1. Por Stephani Amparo Jiménez Hernández residente de segundo año de
GYO

2. • Indicación :
• Incompetencia cervical
• 10% partos prematuros
• 25%perdidas gestacionales del segundo trimestre

3. • 1. El cerclaje se considera profiláctico o electivo (o primario) cuando se realiza de forma
• electiva por historia previa de incompetencia cervical antes de evidenciar cambios en el cérvix
• y generalmente suele realizarse entre las 13 y 16 semanas de gestación.
• 2. El cerclaje terapéutico secundario que se realiza tras la detección, en el seguimiento
• obstétrico, de modificaciones en el cérvix antes de las 26 semanas de gestación. Se realiza
• en pacientes con un riesgo potencial de parto pretérmino.
• 3. El cerclaje terapéutico terciario, en caliente, de rescate o “emergent cerclage” que se
• realiza en pacientes que presentan la membrana amniótica visible a través del orificio cervical
• externo o en vagina.

4. • Se ofrece a pacientes con 3 o mas partos pretermino en el segundo trimestre
• Px con longitud cervical mayor de 15mm , entre 20-25sdg sin factores de riesgo =
progesterona 200mg vaginal diario (33.6sdg)
• Disminuye el parto pretermino , pero no disminuye la morbimortalidad perinatal.
• Px con antecedente de 1 o mas perdidas del segundo trimestre o de parto
pretermino =vigilancia cervical
• Longitud cervical menor o igual a 25mm = ofrecer Cerclaje

5. • Cerclaje de emergencia reduce a la mitad la frecuencia
de parto antes de las 34 sdg
• Mejores resultados perinatales?
• Cerclaje de emergencia vs reposo = la misma asociación
con corioamnioitis
• Cerclaje de emergencia antes de la semana 20 = muy
probable que resulte en parto pretermino antes de la
semana 28
Limite superior para el cerclaje de emergencia? = comité
de UCIN

6. NO REALIZAR CERCLAJE SI……
• 1. Trabajo de parto
pretermino activo
• 2. Evidencia clínica de
corioamnioitis
• 3. Sangrado transvaginal
activo
• 4.RPM pretermino
• 5.compromiso en la
oxigenación fetal
• 6.defectos fetales letales
• 7. Obito

7. •Aumenta la
frecuencia
de perdida
de la
gestación o
de muerte
fetal

8. • Px con :
• Cono cervical
• Biopsia
• Amputación cervical
• El cerclaje no realiza
diferencia en cuanto al
nacimiento antes de las
33sdg

9. • No hay consenso de frecuencia i
periodicidad de la evacuación de
la longitud cervical poscerclaje
• Método de elección para evaluar
cérvix= US endovaginal
• Toda mujer embarazada +APP=
evaluación de longitud cervical

10. • Si cerclaje :
• Px asintomaticas + historia de parto
pretermino + longitud cervical menor de
25mm l con menos de 24 sdg
• Pacientes asintomáticas con longitud
cervical menor de 25 mm =9%invasión
intraamnioitica
• Px asintomáticas +longitud cervical menor
a 15 mm :
• 4.3% infección intramniotica
• 22.2% inflamación intraamniotica

11. • Proteina C reactiva en px con corioamnoitis:
• sensibilidad de 50-80%
• especificidad 20-50%
•
• U. Urealyticum : asociado a parto pretermino
• Px que se realizara cerclaje : cultivo Cervicovaginal
habitual
• De rutina NO solicitar o realizar :
• proteína c reactiva
• Amniocentesis
• amniorreduccion
• tocolisis profiláctica
• antibiótico
•

13. • Abordaje vaginal vs abordaje abdominal
=
• Shirodkar vs McDonald-
Palmer
• Material +++ frecuente
utilizado = poliéster
multifilamento de aguja
atraumatica grande =

14. VENTAJAS DE MERSILENE
1. Mayor fuerza tensil
2. Menor posibilidad de desplazamient
durante el ultimo trimestre
No hay mersilene
?
- Seda #1
- Cinta umbilical

15. • Recolocación vaginal
Vs
• Colocación vaginal +
recolocación abdominal
• Recolocación
vaginal

16. TÉCNICA DE CERCLAJE
• 1. Anestesia general o locorregional.
• 2. Posición de Trendelenburg.
• 3. Aseptización con solución de clorhexidina.
• 4. Colocación de valvas anterior y posterior.
• 5. Pinzamiento de labio cervical anterior posterior.
• 6. Introducción de las membranas fetales en la cavidad uterina. Manipulación mínima de las
• membranas prolapsadas. La distensión de la vejiga con suero mediante sonda de Foley
• parece ser una técnica útil para dicho objetivo.
• La reducción de las membranas también puede conseguirse usando una sonda de Foley con
• un balón de 30 ml transcervical durante el procedimiento de introducción de las membranas
• amnióticas a la cavidad uterina

17. TIPOS DE CERCLAJE
• I. Cerclaje de McDonald (o
McDonald-Palmer):
• se tracciona el cervix y se pasan
cuatro puntos con una cinta de
Mersilene, a las 12, las 3, las 6 y las 9
anudando después la sutura. No
requiere disecar la mucosa vaginal.
Es el más utilizado. De elección en el
• cerclaje en caliente. Si no se dispone
de cinta de Mersilene se puede usar
Prolene,
• Vicryl, Nylon o seda. Utilizar cabo
grueso, del 1 o del 2 o doble para
evitar sección
• yatrógena del cérvix por un cabo
demasiado delgado.

18. II. CERCLAJE DE SHIRODKAR:
• se tracciona el cervix y se hace
una incisión en la mucosa vaginal
tanto en el repliegue vesico-
vaginal como en el recto-vaginal.
• Por ellos se introduce la cinta de
Mersilene y se pasa por debajo de
la mucosa vaginal en ambas caras
laterales del cuello.
• Se anuda por la cara anterior o
posterior. Suele reservarse para
los casos de cerclaje profiláctico.

19. POSOPERATORIO
• A.- Cerclaje profiláctico o electivo
• 1. Reposo relativo permitiendo higiene
personal desde el mismo día de la
intervención quirúrgica. A las 24 h,
inicio deambulación.
• 2. Indometacina 50mg/6h hasta 24 h
postcerclaje. Mantener antibiótico sólo
si cultivos positivos anteriores.
• 3. Si no incidencias, alta médica a las
24-48 h del cerclaje.
• 4. Baja laboral al menos durante 1
semana. Resto de gestación,
individualizar según criterio clínico y
contexto de la paciente.

20. • B.- Cerclaje terapéutico secundario
• 1. Reposo absoluto hasta el día
posterior de la intervención quirúrgica.
A las 24 h, inicio
• higiene personal y deambulación.
• 2. Indometacina 50mg/6h hasta 24 h
postcerclaje. Mantener antibiótico sólo
si cultivos
• positivos anteriores.
• 3. Si no incidencias, alta médica a las
48-72 h del cerclaje.
• 4. Baja laboral al menos durante 1
semana. Resto de gestación,
individualizar según
• criterio clínico y contexto de la
paciente.

21. • C.- Cerclaje terapéutico terciario
• 1. Reposo absoluto las primeras
48 h. Reposo relativo permitiendo
higiene personal a partir del 2º-
3er día del cerclaje. Inicio
deambulación (15 minutos/3
veces al día) a partir del 4º día.
• 2. Indometacina 50mg/6h hasta
48 h postcerclaje. Mantener pauta
antibiótica hasta recibir resultado
cultivos.
• 3. Si no incidencias, alta médica al
4º-5º día del cerclaje.
• 4. Baja laboral hasta retirar el
cerclaje.