Medicina de Emergencia y Desastres

1. Estatus convulsivo
MR2 Angel Sixto Mamani Ruelas
Medicina de Emergencias y Desastres
HNCASE - EsSalud

2. Generalidades
 Emergencia médica.
 Alta morbimortalidad requiere un
diagnóstico y tratamiento inmediato.
 Incidencia de 10 a 58 por 100,000 por año
para niños de 1 a 19 años.
 Mortalidad global por EC es muy inferior
en niños 2,3%- que en adultos -25%
 A menos edad más secuelas permanentes
Estado epiléptico en niños: Actualización. Rev. peru. pediatr. 61 (1) 2008

3. Definición
Por estatus convulsivo(EC) se entiende la crisis
convulsiva, de cualquier etiología, que tiene una
duración superior a 30 minutos, o la sucesión de crisis
convulsivas más breves pero sin recuperación de la
conciencia entre las mismas y todo ello con duración
superior a 30 minutos.
Estatus convulsivo J.L. HERRANZ, A. ARGUMOSA BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 42-48

4. Fisiopatología
Estatus convulsivo J.L. HERRANZ, A. ARGUMOSA BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 42-48

5. Clasificación
Estado epiléptico convulsivo generalizado (EECG).
Estado epiléptico no convulsivo (EENC).
Estado epiléptico refractario (EER).

6. Estado epiléptico convulsivo generalizado
(EECG)
 Presencia de actividad motora (convulsión) generalizada, que
puede ser tónica, clónica o tónico clónica, en forma
paroxismal o continua, con marcado compromiso de
conciencia y registro electroencefalográfico (EEG) con
descargas ictales bilaterales y frecuentemente asimétricas.
 Tres fases
Primera fase: Funciones vitales dentro de lo normal o alteraciones
tolerables
Segunda fase: Compromiso de la homeostasis.
Tercera fase: Descompensación.

7. Estado epiléptico no convulsivo
Engloba a una serie de condiciones en las cuales hay
actividad eléctrica ictal prolongada, acompañada de
síntomas no convulsivos.
Existe dos tipos: EENC generalizado o de ausencia y
el EENC parcial complejo.
Debe cumplir:
Disminución del nivel de conciencia u otro déficit neurológico.
Electroencefalograma con crisis eléctricas típicas o descargas
continuas
Respuesta clínica y eléctrica a anticonvulsivantes (punto
controversial, especialmente después de un largo período).

8. Estado epiléptico refractario
Es cuando la crisis sobrepasa los 60 minutos,
pero al igual que la definición anterior, no está
limitada solo a una definición de tiempo porque
podrían ser considerados refractarios también,
cuando no responden a dos o tres
antiepilépticos

9. ESTADO EPILÉPTICO, CONSIDERACIONES SOBRE MANEJO Y TRATAMIENTO. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(6) 938-945]

10. Causa de origen
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11. Terapia Farmacológica
“La principal agresividad terapéutica
que debemos tener es la rapidez en la
instauración de la terapia apropiada.”

12. Consideraciones generales sobre el
manejo
 Características ideales de los fármacos.
 Disponibilidad para su utilización EV.
 Eficacia clínica en convulsiones agudas de cualquier etiología.
 Potencia suficiente.
 Penetración rápida en el SNC.
 Permanencia en el SNC.
 Buena tolerabilidad.
 Posibilidad de utilización posterior del fármaco por vía oral.

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14. Objetivo de la terapia
Terminar crisis electroclínicas y
electrográficas.
Prevenir la recurrencia de crisis.
Manejo de las complicaciones.
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19. Agentes anestésicos
Tiopental
 Entra al SNC rápidamente y corta vía eliminación, pero se deposita en lípidos.
 Respuesta es de un 74-100%, pero el problema posterior es la continuidad
farmacológica.
 Siempre debiera ser usado bajo monitoreo EEG.
 Todos los pacientes van a requerir apoyo ventilatorio y de inotrópicos por tendencia a la
hipotensión.
 Efecto inmunosupresor (Glóbulos Blancos periféricos)
 Baja tasa de recurrencia en comparación con Midazolam y Propofol

20. Propofol
Mecanismo más desconocido, también receptores de
GABA.
Vida media baja y no se acumula.
Efectividad similar al Midazolam, pero puede presentar
síndrome de perfusión del propofol.
Mayor tasa de recurrencia.
No aprobado su uso en menores de 16 años.

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22. Estado epiléptico en niños: Actualización. Rev. peru. pediatr. 61 (1) 2008

23. Muchas gracias…