1. DR. VICTOR MANUEL CARLOS MARTÍNEZ R1GO
IMSS
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2. EMBARAZO
ECTÓPICO TUBARIO

3. DEFINICION

…..“La implantación que ocurre en cualquier
lugar fuera del revestimiento endometrial de
la cavidad uterina es un embarazo
ectópico”….
Más de 1 de cada 100
embarazos es ectópico y
más del 95% afectan el
oviducto”

4. HISTORIA

Descrito por primera vez
en el siglo XI, considerado
un fenómeno fatal en
todos los casos.

EDAD MEDIA: Emoción
violenta durante el coito
que
producía
la
concepción.

5. HISTORIA

La primera comunicación de un ectópico sin romper aparece
al final del siglo XVII en una autopsia realizada a una
prisionera condenada a muerte.

En 1883, Lawson Tait, en Londres realiza
con éxito la primera salpingectomía y
fue una contribución extraordinaria
para disminuir la mortalidad materna..

6. SITUACION ACTUAL
Embarazo
ectópico
La incidencia de embarazos
ectópicos
documentados
va
aumentando.
Las cifras de mortalidad
disminuido drásticamente.
han
3.8 Muertes por cada 1000 ectópicos
SALVAR LA
VIDA
PRESERVAR
FERTILIDAD
PRIMERA CAUSA DE
MUERTE MATERNA EN
EL PRIMER TRIESTRE

7. ETIOLOGÍA

8. ETIOLOGÍA

Continua siendo discutible a pesar de los
avances diagnósticos.

30-70%
las
trompas
de
histológicamente son normales.

MULTIPLES FACTORES DE RIESGO
Falopio

9. FACTOR DE RIESGO
ALTO RIESGO
CIRUGÍA TUBÁRICA CORRECTIVA
ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA
EMBARAZO ECTÓPICO PREVIO
EXPOSICION A DES (IN UTERO)
DIU
PATOLOGIA TUBARICA DOCUMENTADA
RIESGO MODERADO
INFERTILIDAD
INFECCION GENITAL PREVIA
MULTIPLES COMPAÑEROS SEXUALES
RIESGO LEVE
CX ABDOMINAL O PENVIANA,TABAQUISMO,IVSA ANTES DE LOS 18
TABAQUISMO
DUCHA VAGINAL
INICIO DE RELACIONES SEXUALES ANTES DE LOS 18

10. ETIOLOGÍA

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
PÉLVICA:
Constituye la causa más
frecuente de EE, debido al
incremento
de
las
enfermedades
de
transmisión sexual.

CIRUGÍA
TUBÁRICA
PREVIA:
Acodamiento,
estrechamiento y fibrosis
de segmentos tubáricos

11. ETIOLOGÍA

ANTICONCEPCION:
Electrocoagulación tubarica
bipolar (formación de fístulas
tubáricas), DIU riesgo de
embarazo ectópico 3 veces
superior que mujeres con
ACO. No protegen contra
ITS.

12. ETIOLOGÍA
*INDUCCION DE LA OVULACIÓN:
Aumenta concentración estrogénica.
Liberación de múltiples ovocitos en distintas fases de desarrollo.
Aumenta el grosor de la corona radiada.
*FECUNDACION ASISTIDA:
Por causas hormonales (elevada concentración estrogénica), o causas
mecánicas aumento de la contractilidad uterina.
…Favorecen la implantación simultanea de dos o mas embriones en
la trompa y el útero….

13. LOCALIZACIÓN

14. LOCALIZACION
TROMPA DE
FALOPIO97%
AMPULAR
80%
ITSMICO
12%
FIMBRIAL
5%
INTERSTICIAL 2%
ABDOMINAL
1.4%
OVARICA
0.15%
CERVICAL
0.15%

15. LOCALIZACION
E.E. AMPULAR
E.E. ITSMICO

16. LOCALIZACION
E.E. FIMBRIAS

17. CLINICA

18. CLINICA
NO ACCIDENTADO O
NO ROTO
ACCIDENTADO O
ROTO

19. CLINICA
NO ACCIDENTADO O
NO ROTO
*SIGNOS Y SINTOMAS
ESCASOS Y POCO
CARACTERIÍSTICOS
*40-60% TOTALMENTE
ASINTOMÁTICO
*DOLOR DIFUSO Y
DISONTINUO EN HIPOGASTRIO
O FOSAS ILIACAS Y
AMENORREA
*TACTO VAGINAL DOLOROSO
MASA ANEXIAL

20. CLINICA
ACCIDENTADO O
ROTO
DOLOR ABDOMINAL INTENSO
METRORRAGIA CONSTANTE
ESTADO GENERAL AFECTADO
HEMORRAGIA INTERNA
SHOCK HIPOVOLÉMICO
TV MUY DOLOROSO

21. DIAGNÓSTICO

22. DIAGNÓSTICO
DOLOR
10%
SANGRADO
30%
MASA ANEXIAL
1O%
45%
DIAGNÓSTICO
DIFÍCL

23. DIAGNÓSTICO
DETERMINACION B-HCG
NO CUANTITATIVO
TEST DE ORINA
ALTA SENSIBILIDAD
RECONOCE EMBARAZOS DE 8
A 14 DÍAS POSTCONCEPCIÓN
POCO UTIL EN EMBARAZO
ECTÓPICO
FALSOS
NEGATIVOS

24. DIAGNÓSTICO
DETERMINACION B-HCG
CUANTITATIVO
ZONA
DISCRIMINATORIA
POCO UTIL UNA SOLA
DETERMINACION.
DEBEN SER SERIADAS
EMBARAZO
ECTOPICO
1800-3000mUI/ml ECO ABDOMINAL
800-1000mUI/ml ECO VAGINAL

25. DIAGNÓSTICO
DETERMINACION B-HCG
CUANTITATIVO
DETERMINACIONES POR ENCIMA DE ZONZA DISCRIMINATORIA EN
AUSENCIA DE GESTACION INTRAUTERINA = EMBARAZO ECTÓPICO
DETERMINACIONES POR DEBAJO DE ZONA DISCRIMINATIRIA EN
AUSENCIA DE GESTACIÓN INTRAUTERINA= DETERMINACIONES
SERIADAS..
B-HCG AUMENTA VALOR EN EN
CADA 2 DIAS 66% (S 35% Y E 65%)

26. DIAGNÓSTICO
DETERMINACION B-HCG

…“La detección por USG trasvaginal de una masa anexial ,
combinada con una concentración de B-HCG mayor de
1000mUI/ml tiene una sensibilidad de un 97% y una
especificidad de 99% y valores predictivos positivo y
negativo de 98% para diagnóstico de un embarazo
tubario”…

27. DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL

1.-Evaluación de endometrio.

28. DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL


2.-Evaluacion anexos.
TIPO 1

29. DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL


2.-Evaluacion anexos.
TIPO 2

30. DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL


2.-Evaluacion anexos.
TIPO 3

31. DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL


2.-Evaluacion anexos.
TIPO 4

32. DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL


2.-Evaluacion anexos.
TIPO 5

34. DIAGNÓSTICO
ULTRASONIDO
SIGNOS SOSPECHOSOS DE EMBARAZO ECTÓPICO
UTERO VACIO CON UN ENDOMETRIO GRUESO
PSEUDOSACO INTRAUTERINO
SIGNO DOBLE HALO EN LA TROMPA
SACO FUERA DEL UTERO CON VESICULA VITELINA.
DOPLER COLOR POSITIVO

35. TRATAMIENTO

36. TRATAMIENTO
MEDICO
QUIRUGICO
EXPECTANTE

37. TRATAMIENTO
MEDICO


METOTREXATE
Es un antagonista del ácido fólico, inhibidor de la síntesis de
purinas
y
pirimidinas,
inactiva
la
enzima
dehidrofolatoreductasa, lo cual elimina el cofactor necesario
de la síntesis de DNA Y RNA y por lo tanto, la multiplicación
celular.

38. TRATAMIENTO
MEDICO
RECOMENDACION
PACIENTES
HEMODINAMICAMENTE
ESTABLES
EMBARAZO TUBÁRICO NO ROTO
SIN DATOS DE SANGRADO
ACTIVO INTRABDOMINAL
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
LACTANCIA
DISFUNCION
RENAL,HEPATICA,HEMATOLÓGI
CA,PULMONAR
HIPERSENSIBILIDAD
ENFERMEDAD ACIDO PÉPTICA
NIVELES SÉRICOS DE B-HCG
MENORES DE 2000 mUI/ml
TAMAÑO DEL SACO
GESTACIONAL MENOR A 3.5cm
AUSENCIA DE LATIDO CARDIACO
EMBRIONARIO
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
SACO GESTACIONAL MAYOA 3.5CM
ACTIVIDAD CARDIADA

39. TRATAMIENTO
MEDICO

40. TRATAMIENTO
MEDICO

41. TRATAMIENTO
MEDICO

42. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
RADICAL SALPINGECTOMÍA
CONSERVADOR SALPINGOSTOMÍA
EXPRESIÓN TUBÁRICA

43. SALPINGOSTOMÍA
LINEAL

Requiere estabilidad hemodinámica, deseo de preservar la fertilidad,
trompa integra, tamaño del EE. Menor a 5mm.

44. SALPINGECTOMÍA

Mujeres que no desean mantener la fertilidad, cuando la
hemorragia obliga a una hemostasia rápida, cuando hay
antecedentes de esterilidad previa, cuando la estructura de
la trompa esta muy lesionada.

54. TRATAMIENTO
EXPECTANTE

CRITERIOS
Ausencia de dolor y hemorragia vaginal
Ausencia de ruptura
No hemorragia intraperitoneal
 Ausencia liquido libre
 Cifras decrecinetes de B-HGC a partir de < 1000 mUi/ml
 Masa ectopica <3 cm sin latido cardiaco
 Vigilancia estrecha




55. CONCLUSIONES
Padecimiento frecuente.
 Difícil diagnóstico.
 Medidas preventivas.
 Siempre tener la sospecha clínica.
 Diagnóstico, tratamiento oportunos.


56. GRACIAS!!!

57. REFERENCIAS
1)Guías de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario.
2)lineamiento técnico hemorragia obstetrica,sector salud, 2010.
)Bajo Arenas JM, Melchor Marcos J.C. ,Mercé LT , Fundamentos de Obstetricia SEGO 2007
4)F.Gary Cunningham,NormAN F. Gant, Kennet J. Leveno
panamericana.
Williams Obstetricia, 21 edición editorial médica
5)Mónica M. Skubis, Stephen Tong The Evolution ofMethotrexate as a Treatment for Ectopic
Pregnancy and Gestational Trophoblastic Neoplasia, ISRN Obstetrics and Gynecology,2012 : 3 (4) 1-8.
6)Hansa Dhar, Ilham Hamdi, Bhawna Rathi Methotrexate Treatment of Ectopic Pregnancy: Experience at Nizwa
Hospital with Literature Review ; Oman Medical Journal (2011) Vol. 26, No. 2: 9498
7)Meena M. Abdul-H, Omar F. The Values of CA-125, Progesterone, ß-HCG and Estradiol in the Early
Prediction of Ectopic Pregnancy; Oman Medical Journal (2012) Vol. 27, No. 2: 124-128
8)Safiye Gurel, MD, Ectopic Pregnancy
9)Vandana Dialani, MD* and Deborah Levine, MD† Ectopic Pregnancy: A Review Ultrasound Quarterly • Volume 20,
Number 3, September 2004
10(Martin C. Ectopic pregnancy: an update, Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2004, 16:289–293