Meningitis en Pediatría: Generalidades

1. MENINGITIS
EN PEDIATRÍA
Estudiante: Tania Gallardo
Rotación clínica de Pediatría II en el H.E.P.O.TH.

2. GENERALIDADES
• Inflamación de las meninges secundaria a:
• Agente infeccioso
• Sustancia química (reacción medicamentosa)
• Tumor maligno
• Clasificación
• Meningitis bacteriana o piógena
• Meningitis viral
• Meningitis aséptica: pleocitosis en LCR, sin la presencia de
microorganisimos visibles en la tinción de Gram.
• Enterovirus no polio (85%)
• Hongos
• Parásitos
• Reacción medicamentosa
• Bacterias atípicas

3. MENINGITIS
BACTERIANA

4. EPIDEMIOLOGÍA
Etiología de la meningitis bacteriana en la infancia según la edad
< 1 mes 1-3 meses >3 meses
S. agalactiae S. agalactiae S. pneumoniae
E. coli L. monocytogenes N. meningitidis
L. monocytogenes S. pneumoniae H. influenzae tipo b si
no está vacunado
N. Meningitidis
H. influenzae tipo b
Fuente: American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado de Pediatría. Tomo 2.
Primera edición. Editorial Panamericana.

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LACTANTES
MAYORES, PREESCOLARES Y ESCOLARES
• Fiebre*
• Signos de inflamación meníngea
• Irritabilidad
• Anorexia
• Cefalea*
• Náuseas
• Vómitos
• Confusión
• Dolor dorsal
• Rigidez nucal
• Fotobia

6. SIGNOS MENÍNGEOS AL
EXAMEN FÍSICO
• Rigidez nucal
• Signo de Brudzinski
• Signo de Kernig

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
LACTANTES MENORES
• Fiebre*
• Signos de inflamación meníngea mínimos o ausentes
• Rigidez nucal (ausencia no excluye el diagnóstico)
• Irritabilidad (rigidez nucal vs movimientos voluntarios de defensa)
• Letargo
• Anorexia
• Intranquilidad
• Fontanela anterior abultada

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
NEONATOS
• Episodios de apnea
• Rechazo de alimentación
• Hipertermia/hipotermia
• Irritabilidad o letargo
• Distrés respiratorio o diarrea (o ambos)
LCR:
1. Celularidad
2. Frotis (tinta china y gram)
3. Química: proteína y glucosa
4. Cultivo
5. Serología por virus
Aglutinación por látex*

9. HALLAZGOS EN LCR
HALLAZGO NORMAL BACTERIANA VIRAL
MICÓTICA O
TBC
Leucocitos/mcL < 5 (0-10)
> 500
(10-20 000)
<500
(0-1 000)
50-750
(10-1 500)
Neutrófilos
PMN (%)
2 (0-20)
> 80
(20-100)
< 50
(0-100)
< 50
(0-80)
Glc mg/dL 60 (45-65)
< 40
(0-65)
> 40
(30-65)
< 40
(5-50)
Proteínas mg/dL ≤ 30 (0-40)
> 100
(40-500)
< 100
(20-200)
50-200
(40-1 500)
Otras pruebas
positivas
Ninguna
Tinción de
Gram, detección
de antígeno
PCR
Antígeno de
criptococo,
tinción ácida
rápida

10. TRATAMIENTO
MENINGITIS BACTERIANA

11. TRATAMIENTO EMPÍRICO
EDAD GERMENES PROBABLES TRATAMIENTO
0-1 mes S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes
Ampicilina + Cefotaxime
o
Ampicilina + Aminoglicósido
1-3 meses
S. agalactiae, L. monocytogenes, S.
pneumoniae, N. meningitidis, H.
influenzae tipo B.
Ampicilina + (Cefotaxime o
Ceftriaxona) + Vancomicina
> 3 meses
S. pneumoniae, N. meningitidis, H.
influenzae tipo B (si no está vacunado)
(Ceftriaxona o Cefotaxime)
+
Vancomicina

12. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Microorganismo Tratamiento
S. agalactiae
Ampicilina o Penicilina G durante 14-21 días;
primeros 3 días, agregar Gentamicina
L. monocytogenes
Ampicilina durante 14-21 días;
primeros 3 días, agregar Gentamicina
S. pneumoniae
Según CIM para Penicilina y Ceftriaxona o Cefotaxime, durante
10-14 días:
• Penicilina G o Ampiclina
• Ceftriaxona o Cefotaxime
• (Ceftriaxona o Cefotaxime) + Vancomicina ± Rifampicina
N. meningitidis
Penicilina G durante 14 días;
alternativas, ceftriaxona o cefotaxime
H. influenzae tipo b
Ceftriaxona o Cefotaxime durante 10 días;
alternativas, ampicilina, si es susceptible en el cultivo

13. DEXAMETASONA
• Mejora la audición y pronóstico neurológico en niños con meningitis
bacteriana causada por Hib
• Puede ser beneficiosa cuando se administra antes o dentro de la hora de la
primera dosis de agentes antimicrobianos a niños de 6 semanas de vida o
mayores que tienen meningitis por Hib
• Poco beneficio (menor seguridad): S. pneumoniae o N. meningitidis
• Incertidumbre riesgo-beneficio
• Efectos secundarios
• Hemorragia gastrointestinal
• Disminución de la penetración de agentes antimicrobianos en LCR
• Confusión en evaluación clínica la respuesta al tratamiento

14. COMPLICACIONES
• Hipertensión intracraneal
• Shock séptico
• Coagulación intravascular
diseminada
• Paro cardiorrespiratorio
• Derrames subdurales
• Convulsiones
• Alteraciones neurológicas focales
• SIADH
• Si se presenta, restricción de
líquidos
• Absceso cerebral (raro)
• RN: Citrobacter o ciertas especies
de Enterobacter
SECUELAS
• Tasa de mortalidad: 4-10%
• Morbilidad a largo plazo en 15-
20%:
• Retrasos en el desarrollo
• Trastornos comiciales
• Espasticidad
• Pérdida de la audición

15. MENINGITIS
ASÉPTICA

16. EPIDEMIOLOGÍA
Causas frecuentes de meningitis aséptica
Virus
Enterovirus
Arbovirus
HSV-2
HHV-6
Bacterias
Piógenos tratados parcialmente
Mycobacterium tuberculosis
Borrelia burgdorferi
Mycolama pneumoniae
Leptospira
Hongos
Candida spp
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
Coccidoides immitis
Otras
Infecciones parameníngeas
Enfermedad de Kawasaki
Cuerpos extraños (derivación de LCR)
Leuemia en SNC, tumores
Encefalomielitis diseminada aguda
Fuente: American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado de Pediatría. Tomo 2.
Primera edición. Editorial Panamericana.

17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Fiebre, con T 38,0-40,5 °C durante 4 a 5 días
• Irritabilidad
• Letargia
• Síntomas de vías respiratorias superiores
• Cefalea
• Fotofobia
• Náuseas
• Vómitos
• Exantemas*

18. DIAGNÓSTICO
• LCR
• Pleocitosis: 10-500 células/mcL (linfocitos)
• Proteínas: 50-150 mg/dL
• Glucosa: normal
• Viral
• Predominio de neutrófilos PMN inicial, seguido de rápido predominio de
linfocitos (8-12 horas)
• Cultivo enteroviral vs PCR para RNA enteroviral
• Tuberculosa y micótica
• Comienzo gradual: días o semanas

19. MENINGITIS ASÉPTICA
TRATAMIENTO
• Cuidados de sostén
• HSV-2, HHV-6: Aciclovir
PRONÓSTICO
• Enteroviral: recuperación
completa
• Lactantes menores: bajo
desarrollo intelectual y retrasos
en lenguaje
• Lactante <3 meses: reservado,
vigilancia estricta de su
desarrollo

20. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
• Todos los pacientes con meningitis bacteriana deben ser tratados en
consulta con especialistas en infectología, en cuidados intensivos y
neurólogos pediatras. El neurocirujano debe estar disponible.
• Los pacientes con meningitis viral deben ser tratados por el médico de
cuidados primarios, a menos que se presenten alteraciones o
complicaciones infrecuentes (p. ej., compromiso inmunitario, gravedad
inesperada, resolución lenta de la enfermedad, posibilidad de meningitis
aséptica no viral).
• Los pacientes con meningitis neonatal deben ser derivados al
especialista en infectología pediátrica, en medicina neonatal y al
neurólogo.

21. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Todos los pacientes con sospecha o confirmación de meningitis deben
ser hospitalizados para su evaluación y tratamiento:
• Los pacientes con meningitis bacteriana que fueron internados en el hospital
referente se deben trasladar a un servicio experimentado en el tratamiento de
niños con enfermedades críticas, con disponibilidad para consultar
especialistas en cuidados intensivos, infectología, neurólogos y neurocirujanos.
Sin embargo, el tratamiento debe comenzar en el hospital referente.
• Los lactantes y niños pequeños con meningitis viral, pueden continuar su
internación en el hospital de cuidados primarios; se puede requerir traslado a
un servicio especializado en los casos complicados (p.ej., inseguridad del
diagnóstico, resolución lenta, presencia de compromiso inmunitario).
• Los niños mayores y los adolescentes con meningitis viral no siempre
requieren hospitalización si el examen del LCR sugiere fuertemente que no se
trata de meningitis bacteriana, si se puede realizar una hidratación adecuada y
el control de dolor en domicilio y si se puede asegurar el seguimiento médico.

22. BIBLIOGRAFÍA
American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado
de Pediatría. Tomo 2. Primera edición. Editorial Panamericana.

23. GRACIAS