El cáncer de próstata es el cáncer más común en hombres y la segunda causa de muerte. El riesgo aumenta con la edad y hay factores de riesgo como la raza y antecedentes familiares. El cáncer de próstata generalmente comienza en la periferia de la próstata y se clasifica mediante el sistema Gleason. El PSA y la biopsia de próstata se usan para diagnosticarlo, mientras que la resonancia magnética y la ultrasonografía ayudan a determinar la extensión. Los tratamientos incluyen

1. CA DE PROSTATA
Epidemiologia
• Es el cáncer mas común diagnosticado
• Es la segunda causa de muerte en hombres estadounidense
• Aumenta con mayor rapidez con la edad
• El riesgo de por vida en un hombre de 50 anos para CAP latente es de un 40%.
• Para el CAP clínicamente evidente 9.5%
• Muerte por CAP es de 2.9%
Factores de riesgo
• Hombre menor de 40 anos es de 1 en 10.000
• Hombre entre 40-59 anos es de 1en 103
• Hombre entre 60-79 anos es de 1 en 8.
• Los estados unidense afroamericanos tienen un riesgo mas elevado que los
caucásicos
• Los afroamericanos tienden a manifestar la enfermedad en estadios mas avanzado
• Historia familiar de CAP
• La edad de inicio de la enfermedad en un miembro de la familia de CAP aumenta
el riesgo relativo de un paciente.Si la edad de inicio es a los 70 anos el riesgo
relativo aumenta 4 veces. Si la edad de comienzo es a los 60 anos aumenta 5 veces.
Si la edad es a los 50 anos el riesgo relativo aumenta 7 veces.
• Ingesta alta de grasas
• Cadmio
• Vasectomía

2. Etiología
• El gen responsable de la incidencia del CaP familiar se encuentra en el cromosoma
1
• Las regiones mas identificadas a menudo es 8p
• 10q, 13q, 16q, 17q y 18q.
Patologia
• Mas del 95% de los canceres son adenocarcinoma
• El 5 % restante corresponde en su mayoria carcinoma de células transicionales
• Y lo demas son sarcomas neuroendocrinos (de células pequeñas) .
Las características citológicas del CAP comprenden:
• núcleos hipercromaticos, agrandados con nucléolos prominentes.
• Citoplasma abundante. Suele estar coloreado de azul o es basofilico
• La capa de células basales esta ausente
• El diagnostico es arquitectónico
• Tinción inmunohistoquimica de queratina de alto peso ,Tiñe las células basales (las
cuales estarán ausente).
La neoplasia intraepitelial prostática (NIP).
• Precursora del CaP invasivo
• La NIP tiene las características citológicas del CaP
• En cambio la células de la capa basal esta presente.
Categorías NIP
• NIPAG (alto grado)
• Cuando se detecta en biopsia con aguja
• CaP invasivo en alrededor de 50-80%
• NIPBG (bajo grado)

3. • Asociado a CaP invasivo.
• solo en alrededor de 20% de las veces
De un 60-70% de los canceres se origina en la periferia. De un 10 a 20% ocurre en la zona
de transición .5 a 10% en la zona central
Clasificación
El sistema mas empleado para la clasificación es el de GLEASON. Se basa en el aspecto
de la arquitectura glandular
Dos grados
• Grado primario ( patrón de cáncer que predomina)
• Grado secundario(es el segundo patrón de cáncer que predomina).
La puntuación de gleason se obtiene sumando juntos el grado primario y secundario, cada
uno con un puntaje de 1 a 5. Entonces la escala va de 2 a 10
• 2-4: Tumores bien diferenciado
• 5-6: Moderadamente diferenciados
• 7: Moderada o pobremente diferenciado
• 8-10: Tumores mal diferenciado
El grado de gleason es el mas importante para el pronostico
• Grado 1-2: Se caracteriza por glándulas pequeñas. Configuración uniforme,
densamente empaquetadas, poca intervención de estroma
• Grado 3: Glándula de variable tamaño que se infiltra en el estroma y glándula
cribiformes
• Grado 4: Característica común (FORMACIÓN INCOMPLETA DE LA
GLÁNDULA). Glándulas cribiformes
• Grado 5: Sin apariencia glandular, ni aspecto de lumen. Comedocarcinoma(
glándulacribiforme con áreas centrales de necrosis.

4. Tumor primario
Tx No puede evaluarse
T0 No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1a < 5% del tejido en reseccion para
enfermedad benigna tiene cancer
EDR nl.
T1b > 5 % con EDR normal
T1c Detectado por PSA elevado solo, EDR
y USTR normal.
T2a Tumor palpable o visible en un solo
lado confinado a la prostata
T2b Tumor visible y palpable en ambos
lados
T3a Extensión extracapsular
T3b Compromiso a vesículas seminales
T4 Extensión al cuello de la vejiga,
esfínter, recto m .elevadores.

5. Patrones de progresión
• Grado 1 y 2: Confinado a la próstata
• Grado 4 y 5: Se diseminan localmente
• metástasis a los linfáticos regionales o a hueso
Nodules o ganglios linfacticos Obturador, iliaco interno y
externo y presacros
Nx No puede evaluarse
N0 No hay metástasis a ganglios
N1 Metástasis a uno o varios
ganglios regionales
Metástasis a distancias
Mx No puede evaluarse
M0 No hay meta a distancia
M1a Metástasis a distancia a
ganglios no regionales
M1b Metástasis a hueso
M1c Metástasis a otro sitio

6. • El compromiso rectal es raro debido a que La aponeurosis de denonvilliers es una
furte barrera.
• Las meta linfáticas casi siempre se identifican a nivel del ganglio linfático del
obturador
• El esqueleto axial es el sitio mas frecuente de metástasis a distancia
• Fémur proximal
• Columna torácica
• costillas
• pelvis
• Cráneo y humero
Metástasis viscerales
• Pulmón
• Hígado
• Glándula suprarrenales
Sintomas
• Asintomáticos
• A menudo la presencia de sx sugiere enfermedad avanzada
• Miccionales obstructivos o irritativos
• Como consecuencia del crecimiento local en la uretra o cuello
vesical
• Repercusión a la medula espinal provocando parestesias y paresia e
incontinencia urinaria y fecal
• Dolor oseo

7. Signos
• EDR
• Induración
• Linfedema de las extremidades inferiores
• Espasticidad de las extremidades inferiores
• hiperreflexia del bulbocavernoso.
Datos de laboratorio
• Azoemia (presencia de urea u otras sustancias nitrogenadas en la sangre)
• Anemia
• Elevacion de la fosfatasa alcalina (en presencia de metástasis a hueso)
• Fosfatasa acida sericapuede elevar si esta fuera de los limites de la próstata.
Marcadores tumorales
El PSA serico ha evolucionado nuestra capacidad de detectar el CAP. Las estrategias
actuales implican el uso eficiente de la combinación del EDR, el PSA serico y el USTR con
la biopsia sistematica.
Antígeno prostático especifico
• Velocidad del PSA
• densidad del PSA
• Indice de referencia de la PSA ajunstado a la edad

8. Índice de referencia
Biopsia de próstata
• Las biopsias usualmente se obtienen mediante la guía por USTR , del vértice
,sección media y base de cada lado de la próstata
• en la línea media sagital en la mitad entre el borde lateral y la línea medial de la
glándula.
• La información de las biopsias en sextantes se ha enfocado en la detección del
cáncer y no ha sido suficientemente utilizada para la estatificación del cáncer.
Imagenologia
• USTR: Es util en la realizacion de biopsias prostaticas y en proveer cierta
informacion valiosa de estadificacion local si se detecta la presencia de cancer.
• Si es visible el CaP tiende a mostrar el aspecto de una lesionhipoecoica en la zona
periferica.
Edad Indice normales de PSA
40-49 0- 2.5
50-59 0- 3.5
60-69 0- 4.5
70-70 0- 6.5

9. • El USTR proporciona una estadificacion local mas exacta .Los criterios sonograficos
para la diseminacionextracapsular son abultamiento del contorno de la prostata o
aspecto angulado del margen lateral.
• Los criterios para la invasion a vesicula seminal son abultamiento posterior en la
base de la vesicula seminal o asimetria en la ecogenicidad de la vesicula seminal
asociada con zonas hipoecoicas en la base de la prostata.
• El USTR también permite la medición del volumen de la próstata. el cual es preciso
conocer para calcular la densidad del PSA
• El USTR se usa tambien en la application de criocirugia y braquiterapia.
Imagenologia por resonancia magneticaendorrectal
• La exactitud de las imágenes por resonancia magnetica con espiral endorrectal para
la estadificacion en un 51 a 92 %.
• Ofrece una alta calidad de imagen
• Es dependiende del operador
• Los costos son muy altos
NOTAS
Tx curativo
Prostatectomia:
NOTA: un PSA <20, un Gleason< o = A 6,el EDR y la EDAD (nos indica
clínicamente si el CP esta solo en próstata para realizar un Prostatectomia Radical)
Braquioterapia :se inserta semillas radiactivas a la próstata, mediante agujas por el
perine, para que estas emitan radiaciones (braqui) lentamete durante 5 años.
Radioterapia
Crioterapia
Paleativo
Linfadenectomia
Hormonoterapia
Orquiectomia