
• La Mucormicosis es el nombre común dado a
varias diferentes enfermedades causadas por
hongos de la orden de los Mucorales.
• Estos hongos habitan en el suelo y materia
vegetal descompuesta.
• Se presenta principalmente en pacientes con
cetoacidosis diabética; potencialmente letal.


Epidemiología
• Cosmopolita
• Poco frecuente?
• Actúan bajo anormalidades fisiológicas y
disminución de la fagocitosis.
• Mortalidad de 72%.
• En México solo se diagnóstica en hospitales de
tercer nivel.
• El más frecuente es Rhizopus orizae

Agentes Causales
• Hongos Aerobios.
• Dimorfismo.
• Filamentosos.
• Primitivos.
• Cosmopolitas y
saprófitos.
• Termotolerantes.
• Se reproducen
mediante blastosporas.

Taxonomia
• Reino: Fungi
• Phylum: Zygomycota
• Clase: Zygomycetes.
• Orde: Mucorlaes
• Género: Rhizopus,
Absidia, Mucor.
• Se han descrito 867
especies de mucorales
en 14 familias.


Cuadro Clínico
• Rinocerebral
• Pulmonar
• Gastrointestinal
• Diseminada
• Cutánea


Clasificación de la Mucormicosis
Forma Clínica Estadística Agente Causal Predisposición
Cetoacidosis
Rinocerebral 42-90% R. arrhizus/ R. oryzae Diabética.

Pulmonar 18% A. corymbifera Hemopatías

Gastrointestinal 20% A. corymbifera Gastropatías

SIDA
Diseminada 14% R. rhizopodoformis Quemados

Quemados,
Cutánea 3% R. pusillus Diabéticos.


Diagnóstico
• Clínico Epidemiológico
• Estudio histopatológico.
• Agar Patata, Czadek: Colonias algodonosas
color blanco.
• Imagenología


Tratamiento
• Control de la diabetes y la cetoacidosis
• Qx: Curación de 50 a 85%.
• Anfotericina B liposomal 3 a 5 mg/kg/día por 8
a 10 semanas.


Profilaxis
• Control metabólico en pacientes diabéticos.
• Diagnóstico temprano de la diabetes.
• Cuidados intensivos en pacientes quemados.
• Aislar pacientes inmunodeprimidos.
• Educar a la población sobre el padecimiento.
• Ventilación adecuada de los hospitales.
• Diagnóstico temprano de mucormicosis.


Pneumocystis jiroveci


Definición
• Este agente causal descubrió al SIDA al
hallarse de dos pacientes masculinos en 1981.
• Anteriormente se le clasifico como
protozoario.
• Anteriormente se llamaba Pneumocystis
carini.
• Ocasiona un cuadro respiratorio en pacientes
inmunocomprometidos


Epidemiología
• Cosmopolita.
• El 75% de las personas presenta anticuerpos.
• Se adquiere vía inhalatoria.
• Pacientes con SIDA. Menos de 200 Linfocitos
CD4.
• 80% de mortalidad en pacientes con SIDA
• Se encuentra en una amplia variedad de
mamíferos.

Agente Causal
• Levadura esférica,
envuelto.
• Se agrupan en racimos.
• Quiste: 5 a 18 micras
redondeado de pared
gruesa contiene hasta 8
cuerpos intraquisticos o
esporozoitos, se
multiplican por fisión
binaria.

Cuadro Clínico
• Ataque al estado general
• Taquipnea
• Taquicardia
• Cianosis
• Tiros costales
• Fiebre


Diagnóstico
• Clínico – Epidemiológico
• Examen directo en fresco
• Tinción de Giemsa
• Radiografía PA de Tórax.
• Biopsia transbronquial.
• Inmunofloresencia directa


Tratamiento
• Eliminar factores predisponentes
• Ketoconazol 400 mg al día, durante tres
meses.
• Basidiomicosis: Sulfametoxazol/Trimetropim
400 mg/día cada 12 horas durante dos meses.
• Si no hay respuesta anfotericina b.


Penicillinum spp


Definición
• Micosis oportunista causada por los hongos
del género Penicillinum ocasionando un
cuadro pulmonar, cutáneo o muscular
formando filamentos.
• Diagnosticable, Tratable con medicamentos
antifúngicidas agresivos


Epidemiología
• Cosmopolita
• Micosis oportunista menos frecuente.
• La mayoría de los pacientes son de sexo
masculino.
• Inoculo en cornea = Queratitis sin
inmunodepresión.


Agente Causal
• Existen aproximadamente 200 especies del
género Penicillinum. Estos hongos son ubicuos
en la naturaleza.
• Hifas hialinas, conidióforos. Reproducción
sexual. Ascosporas.
• Los más frecuentes: P. chrysogenum, P.
glaucum, P. commune, P. marneffei
• P. marneffei intracelular.


Cuadro Clínico
• Dependerá de los órganos afectados: Pulmón,
piel, vejiga, queratitis o sepsis.
• Fiebre
• Perdida de peso
• Anemia
• Hepatoesplenomegalia
• Linfadenopatia


Diagnóstico
• Tinción de Giemsa de macrófagos.
• Cultivo en Sabouraud simple
• Histopatología
• Endoscopia: Lesión intestinal


Tratamiento
• Anfotericina B a dosis de 1 mg por kg de peso
cada tercer día.
• Ketoconazol 400 mg/día.


5. Micosis oportunistas

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (7)

Similar a 5. Micosis oportunistas

Similar a 5. Micosis oportunistas (20)

Más de Departamento de Agentes Biologicos

Más de Departamento de Agentes Biologicos (20)

Último

Último (20)

5. Micosis oportunistas