Hemorragias Obstetricas

2. Describir la
clasificación de
la hemorragia
uterina anormal
con una
nomeclatura
unificada.
Dar a conocer la
nemotecnia
etiológica para
un diagnostico
eficaz.
Describir shock
hipovolémico y
código rojo
Analizar los
diferentes
esquemas de
tratamiento para
dichas
patologias.
Cunningham F, leveno K, Bloom S, Dashe J Hoffmann B, Casey B et al, Williams obstetrics, hemorragias post parto. 25th ed C.P 01376, Ciudad de México: F Gary Cunningham , MD 2019., Schwarcz R, Fescina R, Duverge C, Schwarcz-sala-Duverge,
hemorragias obstétricas , 6ta edición, Argentina, MD2014.

4. Fisiopatología y mecanismo
Fluye una cantidad extraordinaria de
sangre (al menos 600 mL/min) a través
del espacio intervelloso

5. • >500cc en parto
• >1000cc en cesárea.
• < 10% de hematocrito.
• Temprana:<24 horas (2 horas)
• Tardía: 24-6 semanas
• 5-10%
Hemorragias
anteparto
Hemorragias post-
parto

8. 1-ATONIA UTERINA.
La causa más frecuente de hemorragia obstétrica es la
incapacidad del útero para contraerse.
Mecanismo de Duncan
Mecanismo de Schultze

9. Taponamiento uterino con balón
Es para tratar la atonía uterina refractaria cayó en desgracia debido a las
preocupaciones relacionadas con el sangrado. oculto y la infección.
Es razonable retirar el globo después de aproximadamente 12 horas.

10. 2-INVERSIÓN UTERINA
• La inversión Perperal del útero es uno de los
desastres hemorrágicos clásicos que se
encuentran en la obstetricia.
Los factores de riesgos: :
◊ Implantación fúndica de la placenta.
◊ Atonía uterina.
◊ Tracción del cordón aplicada antes de la separación de la
placenta
◊ Placenta adherida anormalmente, como en los
síndromes de acretismo.
CLASIFICACION

11. 3-LESIONES DEL CANAL DEL PARTO.
Lesiones vulvovaginales:
Hasta 80% de las mujeres sufren algún tipo de desgarros en el
parto vaginal.
Laceraciones del cuello uterino
La mayoría de estos desgarros miden <0.5 cm y rara vez requieren reparación. Las
laceraciones más profundas son menos frecuentes, pero incluso éstas pueden pasar
desapercibidas.
Desprendimiento anular o circular.

12. Los hematomas pélvicos pueden tener
varias manifestaciones anatómicas
después del parto. Una clasificación es
anatómica y describe hematomas
vulvares, vulvovaginales, paravaginales y
retroperitoneales.
• Factores de riesgos:
• Laceración vaginal o perineal
• La episiotomía o un parto quirúrgico.
• Estiramiento y la rotura de un vaso sanguíneo sin
una laceración asociada.
• Parto fórceps
• Coagulopatias.

13. • La ruptura uterina frecuentemente es
catastrófica.
• Ruptura primaria, definida como
aquella que ocurre en un útero intacto
o sin cicatrices previamente.
• Ruptura secundaria y asociada con una
incisión, lesión o anomalía preexistente
del miometrio.

14. Signos y síntomas:
Variacion de la FCF.
Sangrado vaginal.
Angustia que presenta por la intensidad y la persistencia
de los dolores.
A la palpación es notable el contraste
entre el cuerpo uterino contraído al máximo y el
adelgazamiento y la sensibilidad dolorosa del segmento
inferior.
Próximo a este anillo limítrofe (anillo de Bandl) se tocan
los ligamentos redondos sumamente tensos en forma de
cordones duros y muy dolorosos.
Hiperdinamia
uterina
Inquietud y
angustia
materna
Dolor
andominal
Sangrado
abundante

15. • Etiopatogenia:
• Traducido literalmente, esto se refiere a “rasgarse la
placenta.
• El desprendimiento de la placenta se inicia por una
hemorragia en la decidua basal. La decidua luego se
divide, dejando una capa delgada adherida al miometrio.
En consecuencia, el proceso comienza como un
hematoma decidual y se expande para causar la
separación y la compresión de la placenta adyacente.

16. .Incidencia:
Complica el 0.4 al 1% de todos los embarazos.
6.5 embarazos por cada 1000 nacimientos.
Diagnóstico El diagnóstico de DPPNI es clínico. La triada
clásica del desprendimiento de placenta es la clínica de
metrorragia (típicamente puede aparecer sangrado
vaginal oscuro y escaso), dolor abdominal
frecuentemente acompañado de hipertono e irritabilidad
uterina y un registro cardiotocográfico patológico.
• El 78% con desprendimiento de la placenta tenía
sangrado vaginal, 66% tenía sensibilidad uterina o
dolor de espalda y 60% tenía un estado fetal no
tranquilizador.
• Diagnostico diferencial: placenta previa.
• Utero de Couvelaire.

17. CLASIFICACION
Tradicionalmente se ha categorizado en 4 tipos:
Placenta previa completa: la placenta cubre enteramente el OCI
Placenta previa parcial: la placenta cubre una parte del OCI.
Placenta previa marginal: borde placentario llega al OCI pero no
lo cubre.
Placenta previa de implantación baja: borde placentario a
menos de 2cm del OCI.
incidencia de 0,28 a 2% de todos los
nacimientos
Se define cuando el orificio cervical interno está cubierto
parcial o completamente por la placenta.
Factores de riesgos

18. Sangrado activo indoloro habitualmente sin
actividad uterina cerca del final del 2do trimestre o
durante el 3er trimestre.
Se debe sospechar en un embarazo después de las
20 semanas con sangrado indoloro o post coital.
requiere confirmación ultrasonográfica.
Manifestaciones clínicas.
El screening para descartar placenta previa por
medio de ultrasonido de rutina para definir la
localización placentaria debe ser parte del examen
del 2do trimestre. (18-23 S)
La placenta previa es una de las causas principales
de sangrado periparto. Puede causar morbilidad
materna seria incluyendo hemorragia, adherencia
placentaria anormal, septicemia, tromboflebitis,
transfusión sanguínea masiva

19. • El acretismo placentario se refiere a todos aquellos síndromes en
los que se presenta una placenta con trastorno de la adhesión,
estos síndromes se incluyen todos aquellos casos en los cuales
haya una adherencia anormal al miometrio por ausencia de la
decidua basal y la falta de desarrollo de la membrana de
Nitabuch.
Todos los síndromes de acretismo placentario tienen el potencial de
causar hemorragias obstétricas graves.
se clasifican según la profundidad de la invasión del trofoblasto:
Cuando las vellosidades se adhieren al miometrio se conoce como
placenta acreta.
Cuando las vellosidades penetran en el miometrio se llama placenta
increta.
Cuando las mismas Invaden hasta la serosa o más allá se conoce
como placenta percreta.
La incidencia de las tres
variantes es la siguiente: 75%
placenta acreta, 18%
placenta increta y 7% placenta
percreta.
La incidencia de los síndromes de
acretismo
placentario es de 1 en cada 533
partos y ha aumentado 10 veces
en los últimos 20 años.

21. Shock hipovolémico
Perdida de cualquier cantidad de sangre
que cause signos de
hipovolemia y/o inestabilidad
hemodinámica en la paciente.
Índice de choque 0.7-0.9
Frecuencia cardiaca
__________________________
Tensión arterial sistólica

22. • Requiere:
Equipo de salud
ACIDO
LACTICO> 2
COAGULOPATIA CLINICA
HIPOTERMIA < 35
ACIDOSIS
ANESTESIOLOGIA,
UCI, CITUGIA ACTIVACION DE BANCO
DE SANGRE
HEMORRAGIA
OBSTETRICA MASIVA
REANIMACION
HOMEOSTATICA
REANIMACION
CON VOLUMEN
ACTIVE EL EQUIPO
PARA
EMPAQUETAMIENTO
ACTIVE EL CODIGO ROJO
INDENTIFIQUE GRADO DE
SHOCK INDENTIFIQUE
ORIGEN -4 T
TONO TEJIDO TRAUMA TROMBINA

23. Hora Dorada
• La probabilidad de sobrevida esta relacionada con la severidad y
duración del shock hemorrágico.
• Masaje uterino y uso de oxitócicos, 30 minutos.
A
vía aérea permeable
B ventilación adecuada
de oxigeno.
C
Control del sangrado, accesos
venoso, toma de muestras
cristaloides, fármacos, uso de
hemoderivados
D
Diagnostico, las 4 T.
E
Evitar hipotermia.

24. :
DOSIS
SOGC 10 UI IM
5-10 UI IV (1-2
min).
20-40 ul/l 150 ml/l
GUIA DE
COLOMBIA
5 UL IV (3 MIN)
60 UL/L 125 ML(H
OXITOCINA 10 und/I
Hormona 9 aa.
Contracción del musculo liso y células
mío-epiteliales.
Vida media:5 minutos
Inicio de acción: 2-3-mins.
Administración IV rápida (menos de 1
minuto).
Vasodilatacion
Hipotension
Taquicardia
Arritmias
IAM- depresión ST
Primera línea

25. Segunda línea
Ergometrina
Ampolla 0.2 mg/ml IM
Derivado de conerzuelo de centeno.
Receptores miometriales:
a-adrenérgicos
Contraccion muscular rítmica y tetanica
Vida media:0.5 a 2 horas
Concentracion: 20 minutos
Inicio: 2-3- minutos
Se debe repetir 4-6 horas hasta dosis
total máxima de 5 ampollas en 24 hrs.
horas.
Tercera línea
Misoprostol
Prostaglandinas sintética (misoprostol)
800 mcgr sub lingual en los carillos,
dosis única.

26. Carbetocina
Una ampolla EV lenta diluida en 10
cc de sol.
Acido tranexamico: una ampolla EV,
antes de los 15 minutos.

27. • Peso: 3.5 kg
• Elaborado con: neopreno con uniones de velcro
• Resistente, de alta durabilidad y reutilizable
(incluso en 100 ocasiones).
Mecanismo de acción, indicación.
Procedimiento para la colocación y retiro.
Regla de los 20/20/20.

28. Bibliografia
• Cunningham F, leveno K, Bloom S, Dashe J Hoffmann B, Casey B et al, Williams
obstetrics, hemorragias obstétricas 25th ed C.P 01376, Ciudad de México: F Gary
Cunningham , MD 2019.
• Schwarcz R, Fescina R, Duverge C, Schwarcz-sala-Duverge, complicaciones
obstetricas, 6ta edición, Argentina, MD2014.
● Guía de manejo de hemorragias obstetrizas, 7ma edición FLASOG, cuidad de
mexico 2017
• Manejo de las hemorragias obstétricas con acido tranexamico, chile 2015.
• https://www.flasog.org/static/libros/Hemorragia-Postparto-17OCTUBRE.pdf

29. • Recuerda, nuestro objetivo no es lipiar preparto,
post parto y planta, es que cada madre se valla a
su hogar con su niño en brazos sanos…