Cáncer de próstata

 Es una de las glándulas sexuales
del hombre por lo que hace
parte del aparato reproductor
masculino junto con los
testículos, escroto, pene,
vesículas seminales y los
conductos que sirven para
nutrir, guardar y trasportar el
esperma.
 Es una glándula firme y elástica,
rudimentaria en el niño.
GENERALIDADES
CÁNCER DE PRÓSTATA

 Se considera una enfermedad
de la vejez.
 Produce el 20% del volumen
del semen.
 Se desarrolla en la pubertad y
a partir de los 50 años sufre
una involución fibrosa.
 Winslow la consideró “como
una castaña”.
 3,5cm en su base.
 2,5cm en sus dimensiones
vertical y anteroposterior.
 18gr de peso.
GENERALIDADES

 La próstata es un órgano
impar, con forma de castaña,
situada en la pelvis, detrás
del pubis, anterior a la
ampolla rectal y rodeando la
uretra proximal.
 Esta situación y su relación
de vecindad con la vejiga
urinaria y el recto, explicará
muchos de los síntomas
presentes en las distintas
patologías de la próstata.
 Está constituida por tejido
adenomatoso y fibroso.
Vejiga
Vesícula
seminal
Recto
Próstata
Uretra
Anatomía general
ANATOMÍA

 Atravesando la próstata
está la porción prostática
de la uretra.
 El 30 por ciento de su
peso es fibro-muscular y
el resto son elementos
glandulares.
 Está rodeada por una
falsa cápsula
fibromuscular, siendo el
límite de los procesos
localizados y de los
estadios del cáncer
curable.
Anatomía interior
Uretra proximal
Estroma
fibromuscular
Zona periureteral
Uretra distal
Vejiga
Recto
Vesícula
seminal
Conducto
eyaculatorio
 CZ: zona central
 TZ: zona transicional
 PZ: zona periférica
ANATOMÍA

 El cáncer de la próstata es el
tipo de cáncer más común entre
los hombres en Colombia
 El cáncer de la próstata es la
segunda causa principal de
muerte por cáncer en los
hombres y sólo la sobrepasa el
cáncer gástrico.
 Aproximadamente 1 de cada 6
hombres será diagnosticado con
cáncer de próstata en el
transcurso de su vida.
 El riego de tener este cáncer en
cualquier momento es del 16%
El cáncer de
próstata es el tipo
de cáncer más
común en los
hombres
EPIDEMIOLOGÍA

 Uno de cada veinte hombres
contraerá cáncer de la próstata
durante su vida.
 Solo uno de 100 hombres
morirá a causa de esta
enfermedad.
 El índice de mortalidad del
cáncer de la próstata está
aumentando en Colombia y se
ha triplicado en los últimos 30
años.
 Representa al 32% de todos los
tumores cancerosos.
Cáncer de
próstata
EPIDEMIOLOGÍA

 Se calcula que cada año hay
cerca de 6.500 nuevos casos y
que alrededor de 3.000 hombres
morirán por ello
 Rara vez se presenta en varones
< 40 años
 Su incidencia* aumenta hasta
alcanzar un máximo en el grupo
de edad de los 80 años.
 2/3 de los casos se diagnostican
en mayores de 65 años.
* Número de casos nuevos de una enfermedad en una
población determinada y en un periodo determinado
C
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s
o
s
n
u
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v
o
s
a
l
a
ñ
o
M
u
e
r
t
e
s
a
l
a
ñ
o
6.500
3.000
EPIDEMIOLOGÍA

 Edad: a mayor edad mayor
probabilidad de contraer cáncer
de la próstata.
 Raza: es más común en los
hombres de raza negra y tienen el
doble de probabilidades de morir a
causa de esta enfermedad.
 Alimentación: comer menos
alimentos de origen vegetal como
frutas, ensaladas y verduras y alto
consumo de grasas saturadas.
FACTORES DE RIESGO

 Obesidad
 Alcoholismo
 No hacer ejercicio con
regularidad
 Niveles altos de andrógenos
 Antecedentes familiares:
 1 familiar: riesgo por 2
 2 familiares: riesgo por 5
 1 hermano con cáncer
prostático a los 40-45 años:
riesgo por 17
 Tomar vitamina E sola aumenta
el riesgo de cáncer de próstata
FACTORES DE RIESGO

 Elevación de la testosterona y del
IGF-1 (factor de crecimiento
insulínico).
 Tratamiento de suplencia
androgénica.
 Mutaciones adquiridas del ADN
 Vasectomía
 Aunque no se ha demostrado,
algunas infecciones de
transmisión sexual podrían
aumentar el riesgo (blenorragia)
Sitio de vasectomía
FACTORES DE RIESGO

 La mejoría en el estilo de vida
disminuye el riesgo de desarrollar
cáncer de próstata.
 Hasta el momento no hay
evidencia de que el tamizaje sea
efectivo para disminuir la
mortalidad.
 Realizar tamizaje para cáncer de
próstata cada año a partir de los
50 años de edad, mediante el
examen digital rectal y el
Antígeno Especifico de Próstata
 Tener cinco o más eyaculaciones
semanales tienen un efecto
protector.
Células prostáticas normales
PREVENCIÓN

Síntomas:
 Etapas iniciales: asintomático
 Urgencia miccional
 Disfunción eréctil
 Disminución del volumen de
eyaculación
 Dolor óseo: cadera, espalda, etc
 Astenia y adinamia
 Disuria: dolor al orinar
 Nicturia: aumento de la
frecuencia en la micción
nocturna
 Crecimiento o dolor mamario
SÍNTOMAS Y SIGNOS

Síntomas:
 Hematuria: sangre en orina
 Demora o lentitud para iniciar
la micción
 Disminución en el calibre del
chorro miccional o
intermitencia del mismo
 Esfuerzo al orinar o no ser
capaz de vaciar toda la orina
 Sangre en el semen
 Obstrucción urinaria
 Goteo posmiccional
 Polaquiuria: aumento del
número de micciones
Hematuria Orina
SÍNTOMAS Y SIGNOS

Signos:
 Alguna anomalía en el
examen rectal. Cualquier
nódulo duro, firme o
irregular palpable en el
examen rectal de la próstata
debe someterse a biopsia.
 Linfedema de miembros
inferiores (obstrucción en
los canales linfáticos)
 Signos de compresión
vertebral: pérdida del
control de la vejiga u otros
esfínteres.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Nódulo
linfático

Herramientas diagnósticas
para detectar la existencia
de un cáncer de próstata:
 Tacto rectal en el que se
evalúa la sensibilidad, el
tamaño, la consistencia,
los límites y la movilidad.
 Niveles séricos de PSA
(Antígeno Prostático
Específico).
 Biopsia transrectal
ecodirigida de próstata.
 Histoscanning. Antígeno prostático
DIAGNÓSTICO

TACTO RECTAL
 Se utiliza como diagnóstico de
sospecha.
 En aproximadamente el 18%
del total de pacientes con
cáncer de próstata se detecta
únicamente mediante el tacto
rectal independientemente del
PSA*.
 Un tacto rectal sospechoso de
cáncer en pacientes con niveles
de PSA* de hasta 2ng/ml tiene
un valor predictivo positivo**
del 5-30%
* Antígeno específico prostático
** Probabilidad de tener la enfermedad
Tacto rectal
Nódulo
DIAGNÓSTICO

 Puede ayudar a indicar si el cáncer se
encuentra en un solo lado de la
próstata, o en ambos lados.
 Alteraciones que pueden indicar
cáncer prostático: nódulos o
irregularidades en la superficie,
aumento de la consistencia en una
porción de la próstata, alteración en
los bordes de la glándula o palpación
excesivamente dolorosa.
 Si la palpación de la próstata es
normal NO EXCLUYE la presencia de
cáncer.
TACTO RECTAL
DIAGNÓSTICO

TACTO RECTAL
 Parámetros que se deben valorar
 Sensibilidad
 Tamaño
 Consistencia
 Límites
 Movilidad
 Volumen prostático por tacto rectal
 Grado I: 20 a 30 cc
 Grado II: 31 a 49 cc
 Grado III: 50 a 80 cc
 Grado IV: > 81 cc
DIAGNÓSTICO

PSA (Antígeno específico prostático)
 El PSA es una sustancia proteica cuya
función es la disolución del coágulo
seminal.
 El PSA total es la suma de la PSA libre
+ PSA-ACT + PSA-MG.
 Se usa principalmente para detectar
el cáncer en pacientes asintomáticos.
 El PSA libre se encuentra elevado en
el 65% de los casos de cáncer de
próstata.
 Sirve más como pronóstico y
seguimiento de la enfermedad.
*Hiperplasia prostática benigna
Prueba rápida de
inmunocromatografía
DIAGNÓSTICO

 Los valores normales de PSA en
adultos jóvenes se encuentran
entre 0 y 4 nanogramos por
mililitro
 La PSA como tamizaje debe
hacerse a los 45 años para los
hombres con alto riesgo de
desarrollar cáncer de próstata.
 Sensibilidad*: 55 – 69%
 Especificidad**: 89 – 97%
 El tacto rectal + PSA aumentan el
VPP***
*Sensibilidad: capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos
**Especificidad: capacidad de la prueba para detectar la ausencia de la enfermedad en sujetos sanos
***Valor Predictivo Positivo: probabilidad de tener la enfermedad
Células de adenocarcinoma prostático
DIAGNÓSTICO

 Los hombres que tienen un
nivel de PSA de 4 a 10
nanogramos por mililitro tienen
una probabilidad de 1 en 4 de
presentar cáncer de próstata.
 *Valor predictivo positivo: 11-
26%.
 **Valor predictivo negativo: 85-
96%.
 Puede estar aumentado en HPB,
instrumentación de la uretra o
la prostatitis, tacto rectal
previo, etc.* Probabilidad de tener la enfermedad
** Probabilidad de no tener la enfermedad
DIAGNÓSTICO

PSA
4-10 ng/ml< 4 ng/ml > 10 ng/ml
Normal
PSA libre > 25% PSA libre < 25%
Sospecha de cáncer
de próstata
Valores de PSA que fijan
o no sospecha de
cáncer de próstata
DIAGNÓSTICO

PCA3
 El PCA3 (prostate carcinoma gene 3),
se encuentra sobre expresado sólo en
las células cancerígenas de la
próstata; su expresión en
ellas es 100 veces superior que en las
células .
 Es un nuevo test diagnóstico genético
basado en un análisis de orina.
 Su mayor utilidad es decidir si las
biopsias múltiples deben ser realizadas
para confirmar el cáncer prostático.
Expresióngenética
delPCA3yelPSA
DIAGNÓSTICO

 Su resultado no está
vinculado con el tamaño de
la glándula.
 Nunca se ha detectado
expresión del PCA3 en otro
tejido que no sea el cáncer
de próstata.
 Discrimina entre el cáncer
de próstata y enfermedades
prostáticas no cancerosas*.
 No es un sustituto del
tradicional PSA.
PCA3
* Prostatitis, HPB (Hiperplasia Prostática Benigna)
Hiperplasia Prostática Benigna
DIAGNÓSTICO

|
PCA3
 Puede distinguir entre el cáncer
prostático no significativo
clínicamente del significativo.
 Si se realiza una biopsia y resulta
ser positiva, la puntuación de
PCA3 puede usarse como
información complementaria para
predecir el riesgo preoperatorio
de progresión del cáncer
prostático y la necesidad de un
tratamiento precoz.
Cáncer prostático
no significativo
DIAGNÓSTICO

 Posee mayor especificidad* (80%)
que el PSA
 El PCA3 se armoniza con el cáncer
de próstata más agresivo,
correlacionándose con hallazgos
anatomopatológicos adversos del
cáncer de próstata como el volumen
tumoral, grado y extensión fuera de
la próstata.
 El PCA3 se mide en la primera
porción de la orina tras un tacto
rectal con masaje prostático.
PCA3
* Especificidad: capacidad de la prueba para detectar la ausencia de la enfermedad en sujetos sanos
Toma de
muestra
Análisis de
muestra
Orina
Toma de muestra
para medir PCA3
DIAGNÓSTICO

 La mayor rentabilidad diagnóstica del
PCA3 es con el valor 35, por encima
del cual es sugestiva la presencia de
un cáncer de próstata.
 Existen muchos casos dudosos, con un
tacto rectal normal y un PSA elevado.
En ellos se recomienda la realización
del PCA3.
 Sensibilidad: 46,9-82,3%, valor
predictivo positivo (VPP) entre 59,4-
97,4%, valor predictivo negativo (VPN)
entre 87,8-98%, índices aceptables de
validez diagnóstica de cáncer de
próstata.
PCA3
Mayorprobabilidad
debiopsiapositiva
Menorprobabilidad
debiopsiapositiva
Puntuación
intermedia.
Nueva biopsia
DIAGNÓSTICO

PSA ELEVADA
PSA > 4ng/ml (precisión del 37%)
Negativo
Biopsia
positiva
Biopsia
negativa
Cáncer de
próstata
Diagnóstico Repetir
Positivo
Precisión del 70%
Sensibilidad 58%
Especificidad 74%
Oportunidad
de usar PCA3
Repetir
biopsia
Repetir
biopsia
días después
DIAGNÓSTICO

BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFÍA TRANSRECTAL
 Es una prueba relativamente
sencilla y corta.
 Se inserta rápidamente una
aguja delgada y hueca a través
de la pared del recto hasta la
próstata.
 Al extraer la aguja, se remueve
un pequeño cilindro de tejido
prostático.
 Se extraen de 8 a 12 cortes de
tejido provenientes de 4 a 6
segmentos de la próstata que
aportan un muestreo más
confiable
DIAGNÓSTICO

 Se debe repetir la biopsia en
casos de indicación persistente:
 PSA anormal
 Tacto Rectal anormal
 Sospecha de tumor prostático
en la patología de la biopsia
previa
 Se observa con un microscopio
para determinar si contienen
células cancerosas. Si se
encuentra cáncer, el también le
asignará un grado
 Cerca del 30% de las biopsias dan
falsos negativos.
BIOPSIA GUIADA POR ECOGRAFÍA TRANSRECTAL
DIAGNÓSTICO

 Dirige las biopsias hacia las zonas
sospechosas y aumenta hasta un
25% la tasa de detección.
 Analiza las variaciones del tejido
por presencia de tumores y
muestra, en una escala de color,
las zonas más sospechosas, lo que
permite un mejor diagnóstico.
 Su sensibilidad permite reconocer
el 90% de los tumores.
 Del área sospechosa se toman al
menos dos muestras.
 Permite una mejor localización
del tumor.
HISTOSCANNIG
DIAGNÓSTICO

 Distingue varios tipos de cáncer clasificándolos en 5 categorías
diferentes de menor a mayor agresividad.
 Éstas se expresan con números del uno al cinco, correspondiendo
el 1 a los tumores menos agresivos y el 5 para los más agresivos.
 Debido a que las células dentro del mismo cáncer de próstata no
siempre son del mismo grado, actualmente se identifican los dos
patrones más predominantes y se suman, obteniendo lo que se
conoce como suma de Gleason o "score" de Gleason.
 Este oscila entre 2 (1+1) el mínimo y 10 (5+5) el más agresivo.
Hasta el grado 6 se consideran los tumores menos agresivos, del
8 hasta el 10 se incluyen los más agresivos y el tumor de grado 7
se considera intermedio.
ESCALA DE GLEASON
ESTADÍOS

ESCALA DE GLEASON
Relación Gleason y estado clínico con progresión bioquímica (1) y biopsia positiva (2)
ESTADÍOS

ESTADÍOS
ESTADÍO I
Uréter
Vejiga
Ganglio linfático
Vaso deferente
Vesícula seminal
Glándula prostática
Recto
Uretra
El cáncer no es palpable ni visible por medios
diagnósticos. Su diagnóstico es accidental

Tumor palpable o visible que no sobrepasa la
próstata. El tumor no se ha diseminado fuera de ella
ESTADÍOS
ESTADÍO IIBESTADÍO IIA

El cáncer sobrepasa la cápsula y afecta a tejidos que
rodean la próstata, como las vesículas seminales
ESTADÍO III
ESTADÍOS

El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos o
a otras partes del organismo, como los huesos
ESTADÍOS
ESTADÍO IV

Estos cánceres de próstata son pequeños y no han crecido fuera de la
próstata. Tienen bajas puntuaciones Gleason y bajos niveles de PSA
(menos de 10). Crecen muy lentamente, y puede que nunca causen
ningún síntoma.
TRATAMIENTO
ESTADÍO I
Uréter
Vejiga
Ganglio linfático
Vaso deferente
Vesícula seminal
Glándula
prostática
Recto
Uretra

 Prostatectomía radical (a menudo
con extirpación de los ganglios
linfáticos de la pelvis).
 A esto le puede seguir radiación
externa si se encuentra que el
cáncer se propagó más allá de la
próstata al momento de la
cirugía, o si el nivel de PSA sigue
siendo detectable varios meses
después de la cirugía.
 Radioterapia externa solamente.
 Braquiterapia solamente.
 Braquiterapia.
 Radioterapia externa combinadas.
ESTADÍO IIA
ESTADÍO IIB
TRATAMIENTO

 Radiación externa más terapia
hormonal.
 Radiación externa más
braquiterapia, posiblemente
con un ciclo corto de terapia
hormonal.
 Prostatectomía radical en
casos seleccionados (a menudo
con extirpación de los ganglios
linfáticos de la pelvis). Puede
ser seguida de radioterapia.
TRATAMIENTO
ESTADÍO III

 Terapia hormonal.
 Radioterapia externa y
terapia hormonal (en casos
seleccionados).
 Cirugía para aliviar los
síntomas como sangrado u
obstrucción urinaria.
 Tratamientos dirigidos a las
metástasis en los huesos.
 Vigilancia activa (para
aquellos hombres que tienen
otras enfermedades graves).
TRATAMIENTO
ESTADÍO IV

DIAGRAMA DE FLUJO
MALIGNIDAD
RESULTADO
DE LA BIOPSIA
 Tacto rectal
 PSA
 PCA3
 Biopsia
 Histoscanning
EVALUACIÓN
DE LA PRÓSTATA
 Vigilancia activa
 Prostatectomía
radical
 Terapia hormonal
 Radioterapia
 Braquiterapia
TRATAMIENTO

Etapa
Tasa de
supervivencia
observada a
5 años*
Local Casi 100%
Regional Casi 100%
Distante 28%
* Porcentaje de pacientes vivos a los 5 años
Porcentajedepacientes
vivosen5años
99% 99%
28%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
110%
Local Regional Distante
PRONÓSTICO

 El pronóstico depende de si el
cáncer se ha diseminado por fuera
de la glándula prostática.
 Del grado de anormalidad de las
células cancerosas (puntaje de
Gleason) cuando se hace el
diagnóstico.
 La cura es posible si el cáncer no
se ha diseminado.
 El tratamiento hormonal puede
mejorar la sobrevida, incluso si la
cura no es posible.
 Edad y estado de salud del
paciente.
 Si el cáncer recién se diagnosticó
o recidivó (volvió).
PRONÓSTICO

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