Deteccion de cancer de prostata

1. Cáncer de próstata
Flores Lara David
Guerrero Montes Jorge Antonio
Pérez Madrid César Eduardo

2. Patrón de diseminación
• Se disemina hacia el parénquima adyacente, penetra en la capsula y
alcanza la grasa periprostática o se desplaza a través de los conductos
eyaculadores hacia las vesículas seminales
• Diseminación linfática hacia ganglios regionales (hipogástricos y
obturadores)
• Diseminación hemática hacia hueso (columna vertebral en segmentos
lumbosacros)

3. Manifestaciones clínicas
• Asintomático
• Exploración rectal puede revelar induración, irregularidad o perdida
de la simetría de la glándula
• Obstrucción vesical que se manifiesta con hematuria, IVUs o síntomas
de irritación vesical
• Edema de miembros inferiores (compromiso linfático)
• Enfermedad metastásica, dolor óseo y ataque al estado general
• Radiculopatías y síntomas medulares
-Obstrucción urinaria
-Infección secundaria

4. Detección
• Varones asintomáticos con o sin factores de riesgo
• Tacto rectal
• Concentración sérica de PSA
• Ecografía transrectal
AUA, ACS y GPC, recomiendan
detección a varones >50 años sin
factores de riesgo
Las pruebas de escrutinio inician a los 45 años
en pacientes con factores de riesgo (raza negra
o un familiar con antecedentes). En pacientes
con multiples familiares con antecedenetes, se
inician pruebas a los 40 años
Guía clínica sobre el cáncer de próstata. European Association of Urology 2010

5. Tacto rectal
• La mayoría de los CaP se localiza en la zona periférica, pueden
detectarse mediante TR cuando el volumen es de unos 0.2 ml o mayor
• Sospechoso al encontrar hallazgos anormales (nódulos o induraciones)
• Bajo costo y relativamente no invasivo
• Su eficacia depende de la pericia y la experiencia del
examinador
• Existe una inversa asociación entre el tacto rectal y la
mortalidad por CaP (50-70% de las muertes)
TR sospechoso es indicación
absoluta de biopsia de próstata
Guía clínica sobre el cáncer de próstata. European Association of Urology 2010
Jacobsen, Steven J et al. Urology , Volume 52 , Issue 2 , 173 - 179

6. Ecografía transrectal
• Sensibilidad oscila entre 71-92%
• Especificidad entre 49-79%
• VPP 30%
• Mejor que el examen rectal
• Costo y eficacia precaria se elimina
de los esquemas de detección
temprana
Guía clínica sobre el cáncer de próstata. European Association of Urology 2010
Permite observar el tamaño, ecoestructura y contornos de la
cápsula anatómica, pero en muchos casos, las lesiones
neoplásicas no se puede observar.
Densidad de APE
-Es mas sensible en el diagnostico
-PSA/ volumen prostático estimado
-En individuos entre 4-10 ng/mL
-Se recomienda la biopsia a
pacientes con APED > 0.15 ng/mL
J Ultrason. 2014 Sep;14(58):306-19

7. PSA
• 1er marcador tumoral aprobado por la FDA
• Órgano-específico pero no cáncer-específico
• Puede elevarse en HPB, prostatitis y otras condiciones no malignas
• El nivel del APE como una variable independiente es el mejor
predictor de cáncer
Guía clínica sobre el cáncer de próstata. European Association of Urology 2010
> 4.0 ng/mL 4-0 – 10. 0 ng/mL >10.0 ng/mL

8. Rango especifico para la edad
40-49 años 0 - 2.5 ng/mL
50-59 años 0 - 3.5 ng/mL
60-69 años 0 - 4.5 ng/mL
70-79 años 0 - 6.5 ng/dL
Probabilidad de cáncer
2 ng/ml 1%
2-4 mg/ml 15%
4-10 ng/ml 25%
>10 ng/ml > 50%
% FPSA Probabilidad de cáncer
0-10 % 56%
10-15% 28%
15-20% 20%
20-25% 16%
>25% 8%

9. Biopsia de próstata
El primer valor elevado de PSA no debería conllevar una biopsia
inmediata. El valor de PSA debe comprobarse al cabo de unas semanas
con el mismo análisis en condiciones normalizadas (es decir, sin
eyaculación ni manipulación, como sondaje, cistoscopia o resección
transuretral, y sin infección urinaria) en el mismo laboratorio
diagnóstico, utilizando los mismos métodos

10. • Pacientes con sospecha clínica al TR y elevación del PSA
• Pacientes sin sospecha al tacto rectal, pero con alteración de los
niveles de PSA entre 4-10 ng/mL, con disminución del 20% de la
fracción libre, densidad mayor de 0.15, velocidad mayor de 0.75
ng/mL/año y tiempo de duplicación menor a 3 meses
• Pacientes sin sospecha clínica al tacto rectal y elevación del PSA arriba
de 10 ng/mL
• Todo paciente con hallazgos anormales al tacto rectal, aun sin
alteraciones del PSA

11. ≥ 50 años
≥ 40 años con
antecedentes familiares
o afroamericanos
TR y PSA
Analizar
fracción libre
TR negativo y PSA
3.0 – 10.0 ng/mL
TR Negativo y
PSA < 3.0 ng/mL
TR positivo y PSA
> 10.0 ng/mL
Evaluación anual y
velocidad de PSA
% de PSA libre
normal
PSA 3.0-4.0
ng/mL y % PSA
libre ≤0.19
PSA 4.1.-10.0 ng/mL y
% PSA libre ≤0.24
Biopsia
TAC se recomienda en pacientes de
alto riesgo de metastasis linfática o
niveles mayores de PSA 20 ng/mL

12. Bibliografía
• http://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/pro
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/140_GPC_CA_PROSTATA/Grr_ca_prostat
a.pdf
• http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/1298053652.pdf
• http://uroweb.org/wp-content/uploads/01-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-CANCER-DE-PROSTATA.pdf
• Jacobsen, Steven J et al. Screening digital rectal examination and prostate cancer mortality: a population-
based case-control study. Urology , Volume 52 , Issue 2 , 173 – 179
• Sandblom G, Varenhorst E, Löfman O, Rosell J, Carlsson P. Clinical consequences of screening for prostate
cancer: 15 years follow-up of a randomized controlled trial in Sweden. Eur Urol. 2004 Dec;46(6):717-23;
discussion 724. PubMed PMID: 15548438.
• Concato J, Wells CK, Horwitz RI, Penson D, Fincke G, Berlowitz DR, Froehlich G, Blake D, Vickers MA, Gehr GA,
Raheb NH, Sullivan G, Peduzzi P. The effectiveness of screening for prostate cancer: a nested case-control
study. Arch Intern Med. 2006 Jan 9;166(1):38-43. PubMed PMID: 16401808.
• Szopiński T, Nowicki A, Záťura F, Gołąbek T, Chłosta P. Novel trends in transrectal ultrasound imaging of
prostate gland carcinoma. J Ultrason. 2014 Sep;14(58):306-19. doi: 10.15557/JoU.2014.0031. Epub 2014 Sep
30. Review. PubMed PMID: 26676141; PubMed Central PMCID: PMC4579691.