Evaluación de la placenta, cordon umbilical y liquido amniotico por Dr. Gustavo Adolfo Vasquez Zapata. Especialista en Medicina Materno Fetal.

1. Evaluación de la Placenta,
Cordón Umbilical y
Líquido Amniótico
Gustavo Adolfo Vásquez Zapata

2. La placenta humana, con su bella forma de
árbol y sus colores vibrantes, es un órgano
prodigioso. Unida a la pared interna del
útero y al bebé en formación, representa
el estrecho y delicado vínculo materno-
fetal asegurando un flujo vital constante,
como el árbol que hunde sus raíces en la
tierra para nutrir al fruto.

3. La evaluación de la Placenta, Cordón Umbilical y Liquido
amniótico hacen parte integral de las ecografía
obstétrica, proporcionando adecuada información sobre
localización, aspecto morfológico, anomalías, y sus
asociaciones con alteraciones anatómicas, el bienestar
fetal, adecuado resultado perinatal y del crecimiento
fetal.
Nyberg D., McGahan J., Pilu G. Ecografía de Malformaciones fetales. Ed. Marban. 2011. Cap. 3 – 4. Pag. 53 – 110

4. Valoración de la Placenta
- Morfología normal
- Localización
- Grado de maduración
- Alteraciones
Hematomas
Placenta succenturiada – circunvalada
Placenta Previa
Abruptio de Placenta
Corioangiomas
Evaluación de la Placenta
Nyberg D., McGahan J., Pilu G. Ecografía de Malformaciones fetales. Ed. Marban. 2011. Cap. 3 – 4. Pag. 53 – 110

5. Morfología Normal
Evaluación de la Placenta

6. Morfología Normal
- Placa Corial
- Parénquima placentario
- Placa Basal
Factores técnicos que pueden hacer errores diagnósticos:
* Llenado vesical * Contracciones uterinas
* Hematomas * Cotiledones- Accesorios
* Placenta succenturiada
o bilobulada
Evaluación de la Placenta

7. Localización
Primer Trimestre
Segundo Trimestre
Tercer Trimestre
Evaluación de la Placenta

8. Resolución de Placenta
Previa.
Migración placentaria o
trofotropismo
Se da hasta la semana 28 –
30 de gestación
Evaluación de la Placenta
Migración Placentaria

9. Porción Media:
Inserción placentaria del
cordón umbilical.
Imagen Máxima.
No mayor a 4 cms.
El máximo grosor
placentario en mm
corresponde el P 50 a la
edad gestacional en semanas
Evaluación de la Placenta
Máximo Grosor

10. Evaluación de la Placenta
Grados de Maduración

11. Evaluación de la Placenta

12. Parámetros Grado I Grado II Grado III
Placa Basal Lineal Irregular Asciende al
Parénquima
Parénquima Homogéneo Heterogéneo Calcificaciones
Cotiledones
Lagos Venosos
Placa Corial Lineal Irregular Desciende al
Parénquima
Evaluación de la Placenta
Clasificación de Grannum Modificada

13. Placenta Previa Placenta Acreta
Placenta Succenturiada Abruptio de Placenta
Placenta Circunvalada
Trombosis intervellosa, Lagos placentarios, Depósitos de Fibrina
Subcorionica, Calcificaciones, Enfermedad Trofoblástica,
Corioangioma
Evaluación de la Placenta
Alteraciones Placentarias
Localización Inserción
Estructura
Fleischer A., Mannig F., Romero R. Sonography in obstetrics & Gynecology. Ed. Mc Graw Hill. 2011. Cap. 7. Pag 155

14. Diagnostico
Ecografía transvaginal
Incidencia:
Varia según edad gestacional
5% segundo trimestre
0.5% al término (Trofotropismo).
Factores Riesgo
Edad avanzada, Multiparidad, cirugía previa, cesárea,
legrado, miomectomia, cigarrillo, cocaína.
Evaluación de la Placenta
Placenta Previa
D’ Antonio F. Iacovella C. Bhide A. Prenatal Identification Of Invasive Placentation Using Ultrasound: A Systematic Review And Meta
Analysis. U. London. Ultrasound Obstetic Gynecol 2013

15. * Inserción Baja:
Borde placentario < 20 mm
del OCI
Evaluación de la Placenta
Placenta Previa
*Completa * Parcial * Marginal

16. Semana 20 – 22
Repetir al termino Repetir semana Probabilidad de
Descartar Placenta 34 – 35 Placenta previa a
Previa Probabilidad término
de Placenta de
inserción normal
Evaluación de la Placenta
Distancia Borde Placentario con
respecto al OCI
> De 10 mm del OCI < De 10 mm del OCI > De 25 mm del OCI
Fleischer A., Mannig F., Romero R. Sonography in obstetrics & Gynecology. Ed. Mc Graw Hill. 2011. Cap. 7. Pag 155

17. Evaluación de la Placenta
Placenta Previa

18. Evaluación de la Placenta
Placenta Previa

19. Placenta bilobulada
Placenta succenturiada
Placenta circunvalada
Bilobulada Succenturiada Circunvalada
Evaluación de la Placenta
Anormalidades Morfológicas

20. Incidencia Baja 2 - 3%
Separación de Placenta Principal y lóbulo
adicional con vaso sanguíneo comunicante
Complicaciones:
Vasa previa
Infección (por cotiledón retenido)
Hemorragia postparto
Evaluación de la Placenta
Placenta Succenturiada
D’ Antonio F. Iacovella C. Bhide A. Prenatal Identification Of Invasive Placentation Using Ultrasound: A Systematic Review And Meta
Analysis. U. London. Ultrasound Obstetic Gynecol 2013

21. Evaluación de la Placenta
Placenta Succenturiada

22. Atrapamiento del tejido placentario o trofoblasto entre el corion y el amnios.
Los bordes placentarios se doblan y se engrosan junto con las membranas hacia la
cara fetal
Bordes placentarios con repliegues de membranas
Puede aumentar riesgo de sangrado
Manejo clínico expectante
Dx. Frecuentemente errado de banda o repliegue amniótico
Riesgo de placenta circunvalada asociación con:
* DPPNI * RCIU
* Parto Pretermino * Muerte Perinatal
* Anomalías fetales
Evaluación de la Placenta
Placenta Circunvalada
Nyberg D., McGahan J., Pilu G. Ecografía de Malformaciones fetales. Ed. Marban. 2011. Cap. 3 – 4. Pag. 53 – 110

23. Placenta que se encuentra anormalmente adherida o insertada al
útero, comprometiendo miometrio, serosa uterina o vejiga.
Placeta acreta: Invasión parcial de
miometrio
Placenta Increta: Invasión profunda
del endometrio
Placenta Percreta: Invasión miometrial
serosa y vejiga
Evaluación de la Placenta
Placenta Acreta
D’ Antonio F. Iacovella C. Bhide A. Prenatal Identification Of Invasive Placentation Using Ultrasound: A Systematic Review And Meta
Analysis. U. London. Ultrasound Obstetic Gynecol 2013

24. Entre 1 por 1000 a 4000 embarazos.
Factores de riesgo:
Aumenta tasa de cesáreas previa
Placenta previa anterior
Anomalías interface uteroplacentaria
Cirugías uterinas
Edad Materna avanzada
Multiparidad
Aborto recurrente
Fumadoras
Evaluación de la Placenta
Placenta Acreta
Fleischer A., Mannig F., Romero R. Sonography in obstetrics & Gynecology. Ed. Mc Graw Hill. 2011. Cap. 7. Pag 155

25. Ausencia o deficiencia de la Capa de Nitabuch o de la capa
esponjosa de la decidua.
Falla de la reconstrucción de la Basal: Endometrio – Decidua.
Después de Cirugías, Cesárea, legrado, miomectomia.
Prevalencia de placenta invasiva (Acreta, Increta, Percreta) es de
19% en pacientes con placenta previa + cesárea previa.
Pacientes con 2 cesáreas previas: Hasta un 30%
Evaluación de la Placenta
Placenta Acreta
Fisiopatología
Avila D., Fescina R., Romero R. Obstetricia y Perinatología. Ed. EduQuil. Cap. 11 Pags. 150 - 172

26. Hallazgos Ecográficos
Pérdida de la visualización de la interface uteroplacentaria.
Presencia de “Lagunas” placentarias moteadas.
Placenta exofítica con disrupción focal de la mucosa de la vejiga.
Patrón de flujo lacunar difuso al Doppler Color
Hipervascularidad de la interface vejiga y serosa uterina
Evaluación de la Placenta
Placenta Acreta
S 85 – 90%

27. Placenta Acreta

28. Evaluación de la Placenta
Placenta Acreta – Increta

29. Evaluación de la Placenta
Placenta Acreta – Increta

30. Evaluación de la Placenta
Placenta Percreta

31. Complicaciones Placenta Acreta
Hemorragias Postparto, estancia hospitalarias, Admisión a UCI,
transfusiones sanguíneas, CID, histerectomía de intervención
quirúrgica, empaquetamiento pélvico, TEP, Falla renal o respiratoria,
Muertes
RNM: no mejor sensibilidad que la ecografía y Doppler a Color y
Power Doppler.
Indicación: Dudas en diagnóstico ecográfico
Evaluación de la Placenta
Placenta Acreta
Fleischer A., Mannig F., Romero R. Sonography in obstetrics & Gynecology. Ed. Mc Graw Hill. 2011. Cap. 7. Pag 155

32. Evaluación de la Placenta
Hematomas Placentarios

33. Separación de la Placenta normalmente
implantada antes del parto
Incidencia 0.5 – 1% embarazos.
Diagnostico Clínico
Eco – Sensibilidad del 20 – 30%
Evaluación de la Placenta
Abruptio de Placenta
D’ Antonio F. Iacovella C. Bhide A. Prenatal Identification Of Invasive Placentation Using Ultrasound: A Systematic Review And Meta
Analysis. U. London. Ultrasound Obstetic Gynecol 2013

34. Evaluación de la Placenta
Abruptio de Placenta

35. Crecimiento autónomo y potencialmente maligno
del tejido placentario. Incidencia 1/1200 embarazos
Clasificación
Evaluación de la Placenta
Enfermedad Trofoblástica
Mola Completa
Clásica
Solo cromosomas Paternos
15-25% Enfermedad
persistente
Hiperplasia de vellosidades
Ausencia fetal
Vacuolas
Mola Incompleta
Parcial
Tejido fetal asociado a
Triploidias
< potencial de persistencia
o malignidad
de Liquido amniótico
Coexistencia de
Mola y Feto
frecuencia
Riesgo de malignidad
D’ Antonio F. Iacovella C. Bhide A. Prenatal Identification Of Invasive Placentation Using Ultrasound: A Systematic Review And Meta
Analysis. U. London. Ultrasound Obstetic Gynecol 2013

36. Evaluación de la Placenta
Enfermedad Trofoblástica

37. Evaluación de la Placenta
Mola con Feto

38. Tumor placentario mas frecuente
1% de todas las placentas
Síntomas Clínicos 1/8000 embarazos
Prevalencia clínica > 5 cms
Polidramnios
RCIU Mayor Vascularización Tumoral
Hidrops fetal
Muerte fetal
Robo de sangre al feto – Anemia fetal
Manejo: Vigilancia estricta fetal y tumoral
Curso clínico generalmente normal
Terapia fetal individualizada: Transfusión fetal intrauterina
Fulguración laser a vasos tumorales
Evaluación de la Placenta
Corioangioma
Schwarcz R., Fescina R., Duverges C. Obstetricia. Ed. Ateneo. 2011. Cap. 7. Pag. 207 – 248.

39. Características Patologías
Longitud promedio 60 cm Arteria Umbilical única
Grosor 1 – 3 cm Inserción velamentosa
2 Arterias - 1 Vena Vasa Previa
Gelatina de Wharton Quistes y nudos
Recubierto por Amnios Vena umbilical derecha
Morfología helicoidal persistente
vascular
Evaluación del Cordón Umbilical

40. Evaluación del Cordón Umbilical

41. Evaluación del Cordón Umbilical
Inserción

42. Inserción

43. Anomalía mas común de cordón umbilical
Prevalencia del 0.6% de embarazos
Mas frecuente en embarazos gemelares
20 – 50% se asocian con otras malformaciones
Etiología: * Agenesia * Atrofia * Trombosis
Manejo: * Vigilancia crecimiento fetal
* Descartar malformaciones fetales
Evaluación del Cordón Umbilical
Arteria Umbilical Única
Bianchi D., Malone F., D’Alton M. Fetology. Ed. Mc Graw Hill. Cap. 3. Pag. 78 – 92

44. Evaluación del Cordón Umbilical
Arteria Umbilical Unica

45. Evaluación del Cordón Umbilical
Inserción Velamentosa del Cordón
Inserción de los vasos en las membranas ovulares y no en la placenta
Incidencia 1% de embarazos.
15% en embarazos gemelares, monocoriales
Dx ecografía + Doppler.
Vasos sin protección de la Gelatina de Wharton
Patologías asociadas: RCIU, Vasa Previa, APGAR bajo, Parto
Pretermino, muerte perinatal, Abruptio de
Placenta
Schwarcz R., Fescina R., Duverges C. Obstetricia. Ed. Ateneo. 2011. Cap. 7. Pag. 207 – 248.

46. Evaluación del Cordón Umbilical
Inserción Velamentosa del Cordón

47. Vaso que corre por membranas ovulares entre la presentación fetal
y el OCI.
Incidencia de 1/2500 partos
Dx ecográfico + Doppler
Mortalidad perinatal en el parto si no se diagnostica (50%)
Evaluación del Cordón Umbilical
Vasa Previa

48. Evaluación del Cordón Umbilical
Vasa Previa

49. Incidencia desconocida
Seudoquistes mas frecuentes
Quiste Alantoideo (Epitelial)
Hallazgo incidental
Desaparecen solos 90%
Hasta 20% tienen otras anomalías (Cariotipo??????)
Evaluación del Cordón Umbilical
Quistes de Cordón

50. * Contacto Pared Fetal
* Pueden coexistir con onfalocele.
* Pueden estar conectados con la vejiga fetal
* Habitualmente se ubican centralmente en el cordón desplazando
y
comprimiendo los vasos umbilicales
* Se recomienda seguimiento ecográfico del Doppler de Arteria
Umbilical en quistes persistentes o tardios.
Evaluación del Cordón Umbilical
Quistes de Alantoideo
Schwarcz R., Fescina R., Duverges C. Obstetricia. Ed. Ateneo. 2011. Cap. 7. Pag. 207 – 248.

51. Evaluación del Cordón Umbilical
Quiste Alantoideo

52. Incidencia 0.5 a 1.2% de Embarazos
Mortalidad Fetal aumenta de 4 – 10 veces
Diagnóstico difícil por ecografía. Hallazgo incidental
Factores de Riesgo: Embarazo múltiple (Monoamniotico)
Cordón Largo.
Embarazo prolongado
Polihidramnios
Pérdida fetal recurrente.
Evaluación del Cordón Umbilical
Nudo Verdadero
D’ Antonio F. Iacovella C. Bhide A. Prenatal Identification Of Invasive Placentation Using Ultrasound: A Systematic Review And Meta
Analysis. U. London. Ultrasound Obstetic Gynecol 2013

53. Evaluación del Cordón Umbilical
Nudos de Cordon

54. Regulación del Liquido Amniótico
Evaluación del Liquido Amniótico

55. Evaluación del Liquido Amniótico

56. Evaluación del Liquido Amniótico

57. Valoración del Volumen del Líquido Amniótico
- Inicialmente lo que estaba aceptado era el concepto subjetivo
de ecografistas de alta experiencia.
- Tenían buena sensibilidad y especificidad
- Posterior a los estudios de PHELAN lo mas aceptado a nivel
mundial es la valoración con el ILA.
- No deja de ser valorado el concepto subjetivo de los
ecografistas
Evaluación del Liquido Amniótico
Nyber D., McGahan J., Pretorius D., Pilu G. Ecografía en Malformaciones Fetales. Ed Marbán Libros. 2008. Cap. 3 Pags 52 – 71.

58. Evaluación del Liquido Amniótico

59. Evaluación del Liquido Amniótico

60. Evaluación del Liquido Amniótico

61. Evaluación del Liquido Amniótico
Índice Líquido Amniótico (ILA)
Según Phelan

62. Evaluación de la Placenta, Cordón
Umbilical y Líquido Amniótico

63. Evaluación de la Placenta, Cordón
Umbilical y Líquido Amniótico

64. Evaluación de la Placenta, Cordón
Umbilical y Líquido Amniótico

65. Evaluación de la Placenta, Cordón
Umbilical y Líquido Amniótico

66. Evaluación de la Placenta, Cordón
Umbilical y Líquido Amniótico

67. Evaluación de la Placenta, Cordón
Umbilical y Líquido Amniótico

68. Evaluación del Liquido Amniótico

70. Evaluación del Liquido Amniótico

71. Evaluación del Liquido Amniótico
Oligoamnios severo: ILA < 5 cm
Oligohidramnios Leve – Moderado: 5 – 8 cm
Normal: 8 – 25 cm
Polihidramnios: > 25 cm
Oligoamnios. Etiología
Rotura Prematura de membranas
Ausencia o disminución de micción fetal:
- Anomalías congénitas
- Hipoxia – insuficiencia placentaria (CIR)
Embarazo prolongado
Enfermedades Maternas (THE…)
Gemelo monocorial pequeño (STTT)
Anomalías cromosómicas (t18, Turner)
Medicaciones: Indometacina, IECA,
Inhibidores COX
Muerte Fetal
Complicaciones
Tétrada oligoamniotica
Hipoplasia pulmonar
Anomalías de los miembros
Dismorfia facial
Insuficiencia Renal
Hipoxia fetal
Compresión de cordón
Mal presentaciones
Aumento de Cesáreas y distocias
Mortalidad Elevada
Oligohidramnios

72. Evaluación del Liquido Amniótico
Polihidramnios
Eje vertical máximo de un lago único
Chamberlain, 1984
Polihidramnios = EVM mayor de 8 cms
Hill 1987
Polihidramnios Leve = EVM mayor de 8 cms
Polihidramnios moderado = EVM mayor de 12 cms
Polihidramnios severo = EVM mayor de 16 cms

73. Evaluación del Liquido Amniótico
Polihidramnios
? 2000 ml
ILA ? 24 cm
CVM: 8 – 16
Incidencia 1 – 3%
cesáreas por asociación con macrosomia
Diabetes
Idiopáticas
65%
Gestaciones
Múltiples
Malformaciones
fetales:
SNC: anencefalia
GI: Atresia esofágica,
duodenal.
CV
Genitourinarias
Clínica
Tamaño útero
Palpación fetal difícil
Intensidad tonos Cardiacos
P. Agudo
- Dolor
- Disnea
- Cianosis
- APP
P. Crónico
- Ortopnea
- Edemas
- Nauseas
- Vómitos

74. Complicaciones
Parto Prematuro DPPNI
RPM y prolapso de Cordón U. Distocias dinámicas
Presentaciones Anómalas Atonía Uterina y
Hemorragia postparto
Diagnóstico Conducta Obstétrica
Clínica Descartar malformaciones fetales (SNC y
Ecografía aparato digestivo)
Tto causa etiológica (si posibilidad)
Prevención parto Pretermino
Indometacina (antes de 32 semanas)
Amniodrenaje
Evaluación del Liquido Amniótico
Polihidramnios

75. Conclusión
La evaluación sistemática de la placenta
(localización, características, patologías) del
cordón umbilical y volumen del líquido amniótico
son fundamentales en la ecografía obstétrica
rutinarias, permitiendo identificar patologías
con morbimortalidad importantes para
manejarlas adecuadamente.
Evaluación de la Placenta, Cordón
Umbilical y Líquido Amniótico

76. Muchas
Gracias