El documento describe la clasificación del cáncer de próstata, incluyendo la escala Gleason que suma los grados primario y secundario de 1 a 5 para dar una puntuación de 2 a 10. Explica los patrones de progresión desde el confinamiento a la próstata hasta la metástasis a los ganglios linfáticos y huesos. También cubre los síntomas, pruebas de laboratorio e imágenes como el ultrasonido transrectal y la resonancia magnética para la detección y estadificación, así como las opciones de tratamiento

2. Clasificación
0 El sistema mas empleado para la clasificación es el de GLEASON. Se
basa en el aspecto de la arquitectura glandular
0 Dos grados
•
Grado primario ( patrón de cáncer que predomina)
•
Grado secundario ( es el segundo patrón de cáncer que predomina).
0 La puntuación de gleason se obtiene sumando juntos el grado
primario y secundario, cada uno con un puntaje de 1 a 5. Entonces la
escala va de 2 a 10
•
2-4: Tumores bien diferenciado
•
5-6: Moderadamente diferenciados
•
7: Moderada o pobremente diferenciado
•
8-10: Tumores mal diferenciado

3. 0El grado de gleason es el mas
importante para el pronostico
• Grado 1-2: Se caracteriza por glándulas pequeñas.
Configuración uniforme, densamente empaquetadas, poca
intervención de estroma
• Grado 3: Glándula de variable tamaño que se infiltra en el
estroma y glándula cribiformes
• Grado 4: Característica común (FORMACIÓN
INCOMPLETA DE LA GLÁNDULA). Glándulas
cribiformes
• Grado 5: Sin apariencia glandular, ni aspecto de lumen.
Comedocarcinoma ( glándula cribiforme con áreas centrales
de necrosis.

4. Estatificación

5. Patrones de progresión
• Grado 1 y 2: Confinado a la próstata
• Grado 4 y 5: Se diseminan localmente
• metástasis a los linfáticos regionales o a hueso
• El compromiso rectal es raro debido a que La
aponeurosis de denonvilliers es una furte barrera.
• Las meta linfáticas casi siempre se identifican a
nivel del ganglio linfático del obturador

6. • El esqueleto axial es el
sitio mas frecuente de
metástasis a distancia
• Fémur proximal
• Columna torácica
• costillas
• Pelvis
• Cráneo y humero

7. Metástasis viscerales
• Pulmón
• Hígado
• Glándula
suprarrenales

8. Síntomas
• Asintomáticos
• A menudo la presencia de sx sugiere enfermedad
avanzada
• Miccionales obstructivos o irritativos
• Como consecuencia del crecimiento local en la uretra o
cuello vesical
• Repercusión a la medula espinal provocando
parestesias y paresia e incontinencia urinaria y fecal
• Dolor oseo
0

9. Signos
• EDR
• Induración
• Linfedema de las
extremidades inferiores
• Espasticidad de las
extremidades inferiores
• hiperreflexia del
bulbocavernoso.

10. Datos de laboratorio
• Azoemia (presencia de urea u otras
sustancias nitrogenadas en la sangre)
• Anemia
• Elevacion de la fosfatasa alcalina (en
presencia de metástasis a hueso)
• Fosfatasa acida serica puede elevar si
esta fuera de los limites de la próstata.

11. Marcadores tumorales
0 El PSA serico ha evolucionado nuestra capacidad de
detectar el CAP. Las estrategias actuales implican el
uso eficiente de la combinación del EDR, el PSA
serico y el USTR con la biopsia sistematica.
0 Antígeno prostático especifico
• Velocidad del PSA
• densidad del PSA
• Indice de referencia de la PSA ajunstado a la edad

12. Índice de referencia
Edad
Indice normales de
PSA
40-49
0- 2.5
50-59
0- 3.5
60-69
0- 4.5
70-70
0- 6.5

13. Biopsia de próstata
• Las biopsias usualmente se obtienen mediante la
guía por USTR , del vértice ,sección media y base
de cada lado de la próstata
• en la línea media sagital en la mitad entre el borde
lateral y la línea medial de la glándula.
• La información de las biopsias en sextantes se ha
enfocado en la detección del cáncer y no ha sido
suficientemente utilizada para la estatificación del
cáncer.

14. Imagenologia
• USTR: Es util en la realizacion de biopsias prostaticas y
en proveer cierta informacion valiosa de estadificacion
local si se detecta la presencia de cancer.
• Si es visible el CaP tiende a mostrar el aspecto de una
lesion hipoecoica en la zona periferica.
• El USTR proporciona una estadificacion local mas
exacta .Los criterios sonograficos para la diseminacion
extracapsular son abultamiento del contorno de la
prostata o aspecto angulado del margen lateral.

15. • Los criterios para la invasion a vesicula seminal son
abultamiento posterior en la base de la vesicula
seminal o asimetria en la ecogenicidad de la
vesicula seminal asociada con zonas hipoecoicas en
la base de la prostata.
• El USTR también permite la medición del volumen
de la próstata. el cual es preciso conocer para
calcular la densidad del PSA
• El USTR se usa tambien en la application de
criocirugia y braquiterapia.

16. Imagenologia por resonancia
magnetica endorrectal
• La exactitud de las imágenes
por resonancia magnetica con
espiral endorrectal para la
estadificacion en un 51 a 92 %.
• Ofrece una alta calidad de
imagen
• Es dependiende del operador
• Los costos son muy altos

17. 0 Tx curativo
Prostatectomia :
0 Un PSA <20, un Gleason < o = A 6,el EDR y la EDAD (nos
indica clínicamente si el CP esta solo en próstata para
realizar un Prostatectomia Radical)
Braquioterapia : se inserta semillas radiactivas a la
próstata, mediante agujas por el perine, para que estas
emitan radiaciones (braqui) lentamete durante 5 años.
Radioterapia
Crioterapia
0 Tx. Paleativo
Linfadenectomia
Hormonoterapia
Orquiectomia

18. Gracias!